جراحی شانه ای است که برای شرایطی که از آرتروز شانه به اشک کتان روتاتور استفاده می شود استفاده می شود. برخی از روش های جراحی، جراحی های آرتروسکوپی حداقل تهاجمی اند، و دیگران جراحی های باز سنتی با برش های بزرگتر است. میزان موفقیت بسیاری از این روش ها بسیار زیاد است اما عوارض احتمالی جراحی شانه وجود دارد که یکی از مهم ترین عوارض آن است.
چرا عفونت رخ می دهد
اکثر عفونتهای شانه ای که ناشی از جراحی هستند، بوسیله باکتری هایی که معمولا روی سطح پوست شما یافت می شود، ایجاد می شود. این باکتری ها می توانند در طول عمل جراحی شکم نرم و بافت نرم و مفصل در شانه ها دسترسی پیدا کنند. اگر باکتری های کافی به این بافت های عمیق تر راه یابند و دفاع ایمنی بدن شما نمی تواند پاتوژن ها را مدیریت کند، ممکن است عفونت رخ دهد.
چندین عامل خطر شناخت شناخته شده وجود دارد که ممکن است باعث پیشگیری یا احتمال بیشتر شدن عفونت پس از عمل جراحی شانه شود. بیشتر این خطرات در نتیجه یک سیستم ایمنی است که ممکن است عفونت را بیشتر کند، از جمله:
- سوء تغذیه
- دیابت
- چاقی
- استفاده از تنباکو
- سن پیشرفته
- شرایط ايمنوسپرمی (مثلا بدخيمی، نارسايی کبد يا کلیه)
- داروهای ضد فشارخون (مثلا پردنیزون، شیمی درمانی)
عفونت های شانه نیز چالش برانگیز هستند، زیرا برش های جراحی اغلب بسیار نزدیک به زیر بغل (یا زیر بغل) قرار دارند.
Axilla محل بسیاری از غدد سباسه و فولیکول های مو است که محیطی را ایجاد می کنند که باعث رشد باکتری ها می شود. برخی از باکتری های غیر معمول وجود دارد و بسیاری از آنها بسیار نزدیک به محل جراحی شما هستند.
جلوگیری از عفونت
بهترین راه برای درمان عفونت بعد از جراحی، تمرکز بر روی اقدامات پیشگیرانه اثبات شده است تا اطمینان حاصل شود که این عوارض بعید است که ممکن باشد.
گام های متعددی وجود دارد که می تواند برای پیشگیری از عفونت های شانه اطمینان حاصل شود. برای اولین بار آنتی بیوتیک داخل وریدی درست قبل از انجام عمل جراحی است. این آنتی بیوتیک باید در عرض یک ساعت از شروع جراحی واقعی داده شود. علاوه بر این، ادامه آنتی بیوتیک ها پس از جراحی معمولا برای جلوگیری از بروز عفونت ضروری نیست. بنابراین، پس از عمل جراحی، لازم نیست آنتی بیوتیک های اضافی را مصرف کنید، فقط یک دوز درست قبل از تقریبا تمام مراحل جراحی کافی است.
پاک کردن محل جراحی گامی دیگر است که برای جلوگیری از عفونت کمک می کند. بهترین راه حل پاک کننده جراحی، ترکیبی از الکل با کلرهگزیدین است. برخی از جراحان از بیماران خود بخواهند قبل از رفتن به بیمارستان برای عمل جراحی خود با صابون مخصوص بخورند و در حالی که این اثبات نشده است که مفید باشد، بیشتر در حال تبدیل شدن است.
بسیاری از جراحان موی زیر بغل را برطرف می کنند، اگرچه مشخص نیست که این احتمال وجود دارد که عفونت ایجاد شود. اگر موی زیر بغل برداشته شود، باید با کلیپرزها انجام شود و نه یک تی شرت، به عنوان microabrasions ناشی از یک تیغه نشان داده شده است که احتمال عفونت بالاتر!
آیا این عفونت است؟
تشخیص عفونت می تواند یک چالش در زمان پس از جراحی باشد. انتظار می رود که هر کسی که جراحی شانه داشته باشد، ناراحتی و تورم در اطراف شانه داشته باشد، هر دو علامت معمولی عفونت است. بنابراین، پزشک ممکن است به دنبال نشانه های خاصی از عفونت باشد. این شامل:
- قرمزی در اطراف برش
- زهکشی از برش، به ویژه مایع غدد لنفاوی
- افزایش درد (به جای تدریج کاهش)
- مشتی، لرز، یا عرق
اگر این نشانه های عفونت را داشته باشید، باید جراح خود را بلافاصله بشنوید. تشخیص زودهنگام یک عفونت ممکن است به راحتی به پیشرفت درمان کمک کند.
اگر عفونت مشکوک باشد، جراح شما احتمالا آزمایش های بیشتری را انجام می دهد، از جمله آزمایش های خون برای مشاهده علائم عفونت. علاوه بر این، ممکن است یک نمونه مایع به دنبال باکتری باشد. اگر تخلیه از برش وجود داشته باشد، این سیال را می توان از زخم بدست آورد. اگر برش مهر و موم شده است، یک سوزن را می توان به لایه های عمیق تر از شانه قرار داده شده برای به دست آوردن یک نمونه از مایع برای تجزیه و تحلیل.
شایع ترین انواع باکتری هایی که باعث عفونت بعد از جراحی شانه می شوند عبارتند از: عفونت های استاف (هر دو S. aureus و S. epidermidis ) و عفونت پروپیونی باکتریوم. این عفونت بعد، P. acnes ، غیر معمول است و به طور معمول با مفصل شانه مرتبط است، به عنوان عفونت استاف که در سراسر بدن اتفاق می افتد. عفونت های P. acnes به ویژه چالش برانگیز هستند، زیرا باکتری های آلوده می توانند در نمونه های تجزیه ای مایع شناسایی شوند و ممکن است نیاز به آزمایش های خاصی برای تشخیص وجود داشته باشند.
درمان عفونت
هنگامی که یک عفونت تشخیص داده شده است، تعدادی از تصمیمات وجود دارد که باید برای تعیین مناسب ترین درمان این مشکل صورت گیرد. درمان ممکن است از تجویز آنتی بیوتیک های خوراکی به روش های جراحی اضافی برای تمیز کردن مفصل رنج ببرد. به طور کلی، عفونت سطحی بیشتر (نزدیک به پوست) در بیماران سالم می تواند با آنتی بیوتیک ها درمان شود. عفونت های عمیق، به ویژه کسانی که به فضای مشترک شانه وارد می شوند، به احتمال زیاد نیاز به جراحی اضافی و آنتی بیوتیک های طولانی مدت دارند. از آنجا که فضای مفصل شانه دارای محدودیت های ایمنی محدود است، هنگامی که عفونت وارد فضای مفصلی توپ و سوکت می شود، عفونت بدون درمان جراحی درمان می شود.
عفونتهایی که هنگام کاشت ایمپلنت جراحی مانند ایمپلنت جایگزین شانه یا صفحات شکستگی مورد استفاده قرار می گیرند، به ویژه چالش برانگیز هستند. ایمپلنت های جراحی می توانند مکانی برای عفونت باشند تا از سیستم ایمنی بدن پنهان شوند و گاهی اوقات این ایمپلنت ها باید برای عفونت هایی که باید درمان شوند برداشته شوند. این می تواند در مورد مواد شوی، پیچ های مورد استفاده در تعمیرات و ایمپلنت های جایگزین باشد. هنگامی که یک عفونت رخ می دهد در این شرایط، درمان تهاجمی تر ممکن است لازم باشد.
نادر اما جدی
عفونت های شانه عوارض غیر معمول جراحی شانه است. با این حال، به دلیل محیط محرک زیر بغل، این عفونت ها می توانند رخ دهند. پیشگیری باید هدف پزشکان و بیماران جراحی یکسان باشد، اما وقتی عفونت رخ می دهد، درمان اولیه ایده آل است. اگر فکر می کنید عفونت ممکن است در شانه شما اتفاق بیفتد، باید از جراح خود بلافاصله مطلع شوید و مطمئن شوید که بهترین درمان برای این بیماری را دریافت می کنید.
> منابع:
> سلزمان MD، Marecek GS، ادواردز SL، Kalainov DM. "عفونت پس از جراحی شانه" J Am Acad Orthop Surg. آوریل 2011؛ 19 (4): 208-18.