طبق یک نظرسنجی که در سال 2016 منتشر شده در مجله تحقیقات درد ، منتشر شده است، تا 74.6 درصد از عمل جراحی کمر پشت ستون فقرات به طور کامل درد را از بین می برد .
باور کنید یا نه، یک نام پزشکی برای سندرم جراحی برگشت شکست خورده وجود دارد. FBSS به عنوان آن را اغلب برای کوتاه نامیده می شود، اشاره به درد مداوم پس از عمل جراحی پشت. درد می تواند در پشت، پا و یا هر دو باشد.
FBSS دارای تعریف نامناسب است و همانطور که مشاهده خواهید کرد، می تواند به سرعت تبدیل به یک شرایط پیچیده شود.
سایر نامهای سندرم جراحی برگشت پذیر عبارتند از: سندرم جراحی پس از کمر، سندرم پس از لامینکتومی، سندرم شکستگی پشت و سندرم دائمی پس از عمل. (یک سندروم مجموعه ای از علائم و نشانه ها است).
کدام جراحی برگشت به شما می تواند باعث سندرم برگشتی شما شود؟
در حالی که سندرم جراحی برگشت جراحی ممکن است از هر نوع جراحی پشتی ناشی شود، شایعترین آنها لامینکتومی و دیستکتومی است. لامینکتومی، که همچنین به عنوان فشرده سازی شناخته می شود، یک روش است که در آن بخشی از حلقه استخوانی در پشت مهره ها برداشته شده است تا اتاق را برای اعصاب بیرون برده و بدون هیچ مانعی ادامه یابد. لامینکتومی اغلب برای مدیریت علائم تنگی نخاعی استفاده می شود.
در یک دیسککتومی، قطعاتی از یک دیسک فتق از ستون فقرات شما حذف می شوند. از بین بردن قطعات دیسک می تواند به فشار عصب های نخاعی کمک کند. این به این دلیل است که قطعات معمولا "بر روی ریشه های عصبی ستون فقرات قرار می گیرند ، آنها را تحریک می کنند و اغلب باعث درد و همچنین علائم دیگر می شوند.
یکی از دلایلی که چرا لامینکتومی و دیستکتومی با میزان بالای شکست مواجه می شوند، ممکن است با این واقعیت باشد که این عمل جراحی ستون فقرات در میان رایج ترین بیماران است.
چه اتفاقی می افتد پس از شکستگی جراحی برگشت؟
دقیقا چه اتفاقی می افتد به افرادی که جراحی پشت "نتواند"؟ متاسفانه، تصویر می تواند خفیف باشد؛ این به این دلیل است که هیچ درمان واقعی برای FBSS وجود ندارد.
پزشک شما ممکن است پیشنهاد عمل جراحی دوم را که به عنوان جراحی تجدید نظر نامیده می شود ، اما البته این بستگی به بسیاری از موارد، از جمله نوع جراحی که شما در ابتدا داشتید، نوع درد که بعدا و بعد از آن تجربه می کنید. و اگر جراحی تجدید نظر علائم شما را تسکین دهد، ممکن است پزشک حتی شما را تشویق کند که یک روش تهاجمی دیگر را انجام دهد.
به هر حال، طبق بررسی 2016 که در بالا ذکر شد، بین 13 تا 35 درصد افرادی که به جراحی باز می گردند نیز جراحی های تجدید نظر را دریافت می کنند.
این بررسی نشان می دهد که جراحی های مکرر نه تنها منجر به هزینه های پزشکی بالا می شود، بلکه به این ترتیب که هر یک از روش های پی در پی انجام می شود، احتمال نتیجه رضایت بخش کاهش می یابد.
در هر حال، خبر خوبی در این زمینه وجود دارد. بسیاری از افرادی که عمل جراحی دوم و سوم را انجام می دهند، گزارش می دهند که رویه های بعدی به خوبی کار می کنند - درد و علائم دیگر در نهایت از بین رفته و پشت آنها احساس خوبی به عنوان جدید دارند.
اما افراد مبتلا به سندرم جراحی برگشت پذیر که چندین عمل جراحی تجویز را تجربه کرده اند و یا اصلا بهبود نیافته اند اغلب به کنترل درد می انجامند. در این حالت، داروهای درد و neuromodulation که شامل یک محرک نخاعی مچاله شده یا به طور کلی به عنوان آخرین راه حل، یک پمپ اعمال شده (دارو) اغلب مورد آزمایش قرار می گیرد، و همچنین ورزش، درمان جامع و رفتاری شناختی درمان.
یادگیری نحوه مدیریت درد به صورت روزانه یک مهارت کلیدی است که در هنگام برنامه درمانی درد ایجاد می شود .
استفاده از سیستم های تحریک کننده نخاعی ایمپلنت برای کنترل درد در حال حاضر در صنعت منفجر می شود. در اواسط قرن بیستم شروع به کار کرد، به عنوان بخشی از برنامه درمان کلی درد بعد از جراحی پشتی بسیار موثر است. این نوع درد به طور کلی ترکیبی از درد عصب، به ویژه رادیکولوپاتی، و درد از آسیب بافت (به نام nocioceptive) است.
حالا که کمی درباره سندرم جراحی برگشتی بدانید، ممکن است بدانید که "صحبت کردن" تحت عنوان "هود" اتفاق می افتد؛ به عبارت دیگر، چرا بعد از جراحی درد می کنید؟
آیا جراحی درد شما را تسکین می دهد؟
علل سندرم برگشت جراحی شکست خورد
به طور کلی، شکستگی جراحی درد پشت در یک مرحله از سه مرحله قابل درک است: مرحله برنامه ریزی، فاز اتاق عمل و فاز بعد از جراحی.
مرحله برنامه ریزی
مرحله برنامه ریزی شامل موارد زیر می شود: آیا شما در ابتدا یک نامزد خوب برای عمل جراحی هستید؟
اگر ستون فقرات شما حتی قبل از عمل جراحی ناپایدار باشد حتی اگر قبل از عمل جراحی انتخاب شود (به عنوان مثال در طول زمان شما در حال مذاکره با متخصصان، جراحان و سایر اعضای تیم درمان هستید تا بتوانید بفهمید که چه اتفاقی می افتد) احتمالا برای تو نیست
اگر درد شما به علت چیزهای مکانیکی مانند دیسک حنجره ایجاد نشود، دوباره ممکن است نامزد خوبی برای عمل جراحی نباشد. شرایط بهداشتی که در این دسته قرار دارند عبارتند از: مشکلات متابولیک مانند دیابت، عروق (رگ های خونی)، ویروس ها و تومورها.
یکی دیگر از دلایل ضعف قبلی شما در جراحی پشتی، علیرغم درد شما، ممکن است از بین برود.
و در نهایت، اگر همراه با درد پا یا کمر درد شما نیز دارای افسردگی، اضطراب یا سایر مشکلات روانشناختی باشید، ممکن است در معرض خطر سندرم شکستگی برگشت پذیر باشید. (قبل از تصمیم گیری در مورد این روش، قبل از آن تصمیم بگیرید).
در طول جراحی برگشت
فاز دوم FBSS باعث می شود که در حالی که شما در میز عمل هستید رخ می دهد شامل مواردی مانند خطا جراح و نوع جراحی که شما دارید (بخصوص به نوع یا شدت علائم FBSS که بعدا رخ می دهد).
چه نوع اشتباهاتی ممکن است جراح در حالی که شما "زیر؟" او ممکن است در سطح اشتباه یا طرف اشتباه بدن خود عمل کند. یا او ممکن است بیش از حد یا تحت عمل، به این معنی که او یا بیش از حد یا کمی از ساختار نخاعی را حذف می کند.
اگر او بیش از عمل، گاهی اوقات به عنوان تهاجمی مطرح می شود و می تواند منجر به بی ثباتی ستون فقرات شود که قبل از جراحی وجود نداشت. اگر او تحت عمل قرار گیرد، ممکن است نتواند برخی یا همه چیزهایی را که منبع درد شما هستند (به نام "ژنراتور درد") حذف کند.
و یک کلمه هشدار اگر شما برای یک روش حداقل تهاجمی مانند میکرو دیسککتومی انتخاب کرده اید، شاید به این دلیل که گفته شد شما از نوع باز سنتی ساده تر است - علائم FBSS شما (اگر آنها را دریافت کنید) ممکن است خیلی آسان نیست. اگرچه بعضی از کارشناسان در این حرفه مخالف هستند، بسیاری از متخصصان ستون فقرات معتقدند که داشتن یک روش حداقل تهاجمی به طور خودکار به این معنی نیست که FBSS خفیف نیز خواهد بود. در واقع، بررسی مجله تحقیقات درد که در بالا این مقاله ذکر شد، می گوید هیچ تکنیک جراحی وجود ندارد که در صورت استفاده، تضمین کند که FBSS اتفاق نمی افتد.
فاز سوم زمانی که FBSS ایجاد می شود، یک بار انجام می شود. پس از عمل، این گروه از مسائل بهداشتی می تواند هر چیزی از عفونت، زخم زخم یا هماتوم ها به فتق دیسک دوره ای، اسپاسم عضلانی و خیلی بیشتر باشد. در اینجا لیست کوتاهی از چیزهایی است که می تواند پس از عمل جراحی ستون فقرات کمری ایجاد شود.
- عفونت یک مطالعه 2016 که سعی در تعیین اینکه چه چیزی مردم را مجددا به عفونت کشنده در بیمارستان کشانده است به عنوان عوارض مکرر مواجه شده است.
- Pseudoarthrosis، اصطلاح عمومی مورد استفاده برای شکستگی استخوان است که درمان نمی شود. شبه آترتوز پس از عمل جراحی ستون فقرات به طور کلی به یک روش همجوشی ستون فقرات مرتبط است و اشاره به شکست استخوان ها را به نحوی که آنها قرار است به یکدیگر متصل شوند.
- فیبروز اپیدورال یک نام پزشکی فانتزی برای بافت اسکار است که در اطراف ریشه عصب ستون فقرات شکل می گیرد. این یک عمل جراحی پشتی بسیار معمول است.
- تغییرات در آناتومی و / یا بیومکانیک بدن می تواند منجر به بی ثباتی ستون فقرات ، اختلال در عملکرد مفصلی سکترولیج ، تنگی فورامینال (یعنی محدود شدن حفره ها در کنار ستون فقرات از طریق اعصاب). چنین تغییرات ساختاری همچنین ممکن است فشار بیشتری بر روی برخی از مناطق استخوان های ستون فقرات بر روی دیگران ایجاد کند، و در نتیجه بعد از آن مشکلات بیشتری در ستون فقرات ایجاد می شود. در واقع، هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است متوجه شوید که درد و مشکلات که در ابتدا شما را مجبور به بازگشت جراحی کرد.
- اسپاسم عضلانی بر روی عضلات پاراسپینال، عضلات دیافراگم و دیگران تاثیر می گذارد.
- تغییرات در بافت Myofascial خود (myofascia اشاره به بافت همبند پوشش اطراف عضلات است که به بدن کمک می کند فرم و یکپارچگی خود را حفظ می کند) می تواند باعث درد اشاره شده است که ممکن است به راحتی با radiculopathy اشتباه گرفته شود. (Radiculopathy اشاره به درد و احساسات الکتریکی، و همچنین بی حسی و ضعف است که ممکن است به پایین یک پا زمانی که یک ریشه عصب ستون فقرات تحریک شده و یا فشار است. بسیاری از مردم این " سیاتیک " نامیده می شود).
تغییرات Myofascial در نزدیکی سطح مهره ای که در آن عمل می شود، به خصوص در عضلات پاراسپین که به اسپاسم وارد می شوند، رخ می دهد. - پس از عمل جراحی عقب، ممکن است توازن رو به جلوی شما اختلال ایجاد شود و به نوبه خود ثبات و هماهنگی شما در مورد فعالیت های روزمره شما ممکن است تغییر کند.
آینده FBSS
تا همین اواخر (2016)، استفاده از عبارت «سندرم جراحی برگشت شکست خورده» به این معنی است که درد، علائم و / یا مشکلات جدید یا پیچیده پزشکی پس از جراحی ستون فقرات، خطا جراح است. همانطور که می بینید از بالا، گاهی اوقات درست است، اما اغلب دلایل دیگری برای FBSS وجود دارد.
صنعت در حال حاضر در حال شلوغ است به عنوان توافق در مورد تعریف جدید برای FBSS. این شامل، در میان چیزهای دیگر، تغییر نام ممکن از وضعیت و همچنین با زبان که بیشتر در آینده متمرکز (چه بعدی باید انجام شود) و کمتر جراح سرزنش.
> منبع:
> Blond S.، Mertens P.، David R.، Roulaud M.، Rigoard P. از "مکانیک" به مفهوم درد پشتی "نوروپاتیک" در بیماران FBSS. یک بررسی سیستماتیک بر اساس عوامل پیشگیری از کاهش درد قسمت C). جراحی اعصاب. مارس 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S.، David R.، Mertens P. پاتوفیزیولوژیک ژنراتور درد پشت در شکست سندرم جراحی بازگشت (قسمت ب). جراحی اعصاب. مارس 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B.، Marelli F. شکست سندرم جراحی باز: بررسی ها و فرضیه های جدید. J درد درد ژان 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G.، Girodon J.، Debiais F. مدیریت پزشکی سندرم جراحی شکست خورده در اروپا: روش های ارزیابی و پیشنهادات درمان. جراحی اعصاب. مارس 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P.، Desai M.، Taylor R. شکست سندرم جراحی برگشت: چه نامی دارد؟ پیشنهاد به جای "FBSS" توسط "POPS" Neurochirurgie. مارس 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.