آیا می توانم از استفاده از کاندوم جلوگیری کنم اگر بر روی قرص پیشگیری از ایدز استفاده کنم؟

سوالاتی که پس از عفونت های "نادر" گزارش شده است

پیشگیری از پیشگیری از HIV (PrEP) یک ابزار پیشگیری قدرتمند است که با استفاده از آن دوز روزانه Truvada می تواند خطر ابتلای فرد به اچ آی وی را تا 92 درصد کاهش دهد. این به نظر می رسد مخصوصا برای مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) به نظر می رسد و مطالعات اخیر نشان می دهد که PrEP در مردان همجنسگرا یا دوجنسگرا نیز به اندازه چهار قرص در هفته مصرف می شود.

همانطور که پذیرش عمومی از PREP همچنان رشد می کند، همچنین، نگرانی هایی نیز وجود دارد که این استراتژی می تواند منجر به رها شدن گسترده از کاندوم ها به عنوان شکل اولیه (یا حداقل سنتی) پیشگیری از اچ آی وی شود.

این واقعا یک مشکل است؟ یا آیا اثربخشی PrEP به اندازه کافی برای اجازه دادن به جنس مخالف تحت برخی شرایط خاص است؟

Understanding PrEP، Condoms، and Sexual Behavior

اکثر مطالعات انجام شده در مورد مصرف PrEP و استفاده از کاندوم در جمعیت MSM انجام شده است، گروهی که بیشترین بار HIV را در ایالات متحده حمل می کنند اکثریت از این یافته ها را دریافت کرده اند که این رابطه جنس مخالف یا به طور خاص صمیمی بودن رابطه جنسی با جنس مخالف انگیزه کلیدی برای اینکه چرا زوج ها و افراد PREP را به عنوان شکل اولیه حمایت خود انتخاب می کنند.

اضافه کردن انگیزه بیشتر آمار است که نشان می دهد حداقل یک سوم از عفونت MSM در یک رابطه متعهد رخ می دهد. حتی در زوج هایی که هر دو طرف HIV را منفی می دانند، میزان بالایی از رابطه جنس مخالف در داخل و خارج از رابطه (به ترتیب 90 درک و 34 در صد) به میزان مساوی نسبت به عفونت است.

اما حتی فراتر از مسائل مربوط به صمیمیت و خود محافظت، عوامل دیگر به طور قابل توجهی به تصمیم شخصی برای جایگزینی کاندوم با PrEP (به جای استفاده از آنها در کنار یکدیگر) کمک زیادی می کنند. این می تواند شامل کاهش اضطراب مرتبط با اچ آی وی، کنترل درک شده بر سلامت جنسی خود و یا تمایل ساده برای داشتن فرزند باشد.

هر کس می تواند ادراک فرد را نسبت به آنچه که "خطر قابل قبول است" یا "خطر قابل قبول" نیست.

اما آیا PrEP الزاما جنس مخدوش را تشویق می کند، به خصوص در زوج های مخلوط که در آن یک شریک HIV مثبت است و دیگری HIV مثبت است؟

بیشتر تحقیقات نشان می دهد که چنین نیست. در واقع، آیا در ساخت یک رابطه یا بدون آن، رفتارهای جنسی (از جمله ریسک پذیری جنسی) در افرادی که تصمیم به استفاده از PrEP داشتند، قابل توجه نیست.

در عوض، PrEP به نظر می رسد که رفتارهای کاهش خطر در کسانی که خود را به عنوان خطر بالا شناخته شده است را تقویت کند. این امر مخصوصا برای زوج های مخلوط است که احتمال بیشتری برای استفاده از ابزارهای متعدد (از جمله کاندوم و درمان HIV به عنوان پیشگیری ) برای جلوگیری از انتقال ویروس به شریک بدون عفونت، بیشتر است.

PrEP برابر نبود

سن، با این حال، به نظر می رسد یکی از عواملی است که در آن جنس جنسی و جنسی بدون دخالت جنسیتی رابطه مستقیم دارد. یک مطالعه 2016 از شبکه آزمایشی داروهای نوجوانان (ATN) برای مداخلات اچ آی وی / ایدز گزارش داد که 90 درصد از MSM در سن 18-22 سالگی در رابطه جنسی مقعدی کانادایی در حالی که در PrEP مشغول اند، و اینکه بروز تنها باعث افزایش پایبندی یک فرد به درمان شد . (انطباق با غلظت های بالای Truvada در خون فرد واجد شرایط بود).

یافته های این یافته ها تا حدی است که پیشنهاد می کنند که PrEP نه تنها خطر بروز عفونت را کاهش می دهد، بلکه باعث افزایش خطر ابتلا به ابتلا به بیماری های جنسی نیز در جوانان می شود. در مقایسه با میزان مصرف مواد مخدر به سرعت در این گروه کاهش یافت - از 56 درصد در هفته چهارم تا 36 درصد در هفته 48؛ در این مدت میزان بالای عفونت های منتقله از راه جنسی (22 درصد) بدون تغییر باقی ماند .

این که آیا رفتارهای ریسک با کاهش میزان پایبندی معکوس می شوند یا خیر، مشخص نیست. واضح است که میزان بالای سیفلیس، گونوره و کلامیدیا تنها به احتمال ابتلا به HIV منجر می شود و می تواند به طور بالقوه مزایای PrEP را نادیده بگیرد، به خصوص در جوانانی که معمولا میزان پایبندی ضعیف دارند .

جنسيت نيز نقش مهمی در تعيين اثربخشی PrEP دارد و در اين راستا شکاف مربوط به درک ما از PrEP در زنان باقی مانده است.

PrEP به مدت طولانی به عنوان وسیله ای برای محافظت از خود در زنان که از نظر جنسی از بین رفته اند، در نظر گرفته شده است. با این حال، در مقایسه با آزمایش های MSM، تحقیقات اولیه نشان داد که میزان شکست در زنان در PrEP بسیار بالاتر بود و این شکست ها عمدتا به دوز ناسازگار مربوط می شود.

اما آیا مصرف مواد مخدر در زنان خیلی بدتر از مردان بود؟ یا عوامل دیگری وجود داشت که به شکست ها کمک می کرد؟

مطالعه ی 2014 از دانشگاه کارولینای شمالی (UNC) برخی از بینش ها را ارائه می دهد، که نشان می دهد که PrEP در واقع می تواند در زنان به دلیل کاهش غلظت این دارو در بافت های آسیب پذیری گردن رحم و واژن، موثر باشد.

محققان UNC دریافتند که جذب و توزیع Truvada در این سلول ها به طور قابل توجهی پایین تر از بافت های مقعد و مقعدی است. در حقیقت، حقیقتا، حتی با اتکاء روزمره بدون وقفه، تنها 75 درصد از زنان توانستند همان سطح حمایت از MSM را به دست بیاورند. در مقابل، پیشنهاد شد که PrEP بتواند در MSM محافظت کند که هر دو تا دو تا سه قرص در هفته باشد.

این اختلافات به شدت از استفاده از PREP به عنوان ابزار مکمل، به جای ابزار جایگزین در پیشگیری از HIV در زنان حمایت می کند.

نارسایی های PrEP در مردان دارای رابطه جنسی با مردان

حتی در میان MSM، مسئله PrEP و جنس مخلوط باقی مانده است، اما متضاد و گاه گیج کننده است. و در حالی که PrEP هرگز به عنوان یک استراتژی مستقل تایید نشده است، اکثر اذعان می کنند که استفاده از آن به شدت توسط نرخ های بالا از جنس condomless در میان مردان همجنسگرا و همجنس گرا انگیز است.

افزون بر این، افزایش شواهد اثربخشی PrEP در MSM، حتی در میان افرادی که دارای دوزهای متناقض هستند ، خطر مخاطره آمیز را حتی در افراد با خطر بالا (به عنوان مثال افرادی که در رابطه جنسی گروهی، جنسی خشن و یا مصرف تزریقی مصرف می شوند ) را کاهش داده اند.

اما چطور این ادراکات با ریسک واقعی هماهنگ است؟

این سوال به طور دقیق در نقطه کانونی در سال 2016 قرار گرفت، زمانی که گزارش شد که دو مرد همجنسگرا با وجود داشتن Truvada به صورت روزانه آلوده به ویروس اچ آی وی بودند. در هر دو مورد، گزارشات رسانه ای نشان داده اند که مردان با یک نوع "نادر" از ویروس آلوده به هر دو تنیفوویر و emtricitabine (دو داروی موجود در Truvada) آلوده شده اند.

کارشناسان تا حد زیادی اخبار را به حداقل می رسانند، بیان می کنند که هیچ علتی برای زنگ خطر وجود ندارد و مزایای PrEP هنوز عواقب آن را بیش از پیش برجسته می کند. و در این راستا، آنها درست بودند.

کمتر مشخص بود که این نوع از مقاومت در برابر HIV می تواند به عنوان "نادر" در نظر گرفته شود یا اینکه مقاومت چند دارو در هر دو مردان مشخص شده بود اما چیزی غیر معمول بود.

به تازگی تا سال 2016، تحقیقات اپیدمیولوژیک مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، مقاومت در برابر تونوفوویر - داروهای اصلی Truvada را به دست آورد - در حدود 90 ٪ در آمریکای شمالی و اروپا قرار داشت و می تواند در آفریقا نیز 50٪ باشد.

در حالی که دادههای کمتری در مورد مقاومت emtricitabine در جهان وجود دارد، تعدادی از مطالعات حیوانی نشان داده اند که تنها مقاومت به تنفوویر تنها برای دستیابی به پیشرفت در عفونت ها حتی با پیروی روزانه به PrEP کافی است.

علاوه بر این، مقاومت چند دارو - و یا حتی مقاوم در برابر مواد مخدر چند طبقه - با توجه به پخش گسترده ویروس، یک وضعیت غیر معمول نیست. و هنگامی که از یک نفر به بعد منتقل می شود، این پتانسیل تنها افزایش می یابد و موجب افزایش مقاومت در برابر دارو می شود که در بسیاری از افراد تازه آلوده مشاهده می شود.

پس این چه چیزی به ما می گوید؟

از دیدگاه سلامت عمومی، این پیام همچنان روشن است: PrEP توصیه می شود به عنوان بخشی از یک استراتژی آگاه HIV که شامل استفاده از کاندوم و کاهش رفتارهای خطر است.

علاوه بر این، PrEP برای همه افراد در نظر گرفته نشده است بلکه کسانی هستند که در معرض خطر بالا قرار دارند . هنگامی که استفاده می شود، PrEP همیشه باید به صورت روزانه و بدون وقفه انجام شود و آزمایشات منظم برای تایید وضعیت کاربران و جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی باشد.

با این گفتن، تصمیمات آگاهانه به ندرت براساس دستورالعملها به تنهایی صورت میگیرد، و این در مورد کاندوم کمتر صادق است. در هنگام استفاده از کاندوم، همیشه سعی کنید یک چیز را در ذهن داشته باشید: پیشگیری خیابان یک طرفه نیست.

به منظور حفاظت کامل از خود، شما باید نه تنها آسیب پذیری خود را نسبت به عفونت، بلکه عفونت زا بودن شریک جنسی خود نیز مطرح کنید. اگر وضعیت شریک شما ناشناخته است (و شما نمی توانید یا مایل به بحث در مورد این موضوع با او نیستید)، بهتر است از هرگونه احتیاط برای جلوگیری از عفونت، از جمله استفاده از کاندوم استفاده کنید.

اگر، از سوی دیگر، شریک زندگی شما مثبت اچ آی وی باشد، مهم است که ارزیابی کنید که آیا او در معرض درمان قرار گرفته است یا خیر، مهمتر اینکه آیا بار ناشناخته ویروسی به دست آمده است.

بسیاری از مقامات بهداشت عمومی امروز در حال نزدیک شدن به اعلام اینکه افراد مبتلا به ویروس غیر قابل کشف در معرض خطر انتقال HIV هستند (اخیرا Demetre Daskalakis، معاون کمسیون دفتر پیشگیری و کنترل ایدز و ایدز در نیویورک) در حال نزدیک شدن است.

بنابراین، منطقی است که نشان دهد که در هنگام استفاده از داروهای ضد ویروسی، در صورت عدم استفاده از کاندوم، HIV درمانی می تواند حفاظت زیادی را در برابر ویروس HIV فراهم کند، اما تنها در صورتی که فعالیت ویروسی کاملا سرکوب شده و پیوستگی روزانه با PrEP اطمینان حاصل شود.

چیزی که نمی گوید این است که 0 درصد احتمال آلوده شدن وجود دارد. تنها تکیه بر کامل بودن جنسیت می تواند این را تضمین کند و حتی این مشکلات را نیز داشته باشد.

> منابع:

> Gamarel، K.، and Golub، S. "انگیزه های فردی و پیشگیری از پیش آگهی (PrEP) هدف گیری در میان مردان مبتلا به HIV-منفی با رابطه جنسی با مردان (MSM) در روابط روابط". سالانه از علوم رفتاری . آوریل 2015 49 (2): 177-189.

> Cottrell، M .؛ یانگ، ک. شاهزاده، ه؛ و همکاران "پیش بینی دوز موثر Truvada PrEP با مدل جدید PK-PD با ترکیب متابولیت های فعال بافت و نوکلئوتید های آندوژنیک (EN)". اچ آی وی برای کنفرانس پیشگیری 28 تا 31 اکتبر 2014؛ کیپتاون، آفریقای جنوبی؛ انتزاعی شفاهی 22.06 LB

> Ghorayshi، A. "مورد دوم کسی که روزانه HIV را دریافت می کند." BuzzFeedNews. Published online October 19، 2016.

> Taniguchi، T .؛ Nuritdinova، D .؛ Grubb، J .؛ و همکاران ویروس HIV نوع 1 منتقل شده از مواد مخدر، علیرغم درمان با داروهای ضد رتروویروسی تحت هدایت ژنتیکی، همچنان شایع است و نتایج ویرولوژی را تحت تاثیر قرار می دهد. " ایدز تحقیقاتی رکترو ویروس های انسانی. 5 مارس 2012؛ 28 (3): 259-264.

> Parik، U. و Mellors، J. "آیا باید از مقاومت در برابر پیشگیری از پیشگیری از پیشگیری از تونوفوویر / emtricitabine هراس داشته باشیم؟" اظهارات کنونی درباره اچ آی وی / ایدز. 11 ژانویه 2016؛ 11 (1): 49-55