پدیده رینود توضیح داده شده است
پدیده رینود یک اختلال است که بر رگهای خونی انگشتان، انگشتان پا، گوش و بینی تاثیر می گذارد. این اختلال با حملات اپیزودیک، به نام حملات اسپاستیک شناخته می شود، که باعث ایجاد عروق خونی در ارقام (انگشتان و انگشتان) می شود (تنگ). پدیده Raynaud می تواند به تنهایی رخ دهد یا می تواند به شرایط دیگر ثانویه باشد.
گرچه برآوردها متفاوت است، نظرسنجی های اخیر نشان می دهد که پدیده رینود ممکن است 5 تا 10 درصد جمعیت عمومی در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار دهد. زنان به دلیل اختلال بیشتر از مردان هستند. پدیده Raynaud به نظر می رسد در افرادی که در هوای سردتر زندگی می کنند شایع تر است. با این حال، افراد مبتلا به اختلال که در شرایط خفیف زندگی می کنند ممکن است حملات بیشتری در دوره های هوای سرد داشته باشند.
چه اتفاقی در طول حمله رخ می دهد؟
برای اکثر مردم، حمله معمولا توسط قرار گرفتن در معرض استرس سرد یا عاطفی ایجاد می شود. به طور کلی حملات روی انگشتان یا انگشتان پا تاثیر می گذارد، اما ممکن است بر روی بینی، لب ها یا لوب های گوش تاثیر بگذارد.
کاهش خون رسانی به افراط و تفریحات
هنگامی که یک فرد در معرض سرما قرار دارد، پاسخ طبیعی بدن این است که کاهش گرما و حفظ دمای هسته آن را کاهش دهد. برای حفظ این درجه حرارت، رگ های خونی که جریان خون را به سطح پوست منتقل می کنند خون را از شریان ها نزدیک سطح به رگه های عمیق تر بدن می برند.
برای افرادی که پدیده رینود دارند، این پاسخ طبیعی بدن از طریق انقباضات فصلی ناگهانی عروق خونی کوچک که خون را به انگشتان دست و پا می زند، تشدید می شود. شریانهای انگشتان و انگشتان نیز ممکن است سقوط کنند. در نتیجه، خون رسانی به اندامها به میزان زیادی کاهش می یابد و باعث ایجاد واکنشی می شود که شامل تغییر رنگ پوست و سایر تغییرات می شود.
تغییر رنگ پوست و حساسیت
هنگامی که حمله شروع می شود، فرد ممکن است سه مرحله تغییرات رنگ پوست (سفید، آبی و قرمز) را در انگشتان یا انگشتان خود تجربه کند. منظور تغییرات رنگ برای همه افراد یکسان نیست، و نه همه، همه سه رنگ است.
- پالور (سفیدی) ممکن است در پاسخ به اسپاسم آرترول ها و فروپاشی شریان های دیجیتال رخ دهد.
- Cyanosis (Blue) ممکن است ظاهر شود زیرا انگشتان دست یا انگشتان پا به اندازه کافی غنی از اکسیژن غنی نیست.
انگشتان یا انگشتان پا نیز ممکن است سرد و بی حس باشد. در نهایت، به عنوان آرترایول dilate و خون به رقم بازگشت، قرمزی ممکن است رخ دهد. همانطور که حمله به پایان می رسد، سوزش و سوزن شدن ممکن است در انگشتان دست و پا رخ دهد. حمله می تواند از کمتر از یک دقیقه تا چند ساعت گذشته باشد.
پدیده رینود چیست؟
پزشکان پدیده رینود را به صورت اولیه یا ثانویه طبقه بندی می کنند. در ادبیات پزشکی، "پدیده اولیه رایودو" نیز ممکن است نامیده شود:
- بیماری رینود
- پدیده ایده آل ریودو
- سندرم رینود اولیه
اصطلاحات idiopathic و primary هر دو به این معنی است که علت ناشناخته است.
پدیده اولیه ریودو
اکثر افرادی که پدیده رینود دارند، فرم اولیه دارند (نسخه خفیف تر).
فردی که پدیده اولیه ریودو را دارد، هیچ بیماری زمینه ای یا مشکلات پزشکی ندارد. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند و تقریبا 75٪ موارد در زنان که بین 15 تا 40 سال سن دارند تشخیص داده می شود.
تحقیقات نشان می دهد که کمتر از 10٪ از افرادی که تنها چندین سال از حملات اسپاسم فقط بدون درگیر شدن با سایر سیستم های بدن یا ارگان های بدن هستند، به ندرت بیماری ثانویه ای ایجاد می کنند و یا بعد از آن بیماری ایجاد می کنند.
پدیده ثانویه رینود
اگر چه پدیده رایانود ثانویه کمتر از فرم ابتدایی رایج است، اما اغلب اختلالات پیچیده و جدی است. ثانویه بدین معنی است که بیماران یک بیماری یا بیماری اصلی را ایجاد می کنند که موجب پدیده رینود می شود.
بیماری های مرتبط با بافت شایع ترین علت پدیده ثانویه ریودو است. بعضی از این بیماری ها موجب کاهش جریان خون به رقم ها می شود و موجب می شود دیواره های رگ های خونی به ضخامت و عروق به راحتی سفت شوند. پدیده Raynaud در بیماران با:
- اسکلرودرمی (حدود 85٪)
- بیماری بافت همبند ترکیبی (حدود 85٪)
- لوپوس (سیستم لوپوس اريتماتوز سیستمیک) (حدود 33٪)
پدیده Raynaud همچنین می تواند در بیماران مبتال به بیماری های دیگر بافت همبند رخ دهد، از جمله:
- سندرم Sjögren
- درماتوموتیسیت
- پلمیوزیت
علل احتمالی پدیده ثانویه رینود، به غیر از بیماری های بافت همبند، عبارتند از:
- سندرم تونل کارپ
- بیماری شریان انسدادی
- برخی از داروها (مانند بتا بلوکرها، داروهای ergotamine، عوامل شیمی درمانی خاص)
- داروهایی که سبب بروز عوارض جانبی مانند برخی داروهای ضد سرماخوردگی و مواد مخدر می شوند
- افرادی که مشاغل خاصی دارند (مانند کارگران در معرض وینیل کلرید یا کارگران که ابزار ارتعاشی دارند)
افراد مبتلا به پدیده ثانویه رایودو اغلب مشکلات پزشکی مرتبط را تجربه می کنند. مشکلات جدی عبارتند از زخم های پوستی یا گانگگرین در انگشتان دست یا انگشتان پا. زخم های دردناك و گانگگرای نسبتا رایج هستند و می توانند درمان شوند. ضعف در ماهیچه مری می تواند باعث سوزش سوزش یا مشکل در بلع شود.
اگر یک دکتر پدیده رینود را متهم کند، از بیمار برای سابقه پزشکی دقیق درخواست خواهد کرد. دکتر سپس بیمار را برای رد کردن سایر مشکلات پزشکی بررسی خواهد کرد. بیمار در طی مراسم اداری ممکن است یک حمله اسپاسم داشته باشد، که باعث می شود پزشک برای تشخیص پدیده رینود آسان تر شود. اکثر پزشکان تشخیص پدیده رینود نسبتا آسان است اما تشخیص شکل اختلال مشکل تر است.
معیارهای تشخیصی برای پدیده رینود
پزشکان از معیارهای تشخیصی خاصی برای تشخیص پدیده اولیه یا ثانویه رینود استفاده می کنند.
معیارها: پدیده اولیه ریودو
معیارهای تشخیصی که برای تشخیص پدیده اولیه رادیو استفاده می شود عبارتند از:
- حملات دوره ای ناشی از اسپاسم از بلع (سفید) یا سیانوز (سفتی) (توجه: برخی از پزشکان شامل معیار اضافی حضور این حملات حداقل 2 سال)
- الگوی مویرگی طبیعی ناخن
- آزمون آنتی بادی ضد انسدادی منفی (ANA)
- میزان رسوب گذاری عادی اریتروسیت (ESR)
- عدم وجود زخم ها یا زخم های پوستی یا گانگگرن (مرگ بافتی) در انگشتان دست یا انگشتان پا
معیارها: پدیده ثانویه رینود
معیارهای تشخیصی که برای تشخیص پدیده رایج ثانویه استفاده می شود عبارتند از:
- حملات عروق کرونر دوره ای از بلال (سفیدی) و سیانوز (مسخره)
- الگوی مویرگ غیر طبیعی ناخن
- آزمون آنتی بادی ضد انسدادی مثبت (ANA)
- میزان رسوب غیر ارگانیک (ESR)
- حضور زخم ها یا زخم های پوستی، یا گانگگرین در انگشتان دست یا انگشتان پا
تست های تشخیصی برای پدیده رینود
برای کمک به تأیید تشخیص رینود، چندین آزمایش تشخیصی ممکن است توسط دکتر شما انجام شود.
نایلولد کاپیلاروسکوپی
کاییلاروسکوپی ناخلفد (مطالعه مویرگ ها تحت یک میکروسکوپ) می تواند به پزشک کمک کند تا پدیده رینود اولیه و ثانویه را تشخیص دهد.
در طول این آزمایش، دکتر یک قطره روغن را روی ناخن های بیمار، پوست در پایه ناخن قرار می دهد. سپس دکتر ناخن های زیر یک میکروسکوپ را بررسی می کند تا ناهنجاری های عروق خونی کوچک به نام مویرگ ها را جستجو کند. اگر مویرگها بزرگ شده یا تغییر شکل داده شوند، بیمار ممکن است یک بیماری بافت همبند باشد.
پزشک همچنین می تواند دو آزمایش خون خاص، یک آزمایش آنتی بادی ضد انسدادی (ANA) و میزان رسوب ارزی (ESR) را مرتب کند.
آزمایش آنتی بادی ضد انسدادی (ANA)
آزمایش آنتی بادی ضد انسدادی (ANA) تعیین می کند که آیا بدن پروتئین های خاصی (آنتی بادی ها) تولید می کند که اغلب در افراد مبتال به بیماری های بافت همبند یا سایر اختلالات خودایمنی یافت می شود. بیماران با این بیماری های بافت همبند یا سایر اختلالات خودایمنی، آنتی بادی ها را به هسته یا مرکز فرماندهی سلول های بدن می رسانند. این آنتی بادی ها آنتی بادی های ضد سرطانی نامیده می شوند و با قرار دادن سرم خون بیمار بر روی یک میکروسکوپ اسلاید حاوی سلول هایی با هسته های قابل مشاهده است. ماده حاوی رنگ فلورسنت اضافه شده است که به آنتی بادی ها متصل می شود. در زیر میکروسکوپ، آنتیبادی های غیر طبیعی دیده می شود که به هسته اتصال دارند.
میزان رسوب گذاری اریتروسیت (ESR)
میزان رسوب دهی اريتروسیت (ESR) یک آزمایش تشخیصی برای التهاب است.
تست رسوب اريروسیت (ESR)، اندازه گیری التهاب در بدن است و آزمایش می کند که چگونه گلبول های قرمز قرمز خون از خون مجددا خارج می شوند با اندازه گیری میزان که گلبول های قرمز در طول زمان به پایین لوله می رسند. افزایش میزان رسوبگذاری مربوط به افزایش التهاب غير اختصاصی در بدن است. اغلب به اختصار "sedrate" نامیده می شود.
تست تحرک سرد
آزمایش تحرک سرد آزمون دیگری است که پزشک شما می تواند برای تشخیص پدیده رینود استفاده کند. آزمایش تحرک سرد، دمای هر انگشت را پس از غرق شدن در حمام یخ آب اندازه گیری می کند.
سنسورهای حرارتی به انگشتان شما متصل می شوند و دمای آنها ثبت می شود تا زمانی که دمای انگشتتان همانند قبل از قرار دادن در حمام یخ آب اندازه گیری شود.
چه تحقیقاتی انجام می شود برای کمک به افرادی که پدیده رینود دارند؟
محققان در حال مطالعه راه هایی برای تشخیص پدیده رینود بهتر و پیش بینی و نظارت بر دوره و ارتباط آن با سایر بیماری ها هستند. آنها همچنین استفاده از داروهای جدید را برای بهبود جریان خون در پدیده رینود ارزیابی می کنند. محققان در زمینه اسکلرودرمی و سایر بیماری های بافت همبندی نیز در مورد پدیده رینود در ارتباط با این بیماری تحقیق می کنند.
هدف از درمان کاهش تعداد و شدت حملات و جلوگیری از آسیب بافت و از دست دادن در انگشتان دست و پا است. اکثر پزشکان در درمان بیماران مبتلا به پدیده اولیه و ثانویه رینود محافظه کار هستند؛ به این ترتیب، ابتدا داروهای غیر دارویی و اقدامات خودپنداره را توصیه می کنند.
پزشکان ممکن است داروها را برای بعضی از بیماران، معمولا کسانی که دارای پدیده ثانویه رینود هستند، تجویز کنند.
علاوه بر این، بیماران برای هر گونه بیماری یا بیماری زمینه ای که باعث پدیده ثانویه رینود می شوند، درمان می شوند.
درمان غیر دارویی و اقدامات خودکفا
چندین درمان نابارور و اقدامات خودآموزی می تواند شدت حملات رینود را کاهش دهد و سلامت کلی را بهبود بخشد.
در طول یک حمله اقدام کنید:
حمله نباید نادیده گرفته شود. طول و شدت آن را می توان با چند اقدام ساده ساده کاهش داد. اولین و مهمترین اقدام، گرم کردن دست یا پا است. در هوای سرد، مردم باید در داخل خانه بمانند. آب گرم بر روی انگشتان یا انگشتان پا و یا خیساندن آنها را در یک کاسه آب گرم آنها را گرم کنید. زمان برای استراحت بیشتر برای پایان دادن به حمله کمک خواهد کرد. اگر یک وضعیت استرس زا باعث حمله شود، یک فرد می تواند در از بین رفتن وضعیت استرس زا و آرامش به توقف حمله کمک کند. افرادی که در بیوفیدبک آموزش دیده اند می توانند از این تکنیک همراه با گرم کردن دست یا پا در آب برای کمک به کاهش حمله استفاده کنند.
گرم نگهدار:
مهم است نه تنها نگه داشتن اندامها گرم، بلکه همچنین برای جلوگیری از خنک شدن هر بخشی از بدن. در هوای سرد، مردم با پدیده رینود باید توجه ویژه ای به پوشیدن داشته باشند.
- لایه های مختلفی از لباس های شسته، جوراب، کلاه، دستکش و یا دستکش ها توصیه می شود.
- کلاه مهم است، زیرا مقدار زیادی از حرارت بدن از طریق پوست سر از بین می رود.
- پا باید خشک و گرم نگه داشته شود.
- بعضی از مردم در طول زمستان مفید هستند که در زمستان دستکش و جوراب را در رختخواب بگذارند.
- گرم کننده های شیمیایی، مانند کیسه های گرم گرم که می توانند در جیب، دستکش، چکمه یا کفش قرار گیرند، می توانند در طول زمان های طولانی در خارج از منزل محافظت کنند.
افراد با پدیده رینود نیز باید آگاه باشند که تهویه مطبوع می تواند باعث حملات شود. خاموش کردن تهویه هوا یا پوشاندن ژاکت ممکن است به جلوگیری از حملات کمک کند. بعضی از مردم همچنین برای استفاده از عینک های عینک عایق و استفاده از دستکش قبل از برخورد با غذاهای یخ زده یا یخ زده مفید هستند.
ترک سیگار:
نیکوتین در سیگار باعث کاهش درجه حرارت پوست می شود که ممکن است منجر به حمله شود.
استرس کنترل:
مدیریت استرس مهم است. استرس و اختلالات عاطفی ممکن است موجب حمله، به ویژه برای افرادی که پدیده اولیه ریودو، یادگیری برای شناختن و اجتناب از شرایط استرس زا هستند، ممکن است به کنترل تعداد حملات کمک کند. بسیاری از مردم متوجه شده اند که تمرینات آرامش بخش یا بیوگرافی میتواند به کاهش تعداد و شدت حملات کمک کند. آموزش بیوفیدبک به مردم می آموزد تا درجه حرارت انگشتان خود را تحت کنترل داوطلبانه قرار دهند.
ورزش:
بسیاری از پزشکان بیماران را تشویق می کنند که پدیده رینود، به ویژه فرم اولیه، به طور منظم ورزش کنند.
اکثر مردم این ورزش را پیدا می کنند:
- رفاه عمومی را ترویج می کند
- سطح انرژی را افزایش می دهد
- به کنترل وزن کمک می کند
- ترویج خواب آرام است
قبل از شروع تمرین، همیشه باید با پزشک خود صحبت کنید. افرادی که پدیده ثانویه رینود دارند باید قبل از ورزش در خارج از منزل در آب و هوای سرد با پزشکان خود صحبت کنند.
- رژیم غذایی / ورزش
دکتر شما را ببینید
افرادی که پدیده رینود هستند باید پزشکان خود را ببینند، اگر نگران باشند یا از حملات ترسناک باشند و یا در مورد مراقبت از خود سوال داشته باشند. آنها همیشه باید پزشکان خود را ببینند اگر حملات فقط در یک طرف بدن (یک یا یک پا) اتفاق بیفتد و هر زمان یک حمله باعث زخم یا زخم بر انگشتان یا انگشتان پا شود.
درمان با داروها
افراد مبتلا به پدیده ثانویه رینود بیشتر از افرادی هستند که با فرم اولیه درمان می شوند.
بسیاری از پزشکان معتقدند که موثرترین و ایمن ترین داروها، مسدود کننده های کانال کلسیم هستند که عضلات صاف و آرام را رقیق می کنند. این داروها میزان و شدت حملات را در حدود 65٪ بیماران مبتلا به پدیده اولیه و ثانویه رینود کاهش می دهد. این داروها همچنین می توانند زخم های پوستی را روی انگشتان یا انگشتان پا کنند.
سایر بیماران با داروهایی به نام مسدود کننده های آلفا که از طریق اقدامات نوراپی نفرین، هورمون ای که عروق خونی را مختل می کنند، مقابله می کنند. بعضی از پزشکان دارویی را تجویز می کنند که عروق خونی مانند رژیم نیتروگلیسیرین را که به انگشتان دست می دهد، به منظور بهبود زخم های پوست تجدید می کند. اغلب بیماران مبتلا به نوع ثانویه به درمان با فرم اولیه اختلال نیز پاسخ نمی دهند.
بیماران باید در نظر داشته باشند که درمان پدیده رینود همیشه موفق نیست.
منبع:
انتشارات NIH شماره 01-4911