قبل، در طول و بعد از عمل J-Pouch جراحی

درک روش J-Pouch و عوارض بالقوه

روش Anastomisis مقعدی (IPAA)، معمولا به عنوان یک روش J-Pouch شناخته می شود، یک درمان جراحی پیچیده برای بیماری شدید یا آسیب به روده بزرگ (کولون) است. این روش برای از بین بردن آسیب دیده بافت روده بزرگ طراحی شده و اجازه می دهد تا بیمار همچنان حرکات روده ای "طبیعی" را ادامه دهد، به این معنی که مدفوع بدن را از طریق آنزیم خارج می کند.

در طول پرونده J-Pouch یا اغلب چندین روش، روده بزرگ از بین رفته و از روده کوچک بازسازی می شود تا مجرای خروج از بدن را از طریق آنوس به طور مداوم کنترل کند.

J-Pouch با هر نام دیگری

این روش یا گروهی از روشها، بسته به مرحله عمل جراحی و کشور که در آن انجام می شود، دارای نام های متعدد است. علاوه بر آنالایزر مقعدی از جنس ایلئال، این روش همچنین به عنوان یک کیسه J، کیسه ایولا مقعدی، مخزن ileo-anal (IAR)، کیسه داخلی، پروکتوکوکتومی ترمیمی، کشیدن مقعدی، کیسه کوک یا حذف ileostomy.

چرا عمل J-Pouch انجام می شود؟

این روش به دو دلیل انجام می شود: کولون بیمار و یا آسیب دیده است و باید برداشته شود و بیمار نمی خواهد یک ایلئواستومی داشته باشد. برای بسیاری، روده بزرگ خیلی بیمار است که زندگی آنها از طریق اسهال مکرر خراب می شود. شایع نیست که بیماران مبتلا به بیماری التهابی شدید روده ای که دارای 25 یا بیشتر حرکات روده ای روزانه هستند بشنوند.

این بیماران اغلب قادر به ترک خانه از ترس از تصادف ناشی از اسهال کنترل نشده خود که اغلب همراه با درد، و گاهی اوقات خون در مدفوع است.

ایلئواستومی توضیح داده شده است

یک ileostomy یک ضایعه جراحی روده بزرگ است که توسط جداسازی انتهای روده کوچک از ابتدای روده بزرگ انجام می شود و از انتهای روده کوچک به خارج از شکم خارج می شود.

این کار با انجام یک برش کوچک در شکم و ایجاد خروجی برای مدفوع انجام می شود. این برش سپس با یک وسیله ی مخصوص، کیسه ای مخصوص با چسب ها که به پوست می چسبد، و مدفوع در کیسه جمع شده است.

بسیاری از افراد به مدت طولانی در معرض ابتلا به ایلئواستومی نیستند. در حالی که لازم است دور زدن کولون یا حذف برخی از کولون ها، بیماران اغلب می خواهند جایگزینی برای نیاز به استفاده از دستگاه داشته باشند. بیماران اغلب شکایت می کنند که دستگاه ناخوشایند، بویایی، صمیمیت جنسی را تحریک می کند، پوست را تحریک می کند و یا به طور کلی آزار دهنده است.

چه کسی نامزد جراحی J-Pouch است؟

یک جراح روده بزرگ و رکتال، تصمیم گیری نهایی در مورد این است که آیا یک بیمار نامزد برای روش J-Pouch است یا خیر. این تصمیم بر اساس بسیاری از عوامل، از جمله موارد زیر خواهد بود:

• سلامت کلی بیمار
• نوع مشکل در روده بزرگ
• شدت مشکل
• این که آیا با حذف روده بزرگ، مشکل حل می شود یا خیر
• این که آیا خطرات روش بیشتر از منافع بالقوه است

وضعیت کولون تنها عامل برای اینکه آیا بیمار نامزد جراحی است، نخواهد بود. یک بیمار که کولیت زخمی شدید دارد که به دارو پاسخ نمی دهد، که شایع ترین علت این روش است، ممکن است یک نامزد برای عمل جراحی نباشد، زیرا در معرض بیماری قلبی است که می تواند بیهوشی بیش از حد خطرناک باشد، یا دیابت بیش از حد ضعیف است کنترل شده است.

به طور کلی، به عنوان یک نامزد برای روش J-Pouch، بیمار باید بیماری کولون شدید یا آسیب داشته باشد. تروما دلیل آسیب هایی است که به وسیله جراحی درمان می شود، مانند زخم گلوله ای به شکم که سبب آسیب جدی به روده بزرگ می شود. به طور پزشکی، کولیت زخمی شایعترین علت این روش است؛ سرطان روده بزرگ همچنین یک دلیل رایج برای برداشتن روده بزرگ است.

پلیپوز آدنوماتوز فامیلی، یک بیماری که تقریبا همیشه به سرطان کولون منجر می شود، همچنین یک دلیل رایج برای جراحی J-Pouch است. این وضعیت به طور معمول در بیماران مبتلا به پولیپ های کولون به زمانی که آنها به اواسط سی هفتاد و سرطان کولون در دهه یا دو سال بعد می رسد، منجر می شود.

روش J-Pouch، قبل از تشخیص سرطان ، به جای درمان به عنوان سرطان انجام می شود.

درمان بیماری شناخته شده کرون که از کولیت متفاوت است در این موارد ضایعات زخمی ممکن است در زمینه هایی غیر از کولون ظاهر شود و جراحی J-Pouch بحث انگیز است. این به این دلیل است که ممکن است کولون را حذف کرده و J-Pouch را فقط برای پیدا کردن اینکه جی-پوچ ضایعات زخمی جدید را ایجاد می کند، به طور بالقوه بیمار را از زمان شروع درمان کاهش می دهد.

خطر جراحی جی کی

علاوه بر ریسک های استاندارد جراحی، از جمله واکنش به بیهوشی و عوارض شناخته شده مانند پنومونی یا لخته های خون، خطرات اضافی مربوط به منیزیم و جی کوئری است. این خطرات عبارتند از:

• خونریزی یا نشت: هر دو خط داخلی و خارجی برش ممکن است پس از جراحی نشت یا خونریزی کنند.
• ایلئوس: این یک عارضه است که حرکات عضلانی روده (پرستالیس) پس از بیهوشی متوقف می شود. در بیشتر موارد این در روزهای بعد از جراحی حل می شود.
• انسداد: این جایی است که تنگ شدن ناشی از جراحی یا مشکل دیگری باعث جلوگیری از حرکت غذا و مدفوع از طریق دستگاه گوارش می شود.

J-Pouch: دقیقا این چیست؟

J-Pouch یک کیسه کوچکی است که از انتهای روده کوچک به شکل J شکل می گیرد که مدفوع می تواند صبر کند تا زمان حرکت روده باشد. مانند رکتوم، که در طول عمل حذف می شود، J-Pouch عضله نه تنها می تواند مدفوع را تا زمانی که زمان حرکت روده ای است، ذخیره کند، اما بیمار کنترل یا کنترل کامل بر زمان حرکت روده را دارد. در بسیاری از موارد، J-Pouch یک رکتوم جراحی ایجاد شده است که نیاز به ایلئواستومی را از بین می برد.

J-Pouch مراحل: 1، 2 و شاید 3

روش J-Pouch به طور معمول برنامه ریزی شده است که در دو مرحله اجرا شود، به این معنی که دو عمل جداگانه انجام می شود، اغلب 2 تا 3 ماه از هم جدا می شوند. به طور معمول، مرحله اول شامل حذف روده بزرگ، تشکیل هیپوتیروئید و ایجاد J-Pouch می باشد. در این مرحله، روده کوچک از روده بزرگ جدا شده است، بنابراین مدفوع از طریق محل ایلئواستومی خارج می شود.

برای چند ماه آینده J-Pouch جدید مجتمع مجاز به درمان و تقویت است. هنگامی که J-Pouch شفا می یابد و بیمار برای جراحی اضافی آماده است، یک روش اضافی انجام می شود و مدفوع شروع به حرکت از طریق روده کوچک، به J-Pouch که در آن ذخیره می شود، و سپس از طریق رکتوم از بدن خارج می شود قبل از این مراحل انجام شد.

این دو عمل جراحی شایع ترین شیوه ی J-Pouch است. این روش همچنین می تواند به عنوان یک عمل جراحی یک مرحله انجام شود، به این معنی که ileostomy انجام نمی شود - روده بزرگ و راست روده برداشته می شود، J-Pouch شکل گرفته و به پینه رکتال متصل می شود (قسمت باقی مانده کمی از راست روده فقط در داخل آنول ) در همان روش.

در برخی موارد، جراحان عمل جراحی را در سه مرحله انجام می دهند، اما این کمتر رایج است. تمام مراحل این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و معمولا به مدت 3 تا 7 روز بستری در بیمارستان بستگی دارد به تعداد مراحل انجام شده و سلامت کلی بیمار.

ویدئو پرونده J-Pouch

این روشها پیچیده و دشوار است، بدون درک ویژوال بیسیک. به همین دلیل، بنیاد کرون و کولیت این ویدیو را ایجاد کرده است تا روش J-Pouch را به روشنی توضیح دهد.

چه چیزی پس از جراحی J-Pouch انتظار می رود؟

پس از جراحی J-Pouch کامل شده است، می تواند چند ماه قبل از رسیدن به "طبیعی جدید" برای حرکات روده باشد. عادی پس از جراحی J-Poom، لزوما طبق استانداردهای معمول فرد معمولی معنی ندارد: حرکت روده کنترل می شود (نه در حادثه)، حداقل هر سه روز یکبار تشکیل می شود، اما نه سخت و غیر دردآور. جنبش "طبیعی" روده بعد از جراحی J-Pouch به طور معمول هماهنگی از فرنی یا سیب زمینی پخته است.

پس از بهبودی کامل، بیمار به طور متوسط ​​پنج یا شش حرکت روده تحریک شده در روز را تجربه می کند.

برای کسی که چندین بار در روز اسهال خونریزی داشته است، این به نظر می رسد یک پیشرفت فوق العاده است، اما برای کسی که به طور منظم حرکت روده ای داشته و برای جلوگیری از سرطان انجام شده، ممکن است هشدار دهنده باشد و برای تنظیم سختی انجام شود.

به طور کلی، پس از بهبود کامل است و بیمار آموخته است که چه غذاهایی و مایعات می تواند به طور بالقوه J-Pouch را تشدید کند و منجر به حرکات روده کم کنترل شود، بیماران از نتایج جراحی رضایت دارند. بین 10 تا 20 درصد از نتایج آنها ناراضی هستند و بعد از داشتن پرونده J-Pouch، یک ileostomy یا یک روش دیگر را انتخاب می کنند.

برای اکثر بیماران، پیدا کردن غذاهای مناسب برای خوردن و اجتناب از آن، و همچنین یادگیری چه داروهایی برای کاهش اسهال مفید است و افزایش کنترل حرکت روده، منجر به بهبود کلی وضعیت بیماری قبلی می شود.

عواقب بالقوه شناخته شده پس از J-Pouch

پس از داشتن یک روش J-Pouch، مشکلات بالقوه بسیاری وجود دارد، خوشبختانه بسیاری از آنها به راحتی درمان می شوند و یا مانع می شوند. کارکنان دفتر جراح و پرستار درمانی درمانی (پرستارانی که در مراقبت از استومیا و سایر زخم ها تخصص دارند) می توانند در هنگام بهبودی کمک قابل توجهی داشته باشند. دریغ نکنید که هر گونه مسائل را با این متخصصین پزشکی در مورد آنها پیش بینی کنید.

به خاطر داشته باشید که این مسائل معمولا پس از جراحی بهبود می یابد، زیرا بیمار نحوه عمل جراحی بدن خود پس از عمل جراحی و به طور کامل بهبود می یابد:

• کاهش میزان تغذیه: اسهال مکرر می تواند باعث کم شدن ویتامین ها، مواد معدنی و کالری شود که توسط بدن جذب می شود. با گذشت زمان، بیماران که قبل از عمل ناتوانی داشتند، اغلب بعد از اسهال، تغذیه می شوند.
• استريکت: حوزه های برش های جراحی، از جمله روده کوچک، J-Pouch و anus، می تواند به علت زخم شدن باریک باشد. این محدود شدن می تواند منجر به انسداد روده کوچک، مشکل در غذا یا مدفوع در حال حرکت از طریق دستگاه گوارش و مشکل با حرکت روده.
• فرسایش پوست: یک عملکرد کولون، جذب اسید بیش از حد از روده است. بدون کولون برای انجام این کار، برخی از بیماران سوزش در محل stoma خود و یا در اطراف حنجره است که معمولا به عنوان "سوزش لب" شناخته می شود. این می تواند با پماد مانع بر روی پوست جلوگیری شود.
• پوچیت: التهاب کیسه، این بیماری می تواند دردناک باشد و معمولا با دو دارو درمان می شود: Flagyl و Cipro.
• بی اختیاری: در حالی که هدف از J-Pouch کمک به بیمار در کنترل زمان روده خود است، برخی از بیماران در طول بهبودی خود، بی اختیاری را تجربه می کنند. چندین بی اختیاری را تجربه می کنند که در مرحله بهبودی قرار دارند.
• اسهال: از لحاظ فنی، اسهال شش یا بیشتر مدفوع شل در روز است، و برای برخی از آن سطح مدفوع شل بهتر از سطح قبلی کنترل است. برای دیگران، این بدتر از گذشته است، اما در طی چند هفته اول بهبودی، اسهال شایع است و انتظار می رود. این به طور معمول با داروهایی مانند Lomotil یا Immodium همراه با تغییرات رژیم غذایی بهبود می یابد. غذاهای چرب و نشاسته ای مانند سیب زمینی و ماکارونی می توانند مدفوع را به شرکت کمک کنند. اسهال مداوم ادرار را به جراح خود گزارش دهید.
• از دست دادن آب بدن: حرکات مکرر روده می تواند منجر به کم آبی بدن شود، در صورت کمبود آب در بدن، اسهال باید مورد توجه قرار گیرد و مصرف مایع افزایش یابد. در صورت رنگ آمیزش از ادرار، بهتر است از آب بیرون بیاورید. ادرار تیره نشان دهنده افزایش نیاز به مایع است، در حالی که ادرار روشن و بی رنگ نشان دهنده هیدراتاسیون کافی است. گزارش کمبود آب به جراح شما.
• سدیم کم: سدیم می تواند از طریق اسهال از بین رفته و با مایعات حاوی الکترولیت مانند Gatorade یا Pedialyte جایگزین شود. کم سدیم معمولا با آزمایش آزمایشگاهی تشخیص داده می شود، بنابراین مطمئن شوید که جراح شما آگاه است اگر سدیم کم را پیدا کنید.
• شکم: این یک جیب عفونی است که در محل جی پوینت یا نزدیک آن ایجاد می شود و نیاز به درمان پزشکی و بالقوه جراحی دارد.
• اختلال جنسی: اختلال نعوظ خطر شناخته شده برای این روش برای مردان است. برای زنان، ناباروری به علت زخم شدن در اطراف تخمدان یک عارضه بالقوه شناخته شده است، همانند مقاربت دردناک.
• کرون پس از J-Pouch: تفاوت بین کرون و کولیت این است که بیماری کرون در هر نقطه در دستگاه گوارش می تواند رخ دهد در حالی که کولیت محدود به روده بزرگ است. اگر ضایعات کرون فقط قبل از جراحی در روده بزرگ ظاهر شود، ممکن است به طور منطقی به عنوان کولیت تشخیص داده شود، تنها به این نتیجه خواهد رسید که ضایعات بعد از جراحی در مکان های دیگر یافت می شوند. این می تواند منجر به J-Pouch شود که دارای ضایعات زخمی است.
• وعده های غذایی: برخی از افراد مبتلا به J-Pouches می توانند تنها چند وعده غذای کوچک را تحمل کنند و نه سه وعده غذایی بزرگ در روز.
• "مشکلات عادی": مشکلات معمولی که اکثر افراد با آن مواجه هستند، مانند نفخ شکم، با J-Pouch بدتر می شود. غذائی که به طور معمول باعث ایجاد گاز می شود ممکن است باعث افزایش گاز و یا گاز بیشتری شود که قبل از جراحی بوده است. این یک نتیجه معمول از روش است و پس از بازیابی کامل ممکن است حل شود.
• نیاز به استومیا: در موارد جدی که بی اختیاری مسئله جاری است، J-Pouch سالم نیست یا ناکارآمد است یا بیمار ناراضی است، یلوستومی درمان انتخاب است.
• بارداری: فشار جنین در لگن، جایی که J-Pouch در آن قرار دارد، می تواند سبب مشکلاتی در حرکات روده و مداوم شود. هر دو جراح روده بزرگ و رکتوم و متخصص زنان و زایمان نقش مهمی در کمک به مادر باردار در بهترین حالت ممکن در طول سه ماهه اول دارند، زمانی که این مشکل مهم ترین و تعیین بهترین نوع زایمان است.

کلمه ای از

این روش پیچیده و چالش برانگیز است، که تنها برای بیماران که بسیار بیمار هستند یا امیدوار هستند از سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ جلوگیری کنند. تصمیم به جراحی J-Pouch نباید به آسانی گرفته شود و تنها پس از قرار دادن جراح که این روش ها را به طور منظم انجام می دهد و پس از در اختیار داشتن بحث عمیق در مورد خطرات و پاداش بالقوه جراحی، باید انجام شود.

> منابع:

> راهنمای بیمار و خانواده به جراحی مقعد Anastamosis (IPAA) J-Poole Ileal. دانشگاه سیستم پنسیلوانیا سیستم جراحی کولون و جراحی راست روده. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> کل پروکتوکوکتومی و کیسه ایلیال-مقعد Medline Plus https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm