چیزی که ترسناک ترین سرطان است چیست؟ برای بسیاری این احتمال وجود دارد که سرطان ممکن است پس از جراحی بازگردد. برای مثال، با شایعترین سرطانها - کولون، پستان، مغز، ملانوم یا ریه - این عودتها تقریبا به طور جهانی مرگبار هستند. اما سرطان پروستات متفاوت است. ممکن است دشوار باشد که اعتقاد داشته باشید، اما مردان مبتلا به بیماری عودکننده بیشتر از سن سالمندی نسبت به سرطان پروستات فوت می کنند.
سرطان پروستات متفاوت است
چرا عود سرطان پروستات بسیار متفاوت است؟ دلایل متعدد. اول، آن رشد و گسترش بسیار کندتر از انواع دیگر سرطان است. دوم، داروهایی که تستوسترون را غیرفعال می کنند (محرک هورمونی) تکان دهنده است. مردان به طور متوسط 10 سال به بهبودی می رسند! اما آنچه سرطان پروستات را بیشتر منحصر به فرد می کند، نوع خاصی از پروتئین تولید شده در غده پروستات است که به نام آنتی ژن پروستات شناخته می شود، در غیر این صورت به عنوان PSA شناخته می شود.
PSA شگفت انگیز است
اگرچه اندازه گیری میزان PSA در خون یک نفر برای نمایش سرطان به طور جدی مورد سوال قرار گرفته است، PSA استاندارد طلایی برای تشخیص بیماری های عودکننده است. در واقع، انواع دیگر سرطان چیزی ندارند که حتی به صحت PSA نزدیک شوند. PSA سرطان میکروسکوپی را تشخیص می دهد. متاسفانه، سایر سرطانها تنها با اسکن تشخیص داده می شوند، پس از آنکه تومورهای مجدد به اندازه کافی بزرگ می شوند تا با چشم غیر مسلح دیده شود.
برای تومورهایی که باید بر روی یک اسکن تجسم شوند باید بیش از نیم اینچ قطر داشته و حداقل یک میلیارد سلول سرطانی داشته باشند. از سوی دیگر، آزمایش خون PSA، عواقب را با تعداد کمی از 100،000 سلول را تشخیص می دهد.
زمان دو برابر شدن PSA دقیق تر از نمره Gleason است
تشخیص عود بیماری PSA در اولین مرحله ممکن است فرصتی برای تعیین جدی عود است.
با تکرار آزمایشات متوالی PSA می گویند: با مصرف خون ماهانه - میزان افزایش PSA را می توان با دقت تعیین کرد. PSA دو برابر می شود و درجه بازگشت عود را نشان می دهد. این اطلاعات بسیار مهم است، زیرا عود با درجه پایین بسیار متفاوت از عود بیماری است.
اکثر مردم با سیستم درجه بندی Gleason آشنا هستند، محبوب ترین روش برای ارزیابی سرطان در مردان تازه تشخیص داده شده ، یعنی قبل از عود. با سیستم Gleason، سلول های سرطانی توسط یک دکتر خاص به نام آسیب شناسی درجه بندی می شود. پاتولوژیست نمونه نمونه بیوپسی را تحت یک میکروسکوپ قرار می دهد و یک درجه را برای سرطان اختصاص می دهد . سیستم Gleason قدرتمند ترین شاخص پیش آگهی برای ارزیابی سرطان پروستات تازه تشخیص داده شده است و نقش مهمی در تعیین درمان بهینه برای مردان تازه تشخیص داده است. با این حال، در سرطان مجدد پروستات، زمان دو برابر شدن PSA به راحتی دقت نمره Gleason را جایگزین می کند. آگاهی از نرخ رشد سرطان دقیقترین راه برای ارزیابی پرخاشگری سرطان است و خوشبختانه PSA این را با قاطعیت بی نظیری تعیین میکند.
هنگامی که زمان دو برابر شدن PSA نشان دهنده شدت عود است، یک استراتژی درمان اجرا می شود.
درمان بستگی به درجه ی عود دارد به طرز چشم گیری، بنابراین نوع درمان مناسب برای هر درجه ی عود، در زیر شرح داده شده است.
کمخونی ریفلاکس
برای اهداف توصیفی، می توان سه نمره از عود بیماری های مختلف را توصیف کرد: کم، متوسط و بالا. دانستن درجه رفسکس، مبنای انتخاب درمان است. بعضی از عود، به عنوان مثال، بسیار کم درجه است که هیچ درمان لازم نیست. این اتفاق می افتد زمانی که PSA بیش از یک سال نیاز به دو برابر شدن دارد. هنگامی که زمان دوگانه این آهسته است، بهترین روش این است که درمان را ترک کنید و هر 3 تا 6 ماه پیگیری PSA را ادامه دهید.
بسیاری از این بیماران به طور نامحدود به درمان ادامه می دهند.
مقاربت با درجه متوسط
هنگامی که مردان دارای دوزهای PSA هستند که تا حدی شکننده هستند، می گویند که در محدوده شش تا 12 ماه، معمولا نامزدها برای برخی از درمان ها هستند. از لحاظ تاریخی، درمان شامل یک کور کور از تابش به ناحیه بدن بود که پروستات قبل از حذف آن قرار داشت. ناحیه ای که هدف قرار دارد، پروستات نامیده می شود. گاهی اوقات اشعه استفاده می شود به این ترتیب درمان خواهد شد. مطالعات نشان می دهد که میزان ابتلا به سرطان قبل از افزایش PSA بالاتر از 0.5 است. همانند بسیاری از انواع درمان سرطان، درمان قبلی شروع شده است بهتر است آن را کار می کند.
درمان هورمونی
اگر تابش ناکام باشد، درمان هورمونی خط بعدی دفاع است. شایع ترین روش انتخاب یک عامل از یک لیست طولانی از عوامل هورمونی فعال است که اثربخشی بیشتری دارند - Lupron، Trelstar، Eligard، Firmagon یا Zoladex. این داروها به صورت تزریقی معمولا به عنوان پشتیبان اجرا می شوند، اگر تشعشع نتواند کنترل PSA رو به افزایش را کنترل کند. سلولهای سرطانی پروستات نیاز به تستوسترون برای زنده ماندن دارند، و این داروها با کاهش تستوسترون کار می کنند. از بین بردن سلول های سرطانی تستوسترون موجب مرگ آنها می شود. محرک هورمونی موجب اثرات ضد سرطانی پایدار می شود که به طور متوسط 10 سال حفظ می شود، در صورتی که درمان به زودی آغاز می شود، یعنی قبل از شروع متاستاز استخوان. مدت زمان کنترل بیماری بسیار کوتاه تر است، در صورتی که سرطان پروستات قبل از درمان شروع به پیشرفت در استخوان ها می شود.
درمان متناوب
برای کاهش عوارض جانبی از داشتن تستوسترون کم، اغلب تعطیلات دوره ای توصیه می شود. روال معمول این است که Lupron را برای شش تا هشت ماه اداره کند و سپس تعطیلات را برگزار کند. معمولا PSA در طی شش ماه پس از شروع درمان، کمتر از 0.1 است. پس از متوقف شدن دارو و کاهش اثرات آن، تستوسترون به آرامی بهبود می یابد و PSA شروع به افزایش می کند. چرخه دوم Lupron هنگام شروع PSA به یک آستانه پیشنهادی افزایش می یابد، بین سه تا شش می گویند. مطالعات نشان می دهد که این رویکرد متناوب به طور موثر بر سرطان کنترل می کند و همچنین اگر به طور مداوم به Lupron داده شود.
یک نوع خنک کننده هورمون درمانی
گاهی اوقات می توان Lupron را برای کاهش اثرات جانبی جایگزین کرد، از فرم های شفابخش هورمون درمانی مانند Casodex (bicalutamide)، با یا بدون Avodart (dutsteride). برای مثال، این نوع رویکرد ترجیح داده می شود، در بیمارانی که مسن تر یا مسری هستند. شايع ترين عوارض جانبی مرتبط با نوع تزريق استاندارد هورمونی درمان: خستگی، ضعف، و افزايش وزن، تمایل کمتري دارند. با این حال، یک عارضه جانبی وجود دارد که با رشد Casodex-سینه شایع است. با این حال، این مشکل می تواند با یک قرص مسدود کننده استروژن به نام Femara مقابله کند. در عوض، یک دوز متوسط از تابش به بخش سینه قبل از Casodex شروع می شود، معمولا مانع بزرگ شدن پستان می شود.
درمان ریفلاکس درجه بالا
مردان مبتلا به سرطان پروستات مبتلا به سرطان پروستات که زمان دو برابر شدن PSA کمتر از شش ماه است، شرایطی دشوارتر را تجربه می کنند. اگر بیماری با درمان موثر نگهداری نشود، سرطان احتمالا به سرعت گسترش پیدا می کند و موجب تهدید زندگی می شود. در اینجا، روشی آرام بخش ترین روش درمانی است که یک برنامه تهاجمی را اتخاذ می کند که متشکل از ترکیبی از درمان هایی است که به طور همزمان داده می شوند، بعلاوه رویکرد چند گانه ای. باقی مانده از این مقاله، درمان عود بیماری های مقاربتی است.
اسکن دولت از هنر
اولین قدم این است که از تکنولوژی بهینه سازی اسکن برای تعیین اینکه در آن بدن در معرض سرطان قرار دارد، استفاده شود. در حال حاضر اسکن گره های لنفاوی موجود (غدد لنفاوی معمولا اولین محل متاستاز) اسکن C11 استات یا C11 کولین PET است. متاسفانه، در ایالات متحده این اسکن فقط در Phoenix Molecular یا در Clinic Mayo در دسترس است. اخیرا، یک نوع جدید از اسکن PET به نام Axumin به طور گسترده ای در دسترس است. مطالعاتی که نسبت دقت نسبی Axumin را با C 11 PET مقایسه می کنند، در حال انجام هستند. یکی دیگر از جدیدترین اسکن های PET که Gallium 68 PSMA نام دارد، اکنون در مراکز مختلف در سراسر ایالات متحده وارد آزمایش های بالینی می شود.
علاوه بر گره های لنفاوی، پیشرفت سرطان پروستات اغلب به استخوان گسترش می یابد. اهمیت اسکن دقیق برای تشخیص بیماری اولیه نباید بیش از حد مورد توجه قرار گیرد. اخیرا تکنولوژی اسکن استخوان با استفاده از فن آوری جدید F 18 PET بهبود چشمگیری یافته است. هر زمان که ممکن است، باید F 18 اسکن استخوان PET به جای روش قدیمی Technisium 99 استفاده شود. پت اسکن برای سرطان پروستات یک پیشرفت جدید انقلابی است که پزشکان می توانند به روش بسیار هوشمندانه از پرتوهای بالقوه درمانی استفاده کنند.
رادیو پلاس Lupron Plus Casodex
هنگامی که میزان بیماری توسط اسکن دقیق تعیین شده است، فرض بر این است که تعداد متاستاز ها نسبتا محدود است (می گویند نه بیش از پنج)، اولین گام آن است که شروع به درمان با Lupron plus Casodex با برنامه ادامه آن را برای حداقل سال به طور کلی، چند ماه پس از شروع Lupron، تابش به سایتهای متاستاتیک شناخته شده (که توسط اسکن تشخیص داده شده است) همراه با درمان "تابش" "کور" به مجرای پروستات و "گره های لنفاوی لگن" طبیعی انجام می شود. این مناطق از بدن درمان می شوند، زیرا آنها شایع ترین مکان برای بیماری میکروسکوپی هستند، و حتی اسکن های PET مدرن ممکن است برای شناسایی سرطان در اینجا نتواند.
بیماری میکروسکوپی خارج از زمینه رادیواکتیو
مطالعات به وضوح نشان می دهد که هنگامی که تابش در سایت های شناخته شده بیماری هدایت می شود، استریلیزاسیون سرطان در این سایت ها معمولا به دست می آید. بنابراین، شکستگی های درمان معمولا با مقادیر کمی از بیماری های میکروسکوپی در قسمت های دیگر بدن ارتباط دارند که علیرغم بهترین تکنولوژی اسکن موجود، شناسایی نشده است. بنابراین، هنگام برخورد با این انواع سرطان پروستات خطرناک که دو برابر شدن زمان بسیار زیاد است، استفاده از یک استراتژی پرخاشگرانه که استفاده از داروهای سیستمیک است که فعالیت ضد سرطانی را در سراسر بدن به وجود می آورد بسیار حساس است. همانطور که قبلا ذکر شد، درمان ضد سرطان موثرتر از زمان شروع درمان در مرحله اولیه است، در حالیکه این بیماری هنوز میکروسکوپی است.
داروهای متعدد برای از بین بردن بیماری های میکروسکوپی
از آنجایی که Lupron و Casodex می توانند چنین بازیکنان انتگرالی در بازی درمان باشند، برخی ممکن است تعجب کنند که آیا سایر روش های ضد سرطان موثر وجود دارد. وقتی سوال به این صورت طراحی شده است، دو دارو به فورا به ذهن می آیند، Zytiga و Xtandi. این عوامل قدرتمند اثربخشی ضد سرطان را حتی در درمان مردان مبتلا به سرطان مقاوم به Lupron نشان داده است! با توجه به اینکه آنها مواد خوراکی مناسب با یک اثر جانبی جانبی قابل کنترل است، منطقی است که Zytiga یا Xtandi را برای Casodex جایگزین کنید.
درباره شیمی درمانی چیست؟
علاوه بر استفاده از ترکیبی از داروها، همانطور که در پاراگراف قبلی اشاره شده است، گزارش ها همچنین نشان می دهند که افزودن شیمی درمانی با یک داروی به نام Taxotere، بالقوه برای بهبود بیشتر بقا است. در حالی که چنین نتیجه گیری اولیه است، مطالعات انجام شده در رابطه با ترکیبی از Taxotere با Xtandi یا Zytiga نشان می دهد که این روش ممکن است امکان پذیر باشد.
نتیجه
مردان مبتلا به سرطان پروستات پس از جراحی می توانند یک روش متناسب با تمام روش های درمان را اتخاذ نکنند. هنگامی که زمان دو برابر شدن PSA بسیار کند است، مردان می توانند با خیال راحت تماشا کنند. هنگامی که زمان دو برابر شدن PSA تا حدودی سریعتر است، تابش، Lupron یا هر دو می تواند به طور موثر جلوگیری از پیشرفت بیماری را برای بیش از یک دهه. مردان مبتلا به عود عوارض ناشی از یک زمان دو برابر شدن PSA بسیار سریع بایستی شروع سریع درمان چندگانه را در ترکیب داشته باشند.
> منابع:
> Kishan AU و همکاران. نتایج بالینی بیماران مبتلا به گلیسون 9-10 آدنوکارسینوم پروستات تحت درمان با رادیوتراپی یا پروستاتکتومی رادیکال: یک مقایسه مقایسه ای چندین موسسه. اورولوژی اروپا . 71.5: 766، 2017.
> Nabid A et al مدت درمان محرومیت آندروژن در سرطان پروستات با خطر بالا: یک مطالعه تصادفی. مجله انکولوژی بالینی. 31.18 عرضه: LBA4510، 2013.
> Sandblom G و همکاران توموگرافی Positron انتشار با C11-استات برای تشخیص تومور و محل در بیماران مبتلا به عود پروتئین خاص antigen پس از پروستاتکتومی رادیکال. اورولوژی 67.5: 996، 2006.
> Scholz M و همکاران بررسی مجدد gm-csf، دوز پایین سیکلوفسفامید و سلکوکسیب در زمان دو برابر شدن psa در مردان مبتلا به سرطان پروستات و پس از جراحی پس از جراحی یا اشعه. مجله انکولوژی بالینی . 28.10 suppl: abstr e15061، 2010.