لنفوم می تواند در بسیاری از سایت های مختلف بدن ایجاد شود و برخی از سایت ها از دیگران نادر هستند. برای سرطان های نادر، گاهی اوقات چنین چیزی به عنوان درمان استاندارد وجود ندارد. در این موارد، پزشکان بهترین ها را برای یافتن درمان هایی که بیشترین اثر را با حداقل سمیت دارند، انجام می دهند. سن و وضعیت عمومی شما می تواند عوامل زیادی در تصمیم گیری درباره درمان هایی که برای شما مناسب است، باشد.
لنفوم سیستم عصبی مرکزی اولیه
لنفوم اولیه سیستم عصبی مرکزی (PCNSL) یک نوع نادر و تهاجمی از لنفوم غیر هجومی است. پیش آگهی برای افراد بالای 60 ساله به ویژه فقیر است.
نیمی از موارد PCNSL در این گروه سنی رخ می دهد.
اگر چه این نادر است، PCNSL در طول 30 سال گذشته افزایش یافته است. مطالعهی 579 بیمار مبتلا به PCNSL که در دهه 1990 میلادی در ایالات متحده تشخیص داده شده بود، نشان داد که متوسط زنده ماندن تنها 7 ماه است. در آن زمان، کل رادیوتراپی مغز به تنهایی شایع ترین درمان در این گروه سنی بود، در 46 درصد.
اگرچه افراد سالخورده میتوانند شیمیدرمانی سیستمیک تهاجمی را برای PCNSL تحمل کنند، اما در مقایسه با بیماران جوان، پیش آگهی بدتری دارند. افراد مسن تر به طور جدی تحت تاثیر سمیت قرار می گیرند، به خصوص عوارض جانبی عصبی بعد از تمام پرتودرمانی مغز.
بیماران مبتلا به لنفوم اولیه CNS به طور کلی در دو مرحله تحت درمان قرار می گیرند: مرحله القاء، به منظور تشخیص بهبودی و فاز تقویت، با توجه به یک بار بهبودی به دست می آید.
شایع ترین درمان، شیمی درمانی مبتنی بر Trexall (methotrexate) با دوز بالا و سپس رادیوتراپی مغزی کل مغز است، اما بسیاری از بیماران از لنفوم عود و مرگ و یا خطر سمیت برای سیستم عصبی را افزایش می دهند.
الگوهای درمان
با توجه به این چالش، دکتر بنجامین کاستند و همکارانش به طور سیستماتیک برای مطالعات درمانی که برای این بیماری در افراد بالای 60 سال استفاده می شود، به طور منظم دنبال می شوند.
به طور خاص، آنها می خواستند بدانند که درمانگران انکولوژی به عنوان اولین درمان اولیه در بیماران مبتلا به PCNSL تازه تشخیص داده می شوند.
آنها 20 مطالعه منتشر شده، از جمله اطلاعات 783 بیمار که معیارهای مطالعه خود را که اخیرا با PCNSL، سن بالای 60 سال و سیستم ایمنی سالم / سالم مطابقت داشتند، یافتند. به طور کلی، آنها دریافتند که درمان های اولیه برای افراد در این گروه متنوع بوده و درمان قطعی برای بیماران مسن با PCNSL وجود ندارد.
یافته های کلیدی
- محققان همچنین دریافتند که در طی دهه گذشته پیش آگهی در این گروه سنی بهبود یافته است.
- درمان هایی که متوترکسات دوز بالا را در بر می گیرد با نتایج به طور قابل توجهی بهتر می شود.
- متوترکسات دوز بالا و به علاوه حداقل دو دارو دیگر IV - درمان تهاجمی - در مقایسه با متوتروکسات با دوز بالا و شیمی درمانی دهان، با پاسخ بهبود یافته یا بقاء همراه نبود
- در افراد مبتلا به شیمی درمانی با دوز بالا متوترکسات، پرتودرمانی کل مغز با بهبود بقای همراه بود، اما همچنین با افزایش خطر عوارض جانبی عصبی همراه بود.
- متوترکسات در حال حاضر به طور گسترده مورد مطالعه دارو در درمان PCNSL است. در حال حاضر تنها بیمار مبتلا به پرتودرمانی کل مغز کمتر بیمار است.
خط پایین
این مطالعه به آنچه که در گذشته انجام شده بود نگاه کرد. این مطالعه گذشته نگر و مشاهداتی بود و بنابراین محدودیت های مهمی دارد. با این حال، اطلاعات قطعی تر از آزمایشات آینده PCNSL در سالمندان در دسترس نیست. در اینجا این است که این گروه نتیجه گرفت:
- هر زمان که ممکن باشد، حتی بیماران مبتلا به ضعف، باید در درمان با دوزهای بالا متوترکسات نیز تجویز شوند.
- به عنوان مثال درمان اول درمان با ترکیبی از متوترکسات با دوزهای بالا همراه با داروهای خوراکی، پروکاریسین یا تموزولومید، به نظر می رسد امیدوار کننده و سزاوار تحقیق بیشتر است.
- پرتودرمانی مغز کامل می تواند نتیجه را بهبود بخشد، اما با افزایش خطر عوارض جانبی عصبی همراه است.
در نهایت، کاستوندا و همکارانش، نیاز به آزمایش های آینده نگاری را برای بیماران PCNSL سالخورده نشان دادند.
> منابع:
Ferreri AJM، Cwynarski K، Pulczynski E، و همکاران. Chemoimmunotherapy با متوترکسات، سیتارابین، تیوتاپا و ریتوکسیماب (MATRix Regimen) در بیماران مبتلا به لنفوم اولیه در ناحیه تناسلی: نتایج نخستین تحقیق در گروه آزمایش 32 لنفوم انسدادی عضلانی (IELSG32) فاز 2. لنست هماتولوژی. 2016؛ 5؛ e217-e227.
کاستند B، فراری AJM، Marturano E، و همکاران. درمان اوليه و پيامد بيماران سالمند مبتلا به لنفوم سيستم عصبي مرکزی اوليه (PCNSL) - يک مرور منظم و متاآناليز داده های فردی بيمار. آن انکول . 2015. [Epub قبل از چاپ].
Roth P، Hoang-Xuan K. چالش های درمان در بیماران سالمند مبتلا به لنفوم سیستم عصبی مرکزی اولیه. سوراخ بینی Neurol. 2014؛ 27: 697-701.
Panageas KS، Elkin EB، Ben-Porat L، و همکاران. الگوهای درمان در بزرگسالان سالمند مبتلا به لنفوم سیستم عصبی مرکزی. سرطان 2007؛ 110: 1338-1344.