ضعف: پیدا کردن علت

چگونه مغز متخصص مغز در مورد ضعف فکر می کند؟

هنگامی که کسی ضعیف است، متخصصان اعصاب سعی دارند دقیقا مشخص کنند که کدام منبع ضعف دروغ است. تمام مراحل دیگر در تعیین علت ضعف این مرحله حیاتی را دنبال می کنند. دقیقا محل منبع مشکل می تواند چالش برانگیز باشد و نیاز به یک درجه تخصص داشته باشد، اما با استفاده از بعضی از دستورالعمل های اساسی، سوالات مناسب و انجام معاینه دقیق، متخصص مغز و اعصاب می تواند منبع ضعف را محلی سازی کند.

دستورالعمل های زیر فقط یک پیشینه خشن هستند که متخصصان مغز و اعصاب آموزش دیده اند تا زمانی که کسی که ضعیف است ارزیابی کند. در حالی که اینها می توانند به شما در درک آنچه که پزشک سعی در انجام آن دارد، با پرسیدن سوالات و انجام امتحان، به هیچ وجه قصد ندارد جایگزین معاینه عصبی کافی باشد! ضعف می تواند یک مشکل بسیار جدی باشد، به ویژه اگر آن را گسترش می دهد تا شامل عضلات درگیر در تنفس شود. در حالی که برخی از مشکلات عصبی نظیر بیخوابی اغلب می تواند خوش خیم باشد، ضعف واقعی ناشی از توضیح باید همیشه توسط یک پزشک واجد شرایط مورد بررسی قرار گیرد.

هنگام بحث درباره ضعف با متخصص مغز و اعصاب، دقیقا بدانید که چه چیزی به معنای کلمه "ضعیف" است مهم است. بعضی افراد از کلمه "ضعیف" به معنای "خسته" یا "خسته" استفاده می کنند، اما حتی زمانی که کسی خسته است و تلاش می کند که او بتواند چیزی را بلند کند، هنوز قادر به انجام آن است. ضعف که اغلب به مغز متخصص اعصاب آسیب می رساند این است که بدن دیگر نمی تواند بلند شود و یا مقاومت در برابر چیزی است که آن را یک بار می تواند، به عنوان مثال اگر یک گالن شیر ناگهان به نظر می رسد وزن 50 پوند.

این یک تمایز مهم است، زیرا در حالی که تقریبا هر بیماری، از جمله سرماخوردگی، باعث ایجاد احساس خستگی می شود، اختلالات کمتر باعث ایجاد ضعف شخصیتی فیزیکی می شود و بسیاری از این اختلالات می توانند تهدید کننده زندگی باشند.

چگونه مغز گفت که عضلات برای قراردادن

حرکت با قدرت کامل بستگی به یک سیگنال الکتریکی دارد که از سطح مغز به طریق طناب نخاعی حرکت می کند، جایی که اعصاب (سیناپس) در شاخ قدامی طناب با یک عصب محیطی که ستون فقرات را ترک می کند و به عضله حرکت می کند .

در آنجا مجددا سیناپس در ناحیه عضلانی عضلانی وجود دارد، فرستادن استیل کولین عصبی انتقال دهنده به عضله برای قراردادن. کلسیم به کانال های یونی خاص وارد می شود و اسپیندل عضله کوتاه می شود و منجر به خم شدن آن عضله می شود. سیگنال های عصبی ساده اطلاعات مربوط به این انقباض را به پشت نخاعی رله می رسانند تا از عضله مخالف جلوگیری می کنند و به همین ترتیب، به منظور حداکثر کردن قدرت انعقاد، از عضله مخالف جلوگیری می کنند. به عنوان مثال، اگر بیتسپ سعی دارد انعطاف پذیری بازو را در آرنج داشته باشد، در صورتی که تریپس به طور همزمان سعی می کند که دست راست را سست کند، معمولا یک حلقه عصبی سیگنال تریپس را برای آرام شدن در هنگام فلج شدن باسپس می نامند.

اعصاب در ستون فقرات معمولا تحت تاثير مهار مغزي قرار دارند و عضلات آرام هستند. به همین دلیل، اگر سیگنال بین مغز و اعصاب محیطی قطع شود، بعد از مدتی ممکن است سفتی و رفلکس های شدید در اندام آسیب دیده افزایش یابد. این ها به عنوان یافته های نورون حرکتی بالا شناخته می شود. در مقابل، یافته های موتورهای نورونی پایین تر شامل ناپایداری و فریبندگی است . مهم است که درک کنیم که در آسیب حاد یا سکته مغزی، یافته های نورون حرکتی بالا ممکن است بلافاصله در حال حاضر نباشد و پزشک هنوز مجبور است به آسیب مغزی یا نخاع مشکوک شود.

به طور خلاصه، اولین گام در تعیین اینکه چرا کسی ضعیف است مقایسه ی یافته های نورون های بالا و پایین و تعیین اینکه آیا مشکل با سیستم عصبی محیطی یا سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) است.

محلی سازی یک بیماری در سیستم عصبی مرکزی

اگر یافته های نورونی قابل توجه در ناحیه فوقانی مغزی در معاینه عصبی وجود داشته باشد، پزشک ممکن است بخواهد مغز و نخاع را بیشتر بررسی کند؛ چرا که علائم دیگر می تواند نور بیشتری بر محل دقیق مشکل پیدا کند. به عنوان مثال، اگر کسی در زیر سطح معینی از گردن خراشیده است، این نشان می دهد که با نخاع سرویکس مشکل دارد.

اگر مشکلی وجود دارد که شامل چهره (به خصوص اگر آن را فقط نیمه پایین چهره) باشد، مشکل بیشتر در مغز و یا در مغز است. به علت پیش فرض در طراحی سیستم عصبی، الیاف موتور در پایین مغز قرار دارند. بنابراین اگر پای راست کسی ضعیف باشد، می تواند مشکل با سمت راست نخاع یا سمت چپ مغز باشد.

محلی سازی یک مشکل در سیستم عصبی محیطی

ضعف به علت مشکل با سیستم عصبی محیطی می تواند منجر به مشکلات ناشی از اعصاب محیطی، اتصال عصبی عضلانی یا عضلات شود.

اعصاب محیطی می تواند به علت عفونت، بیماری های متابولیکی، و اغلب با ضربه زدن در پاساژ های کوچک مانند foramina ، جایی که آنها از ستون فقرات خارج می شود، آسیب دیده است. شاید رایج ترین نمونه ها شامل رادیکولوپاتی ، آرنج تنیس یا سندرم تونل کارپال باشد. سندرم هایی که فقط بر نورون های حرکتی تاثیر می گذارند و همچنین باعث ایجاد بیحسی می شوند، نادر هستند، اما می توانند شامل انواع خاصی از سندرم Guillain Barree ، اسکلروز جانبی جانبی آمیوتروفی و نوروپاتی حرکتی چند طرفه باشند .

اتصال نعوظ عضلانی می تواند توسط سموم یا بیماری های خود ایمنی که باعث انتقال سیگنال های نرمال توسط دستگاه عصبی می شود، تحت تأثیر قرار گیرد. برای مثال، سم بوتولینوم مانع انتشار عصبی از ترمینال عصبی می شود. در myasthenia gravis ، مولکول گیرنده در بافت عضلانی توسط سیستم ایمنی بدن مورد حمله قرار می گیرد و بنابراین پس از آزاد شدن، نمی تواند استیل کولین عصبی انتقال یابد.

طیف گسترده ای از اختلالات عضلانی (miopathies) است که می تواند منجر به ضعف شود. اغلب ضعف در هر دو طرف بدن به طور مساوی تاثیر می گذارد، همانطور که در مورد پلی م یوزیت نیز دیده می شود، اما در موارد دیگر ممکن است چنین نیست. به عنوان مثال، میوزیت ذاتی شامل یک علت شایع ضعف عضلانی است که اغلب نامتقارن است.

سایر اطلاعات مورد استفاده توسط نورولوژیست ها

علاوه بر محلی سازی ضایعه، متخصصان طب سوزنی از اطلاعات مربوط به روند ضعف و نحوه گسترش آن برای تعیین علت استفاده می کنند. به عنوان مثال، یک سکته مغزی، بسیار سریع اتفاق می افتد، در حالی که میوپاتی می تواند چند ماه طول بکشد. الگوی گسترش نیز مهم است: به عنوان مثال، سندرم Guillain-Barre به طور معمول در پاها شروع می شود و به سمت بالا گسترش می یابد، در حالی که سم بوتولینوم سبب ضعف می شود که از بالای بدن می افتد.

تعداد مشکلات پزشکی که موجب ضعف می شود بسیار زیاد است. تشخیص محل مشکل و الگوی مربوط به ضعف، می تواند به پزشکان کمک کند تا از طریق لیست طولانی مشکلات بالقوه برای یافتن مجرمان واقعی، مرتب شوند. به یاد داشته باشید که ضعف غیر قابل توضیح باید همیشه توسط یک متخصص پزشکی واجتماعی مورد بررسی قرار گیرد.

_منابع:

_{هال Blumenfeld، Neuroanatomy از طریق موارد بالینی. ساندرلند: ناشران Sinauer Associates 2002}

_{Ropper AH، Samuels MA. آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009.}