فشار خون بالا در افراد مسن بیشتر در مقایسه با گروه های جمعیتی جوان تر رایج است، اما نباید به عنوان بخشی طبیعی از پیری درمان شود. عروق در حال سفت شدن است و کمتر سازگار است. این نتیجه فشار خون سیستولیک را افزایش می دهد، گرچه فشار خون دیاستولیک عموما در افراد بین 50 تا 60 سالگی تثبیت می شود. فشار پالس تفاوت بین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک است.
خطر افزایش بیماری قلبی عروقی افزایش می یابد.
فشار خون سیستولیک در افراد مسن یک بار به نام "فشار خون سیستولیک جدا شده" شناخته شده است که فشار خون سیستولیک آن بیش از 160 میلی متر جیوه با فشار خون دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه است. فشار خون سیستولیک شایع ترین علت فشار خون بالا است در بیمارانی که بیش از 50 سال سن دارند، این امر بسیار مهم است، زیرا این بیماری بسیار خطرناکتر از بیماریهای قلبی و سکته مغزی در مقایسه با دیگر انواع فشار خون بالا است. همچنین با افزایش خطر مرگ و میر ناشی از حوادث قلبی عروقی همراه است. شرکای سازگار کمتر دارند، کارشناسان همه موافقند که مهم است که برای دستیابی به یک فشار خون سالم در افراد سالخورده تلاش شود.
اهمیت فشار خون در سالمندان
عوامل متعددی برای افراد مسن یا پیری وجود دارد که کنترل فشار خون را به ویژه مهم می دانند:
- افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در مقایسه با بیماران جوان که دارای عوامل خطر مشابه هستند.
- فشار خون سیستولیک بیشتر است و فشارخون سیستولیک جدا شده در این جمعیت بیشتر است.
- بیماران مسن بالاتر از سایر شرایط پزشکی هستند که باید هنگام انتخاب داروهای مناسب فشار خون مورد توجه قرار گیرند.
- فشار خون ناشی از شناختی منفی حتی در بزرگسالان میانسال تأثیر می گذارد. همچنین وجود رابطه بین فشار خون و زوال عقل وجود دارد. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بیماران تحت درمان با داروهای ضد فشار خون دارای خطر کمتر توسعه اختلالات شناختی، دمانس و آتروفی مغز هستند. درمان بلند مدت فشار خون بالا به طور قابل توجهی کاهش خطر ابتلا به آلزایمر و آلزایمر و ضعف عروقی.
فشار خون بالا مهمترین عامل خطر برای بیماری عروق همه انواع و مرگ است. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بیماران مبتلا به فشار خون بالا به میزان قابل توجهی کاهش سکته مغزی، مرگ و میر ناشی از سکته مغزی، حملات قلبی، سایر حوادث قلب و عروق، مرگ و میر ناشی از حوادث قلبی عروقی و مرگ و میر ناشی از همه موارد. تجزیه و تحلیل از "تعداد مورد نیاز برای درمان"، که نشان می دهد که چگونه بسیاری از مردم باید درمان شود تا یک نفر از درمان بهره مند شود، نشان می دهد که کمتر از یک صد سالمند باید از فشار خون بالا برای جلوگیری از یک فرد از تجربه ای جدی مانند سکته مغزی یا حمله قلبی داشته باشد. NNT اندازه گیری نسبت هزینه / سود یک درمان است. NNT مرتبط با درمان فشار خون در افراد مسن تر نشان می دهد که درمان فشار خون به طور خاص در طول زمان با هزینه موثر است، زیرا درمان ممکن است مانع وقوع بسیاری از حوادث فاجعه بار که برای درمان هزینه باشد و همچنین باعث از دست رفتن استقلال شود.
چه کسی باید افراد سالمند مبتلا به فشار خون را افزایش دهد؟
تغییر سبک زندگی باعث کاهش فشار خون می شود، اما اگر این وقایع را کاهش دهند روشن نیست. رژیم غذایی DASH (رویکردهای تغذیه ای برای توقف فشار خون) در کاهش فشار خون سیستولیک در افراد مسن موثر است، زیرا به نظر می رسد که آنها ممکن است بیشتر به اثرات سدیم (نمک) در رژیم غذایی خود پاسخ دهند. بزرگسالان فعال بزرگسالان از ورزش قلبی عروقی و سایر توصیه های شیوه زندگی، از جمله از بین بردن تنبلی و تعدیل مصرف الکل، برای همه گروه های سنی استفاده می کنند.
درمان فشار خون در افراد مسن باید شرایط دیگری را در نظر بگیرند:
- کاهش فشار خون به نظر می رسد مهم تر از استفاده از یک کلاس خاص دارو است.
- درمان با داروهای ضد فشار خون خطر ابتلا به فشار خون بالا را 94 درصد کاهش می دهد.
- اختلالات قلبي که اغلب ناشي از فشار خون مزمن بالا است، در افراد مسن تر با فشار خون بالا درمان شده با دارو در مقايسه با افرادي که فشار خون بالايي دارند درمان نمي شود.
- فشار خون بالا می تواند بیماری کلیه را ایجاد کند، اما مطالعات زیادی نشان می دهد که کاهش فشار خون موثرتر از تغییر رژیم غذایی در کاهش خطر است.
معیار فشار خون برای سالمندان
اگر چه دستورالعمل های فعلی برای جمعیت عمومی نشان می دهد هدف از فشار خون کمتر از 140 میلی متر Hg سیستولیک و فشار خون دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر Hg، هدف برای سالمندان باید فشار خون سیستولیک کمتر از 150 میلی متر و فشار خون دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه. در بیماران سالمند مبتلا به دیابت یا بیماری مزمن کلیه، هدف کاهش فشار خون باید فشار خون سیستولیک کمتر از 140 میلی متر جیوه باشد. بیماران سالمند که در غیر این صورت مناسب و سالم هستند ممکن است یک هدف برای فشار خون کمتر از 140 میلی متر جیوه را در نظر بگیرند.
هدف درمان فشار خون تنها در حدود 70 درصد افراد سالخورده که داروهای فشار خون بالا را مصرف می کنند، اما مطالعات نشان داده اند که در درمان اثرات قابل توجهی دارند حتی اگر اهداف فشار خون هدف قرار نگیرند. این مزایا عبارتند از: کاهش خطر ابتلا به سکته های هموراژیک و ایسکمیک کاهش می یابد و 4/4٪ کاهش در نارسایی قلبی.
آیا همه افراد سالخورده با فشار خون بالا باید با دارو درمان شوند؟
اگر چه تغییرات در شیوه زندگی مانند کاهش وزن، کاهش نمک و ورزش مفید است، اما در زندگی واقعی به نظر می رسد تغییرات شیوه زندگی همیشه به طور مداوم انجام نمی شود تا افراد مسن تر بتوانند مزایا را ببینند. تغییرات شیوه زندگی همیشه در بزرگسالان سالخورده آسان نیست و همچنین می تواند گران باشد زیرا مشاوران تغذیه حرفه ای، درمانگران ورزش و هزینه های حمل و نقل در میان عوامل دیگر مورد توجه قرار می گیرند.
مهم است که همه بیماران مبتلا به فشار خون بالا یک شیوه زندگی سالم داشته باشند اما شواهد واقعی وجود ندارد که این اقدامات تأثیر قابل توجهی در کاهش خطر عوارض جدی پزشکی به فشار خون بالا در سالمندان داشته باشد. تحقیقات نشان می دهد که استفاده از داروهای فشار خون بالا برای کاهش وقایع قلبی عروقی بسیار موثر است.
به طور کلی، افرادی که دارای عوامل خطر مهمی برای بیماری های قلبی عروقی هستند، هر چه که باشند، باید با یک داروی درمان شوند تا فشار خون مورد نظر خود را برآورده کند. در یک زمان برخی از پذیرش ایده توقف درمان برای بیماران بالای 79 سال وجود داشت، اما شواهد به وضوح نشان می دهد که نتایج از جمله سکته مغزی، بیماری های قلبی عروقی و نارسایی قلبی در بیمارانی که درمان نمی شوند بسیار بدتر است ، حتی در دهه نود زندگی.
بهترین داروی ضد فشار خون برای فرد سالخورده با فشار خون بالا
به طور کلی، داروهای مشابه توصیه شده برای عموم مردم معمولا برای افراد مسن مناسب است. آزمایش ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-lowering treatment to prevent heart attack) نشان داد که مسدود کننده های آلفا با خطر بیشتری برای رویدادهای قلبی عروقی مانند نارسایی قلبی نسبت به سایر کلاس های دارویی ارتباط داشتند. با این حال، برای اکثر بیماران مسن با وضعیت پزشکی دیگر، متخصصان به نظر می رسد موافق باشند که درمان براساس نیازهای بیمار باید فردی باشد.
مشکلات پزشکی مانند بیماری کلیوی، نقرس، دیابت، پوکی استخوان و نارسایی قلبی به طور مستقیم بر انتخاب دارو مصرفی برای کنترل فشار خون تاثیر می گذارند، به ویژه هنگامی که یک بیماری دیگر با همان داروهای مورد استفاده برای پرفشاری خون درمان شود. شرایط پزشکی متعدد در بیماران مسن نیاز به توصیه های متخصص از یک پزشک برای تعیین اینکه چه نوع دارو فشار خون بهترین نیازهای فرد را برآورده می کند.
فشار خون بالا ممکن است در یک فرد مسن تر کنترل شود و بیش از یک دارو اغلب تجویز می شود. این می تواند منجر به "افت فشار خون آرتواستاتیک" یا کاهش فشار خون در هنگام حرکت از موقعیت مکنده یا نشسته به موقعیت ایستاده شود. مهم است که فشار خون افراد سالخورده را اندازه گیری کنید، زمانی که ایستاده باشید تا مطمئن شوید که خیلی کم نمی شود و موجب خفگی یا سرگیجه می شود. هیپوتانسیون ارتواستیک خطر سقوط قابل توجهی در سالمندان دارد و به دلیل آنکه بیماران مسن اغلب انواع داروها را مصرف می کنند، ممکن است این نوع اثر را تعامل و افزایش دهند.
انجمن جراحان آمریکایی توصیه می کند که در افراد مسن ضعیف تر برای شناسایی خطرات ناشی از درمان فشار خون تهاجمی، از جمله خطرات سقوط و خستگی، تجدید نظر شود. اکثر کارشناسان نیز موافق هستند که کاهش فشار خون با دارو در سالمندان باید به آرامی، با افزایش دوزهای به تدریج افزایش یابد. اگر چه دستورالعمل فشار خون در حال حاضر پیشنهاد می کند شروع دو دارو متفاوت زمانی که فشار خون اولیه بیش از 20 میلی متر هروئین بر روی هدف است، یک دارو باید قبل از اضافه کردن یک دارو به آرامی شروع شود.
ملاحظات دیگر
همانطور که سن ما حساسیت به طعم و مزه را از دست می دهیم، به این ترتیب افراد مسن ممکن است مواد غذایی خود را بیش از حد تحریک کنند بدون این که متوجه شوند که خطر آنها افزایش می یابد. آپنه خواب با پیشرفت پرفشاری خون مرتبط است، بنابراین منطقی است که در طول روز، خواب آلودگی غیرمعمول یا احساس خستگی در بیداری را در هنگام دیدن پزشک خود مشاهده کنید.
به عنوان جمعیت ما، ما همچنان به مشاهده تعداد روزافزون افرادی که در دهه ی شانزدهم یا دهم زندگی خود زندگی می کنند. در افراد بالای 60 سال، تا 80 درصد فشار خون بالا را تحت تأثیر قرار خواهد داد. بزرگسالان سالمند می توانند با کاهش خطر ابتلا به سکته مغزی، حمله قلبی، نارسایی قلبی و مرگ از طریق کنترل فشار خون، کیفیت زندگی خود را گسترش دهند. توصیه های مشترک ملی (JNC8) بهترین شواهد موجود در توصیه های خود را برای کنترل فشار خون ارائه کرده اند.
کلمه ای از
درمان فشار خون بالا می تواند طول عمر خود را افزایش دهد و خطر ابتلا به بیماری های مهم فاجعه بار مانند سکته مغزی یا حمله قلبی را کاهش دهد. بیماران سالمند با درمان پرفشاری خون بیشتر از بیماران جوانتر بهره مند می شوند. آنها همچنین احتمال دارد که دیگر شرایط پزشکی داشته باشند و ممکن است خطر افزایش اثرات سوء مصرف دارو را افزایش دهند. اگر شما یک فرد سالخورده با پرفشاری خون هستید، باید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی مشورت کنید که در مورد درمانش آگاه است. حرفه ای مراقبت بهداشتی نیز باید درک جامع از چالش های عملکردی که با پیری و بسیاری از مشکلات پزشکی مشترک مواجه در جمعیت سالمندان می شود.
> منابع:
> آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی. (2014). JNC 8 دستورالعمل برای مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان. Am Fam پزشک ، 90 (7)، 503-504.
> Franklin SS، Gustin W 4th، Wong ND، et al. الگوهای همودینامیک تغییرات مرتبط با سن در فشار خون. مطالعه قلب فریمینگام. گردش 1997؛ 96: 308.
> James PA، Oparil S، Carter BL، Cushman WC، Dennison-Himmelfarb C، Handler J، Lackland DT، LeFevre ML، MacKenzie TD، Ogedegbe O، اسمیت SC، Svetkey LP، Taler SJ، Townsend RR، Wright JT، Narva AS ، Ortiz E. 2014 دستورالعمل مبتنی بر شواهد برای مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان گزارش از اعضای پنل به هشتم کمیته ملی مشترک (JNC 8). جامه 2014؛ 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. کمیته ملی ملی 8 گزارش: چگونه از JNC متفاوت است 7. مجله بین المللی تحقیقات کاربردی و عمومی پزشکی . 2014؛ 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD، A. (2015، فوریه 20). در فشار خون بالا در سالمندان: یک شیفت اپیدمیولوژیک - کالج آمریکایی قلب و عروق. دریافت شده از http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly