هر دو روش درمانی HIV و مواد مخدر مرتبط با اچ آی وی نشان دهنده افزایش خطر است
دیابت نوع 2 اغلب با عفونت طولانی مدت HIV همراه است ، علت آن در گذشته برای استفاده از داروهای ضد رتروویروسی خاص (ARVs) -ویژه داروهای طبقهبندی مهار کننده پروتئاز قدیمی مانند Crixivan (Indinavir) و قدرت کامل Norvir (ریتوناویر) .
در حالی که کاملا مشخص نیست که چه مقدار ARVs کمک می کند، ما می دانیم این است که خطر ابتلا به دیابت برای یک فرد مبتلا به HIV اغلب بر اساس تعدادی از عوامل کمک کننده است، از جمله:
- سن سالمند (به طور کلی 40 سال و بیشتر)
- سابقه خانوادگی
- چاقی
- هپاتیت B (HBV) و هپاتیت C (HCV) عفونت
- فشار خون بالا
- کلسترول بالا
- حاملگی کنونی
- قومیت (آسیایی، آفریقایی-آمریکایی، اسپانیایی)
اما در سال های اخیر تحقیقات نشان می دهد که هر دو التهاب مزمن مرتبط با عفونت طولانی مدت و درمان های مزمن که برای درمان بیماری های مرتبط با HIV ممکن است در واقع افزایش خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهند.
دیابت و التهاب مزمن مرتبط با اچ آی وی
حتی زمانی که ویروس در حال خفه شدن است یا به طور کامل با استفاده از درمان ضد رتروویروسی (ART) سرکوب می شود، حضور ویروس پنهان منجر به پاسخ التهابی به طور مداوم می شود، چون سیستم ایمنی بدن در معرض هشدار قرار می گیرد.
در طول التهاب مزمن مرتبط با HIV، برخی از نشانگرهای التهابی، به نام پروتئین واکنش C (CRP) و اینترلوکین 6 (IL-6)، افزایش می یابد. تحقیقات اخیر نشان می دهد که افزایش این مارکرها احتمال ابتلا به دیابت در افراد مبتلا به ART را افزایش می دهد.
دانشمندان با گروه های INSIGHT SMART و ESPIRIT، میزان شیوع دیابت را در بین 3695 فرد مبتلا به HIV در ART به طور متوسط 4.6 سال بررسی کردند. متوسط تعداد CD4 در میان شرکت کنندگان در 523 سلول / میلی لیتر در نظر گرفته شد.
بر اساس داده ها، بیماران مبتلا به CRP و IL-6 بالاتر احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 را داشتند و دو برابر CRP و IL-6 از ابتدای شروع بیماری به ترتیب به ترتیب٪ 20 و٪ 33 بیشتر بود.
همه گفته اند که 137 نفر در طول دوره آزمایشی مبتلا به دیابت مبتلا به دیابت بودند که به میزان 8.18 در هر 1000 بیمار سال بود.
در حالی که عوامل همجنسگرای سنتی نقش مهمی در توسعه دیابت در میان شرکت کنندگان در این مطالعه داشتند، از جمله شاخص توده بدنی بالا (BMI)، سنین بالاتر، هپاتیت همراه با مواد مخدر و داروهای استاتین- حقیقت این است که حتی التهاب کمتری نیز می تواند نقش مهمی داشته باشد ، ارائه چارچوبی برای شناسایی افراد خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و اطمینان از مداخلات مناسب قبل از شروع ART.
دیابت با استفاده از داروهای استاتین ارتباط دارد؟
یکی از مسائل پیشگیری از دیابت در افراد مبتلا به HIV، تاثیر داروهای استاتین بر پیشرفت بیماری است. داروهایی که برای درمان چربی های بالا (مخصوصا LDL کلسترول بالا) مورد استفاده قرار می گیرند، برای جلوگیری از بیماری قلبی عروقی در یک جمعیت بسیار مهم در نظر گرفته می شوند که احتمال حمله قلبی تقریبا دو برابر بیشتر از جمعیت عمومی است.
با این حال، تحقیقات جدیدی از تحقیقات سرپایی HIV (HOPS) نشان داده است که استفاده از داروهای استاتین در افراد مبتلا به HIV می تواند خطر ابتلا به دیابت را با حدود 10 درصد با هر سال مصرف افزایش دهد.
تجزیه و تحلیل مشاهدات 10 ساله که از 4962 بیمار مبتلا به HIV مثبت از سال 2002 تا 2011 پیروی کرد، بر میزان شیوع دیابت نوع 2 در میان افرادی که داروهای استاتین مصرف می کردند (590) و کسانی که در معرض آن نبودند (372) بررسی شد.
تنظیم مدل برای سن، جنس، قومیت، استفاده از ARV و شاخص توده بدنی، محققان توانستند نتیجه گیری کنند که خطر ابتلا به دیابت به طور پیوسته افزایش یافته است.
با این حال، آنها نیز سریع توجه داشتند که افزایش نیز به طور مستقیم با سن بالاتر و BMI بالاتر و همچنین نژاد / قومیت (با 50٪ بیشتر در میان سیاه پوستان و بیشتر دو برابر در اسپانیایی ها) مرتبط است. بدیهی است که تعداد کمی از موارد در میان بیماران جوان گزارش شده است، در حالی که تأثیر مهارکننده های پروتئاز از لحاظ آماری ناچیز است.
از دیدگاه مشورتی، محققان HOPS به شدت توصیه کردند که استاتین "به علت" مزایای پیش بینی شده برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی "از علایم بالینی آنها اجتناب شود".
بنابراین در حالی که داروهای استاتین به عنوان وسیله ای برای کاهش چربی ها در افراد مبتلا به اچ آی وی حیاتی هستند، نباید آنها را در انزوا استفاده کرد. برای واقعا کاهش خطر نیاز به یک رویکرد جامع، از جمله کاهش رژیم غذایی چربی ، ورزش منظم ، ترک سیگار و به موقع شروع ART با پایداری مطلوب برای اطمینان از سرکوب ویروس (برای به حداقل رساندن پاسخ التهابی از بیماری درمان نشده اچ آی وی).
منابع:
Béténé A Dooko، C .؛ De Wit، S .؛ Neuhaus J .؛ و همکاران "اینترلوکین -6، پروتئین واکنش پذیر با حساسیت بالا و توسعه دیابت نوع 2 در میان بیماران HIV مثبت با استفاده از درمان ضد رتروویروسی". مجله سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده. 2014 دسامبر 15؛ 67 (5): 538-546.
لیختن اشتاین ک. Debes، R .؛ چوب، K. و همکاران. "استفاده از استاتین با بیماری دیابت در میان بیماران در مطالعه سرپایی HIV مرتبط است." کنفرانس 20 در مورد رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI). 3-6 ماه مارس 2013؛ آتلانتا، جورجیا؛ انتزاعی 767.
فرایبرگ، م. چانگ، ج. کولر، ل. و همکاران "عفونت HIV و خطر انفارکتوس حاد قلبي." مجله پزشکی پزشکی آمریکا (JAMA). 22 آوریل 2013؛ 173 (8): 614-622.