زمانی که زمان اجرا می شود
اکثر مردم برای مراقبت های بهداشتی خود پرداخت می کنند. چقدر آنها پرداخت می شود بستگی به برنامه بهداشتی آنها دارد.
این که آیا کسی در Medicare ، یک طرح بازار بیمه درمانی، یک بیمه تحت حمایت کارفرمایان یا یک طرح بیمه خصوصی شخصی است که باید برای پرداخت هزینه های ماهانه برای استفاده از این برنامه هزینه کند. آنها همچنین هزینه های پرداختی و همچنین حق بیمه برای خدماتی که دریافت می کنند، پرداخت می کنند.
Medicaid ، با این حال، کمی متفاوت کار می کند. بسته به دولت، خدمات Medicaid ممکن است برای برخی از جمعیت ها آزاد باشد. بعضی اما نه همه کشورها حق بیمه را خواهند داشت؛ بعضی از آنها نیاز به همکاری دارند. بعضی از ایالت حتی الزامات کار را برای تعیین واجد شرایط بودن معرفی کرده اند. آخرین پیشنهاد Medicaid برای اضافه کردن محدودیت های عمر به برنامه است.
صرف نظر از برنامه بهداشتی مورد استفاده، می تواند هشدار دهنده باشد تا یاد بگیرند که حتی اگر کسی سهم خود را پرداخت کند، پس از یک دوره زمانی خاص، صرف نظر از سلامتی یا نیاز، مزایای آنها می تواند از بین برود. اگر پیشنهادی Medicaid انجام شود، از یک خط طول عمر محدود که توسط بیمه گذاران گذشته استفاده می شود پیروی می کند.
محدودیت های عمر در بیمه خصوصی
قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) که در سال 2010 تصویب شد، شرکت های خصوصی بیمه از اختیارات خود برای اضافه کردن محدودیت های عمر به برنامه های خود برخوردار بودند.
بیمه گران نه تنها هزینه های حق بیمه را برای افرادی که شرایط پیش از آن را دارند ، افزایش می دهند، پس از پرداخت مبلغی معین شده ، هزینه مراقبت را متوقف کردند.
محدودیت سالیانه یا محدودیت عمر (مقدار کسی که در یک برنامه ثبت نام شده بود) تعیین کرد که چه مقدار بیمه گر پرداخت می شود، پس از آنکه مبلغ محدود شد، ذینفعان با تمام هزینه های باقیمانده گیر می گیرند.
خوشبختانه، ACA نه تنها با شرایط پیشین، بلکه با محدودیت های سالانه و طول عمر، حداقل زمانی که به مزایای بهداشتی ضروری می رسد، رفع شده است .
دیگر بیمارانی که بدون نیاز به مراقبت های بهداشتی، بدون نیاز به مراقبت بیشتر به بیمارستان می روند، دیگر بیمار نخواهند بود.
محدودیت های طول عمر در Medicare
Medicare برنامه فدرال است که مراقبت از سالمندان و / یا کسانی که دارای معلولیت واجد شرایط هستند. قسمت A ، یکی از چهار بخش Medicare، پوشش برای پذیرش بیمارستان بستری ، اقامت کوتاه مدت در امکانات پرستاری ماهر و بیمارستان بستری را فراهم می کند.
در حالی که بسیاری از مردم مجبور به پرداخت حق بیمه برای بخش A نیستند ، این به این معنی نیست که رایگان است. برای خدمات ارائه شده در هر دوره مزایا باید هزینه ها و بیمه اجباری پرداخت شود. همچنین روزهای نگهداری طول عمر وجود دارد.
قسمت A 90 روز در بیمارستان برای هر دوره مزایا پوشش می دهد. پس از پرداخت كدوم، ابتدا 60 روز براي ذينفع آزاد است. در سال 2018، روزهای 61 تا 90 به مبلغ 335 دلار در روز نیاز خواهد داشت. پس از 90 روز، ذینفع تمام هزینه ها را از جیب خود بپردازد و یا در غیر اینصورت به روزهای نگهداری طول عمر خود بپردازد. من در این مورد، آنها مبلغ 670 دلار در روز برای هر روز ذخیره روز زندگی خواهند پرداخت. هر فرد حداکثر 60 روز را می تواند در طول زندگی خود استفاده کند.
روزهای رزرو طول عمر می تواند در یک اقامت در بیمارستان یا در طول اقامت چندگانه استفاده شود. این بستگی به نیاز هر شخص دارد.
محدودیت های طول عمر Medicaid
Medicaid به طور مشترک توسط دولت های فدرال و ایالت تامین می شود اما توسط ایالت ها اداره می شود.
در حالی که دولت فدرال حداقل استانداردهای پوشش مدیکید را تعیین می کند، هر ایالت می تواند تغییرات را به این استانداردها را از طریق 1115 بیانیۀ مدیکاید پیشنهاد دهد .
تا به امروز، ایندیانا و کنتاکی، قوانین کار را برای واجد شرایط بودن Medicaid واگذار کرده اند که توسط دولت فدرال تایید شده است. ایده این است که مردم "کارآمد" باید تشویق شوند تا کار کنند. به این ترتیب این احتمال را افزایش خواهد داد که به جای تکیه بر Medicaid به برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان دست یابند. هشت عضو دیگر، از جمله آریزونا و مین، در حال انتظار برآوردن نیازهای کار هستند.
در حال حاضر، پنج ایالت، پیشنهادات مربوط به عمر در مورد مزایا را پیشنهاد می کنند.
کودکان، زنان باردار و افراد دارای معلولیت از محدودیت های پوشش معاف خواهند بود. در حقیقت، به نظر می رسد که آمریکایی های "کارآمد" در حالیکه به محدودیت های عمر می آیند، توسط ایالت ها هدف قرار می گیرند.
آریزونا و مین محدودیت های عمر خود را به کارهای مرتبط مرتبط کرده اند. ساعت هنگامی شروع می شود که مردم شرایط کار را برای آن کشور برآورده نکنند. کانزاس، یوتا و ویسکانسین محدودیت های طول عمر را برای بزرگسالان بدون فرزند در نظر می گیرند، اگرچه آنها شرایط کاری را برآورده می کنند. توجه داشته باشید که بسیاری از بزرگسالان بدون فرزند تنها پس از گسترش Medicaid واجد شرایط برنامه می شوند.
| دولت | مورد نیاز کار | مدت زمان |
| آریزونا | بله | 5 سال |
| کانزاس | نه | 36 ماه |
| مین | بله | 36 ماه * |
| یوتا | نه | 5 سال |
| ویسکانسین | نه | 48 ماه |
* ماین هدف محدود کردن پوشش تنها سه ماه در هر 36 ماه است.
در مورد این پیشنهادات نگران کننده است.
اول و مهمتر از همه، کارفرمایان با کمترین دستمزد، پوشش بهداشتی را ارائه نمی دهند. حتی اگر کسی شرایط کاری را برآورده کند، ممکن است به سایر انواع مراقبت های بهداشتی دسترسی نداشته باشد. محدودیت های طول عمر افراد مبتنی بر سیاست کارفرمایان خود را مجازات می کنند، چیزی که در کنترل آنها نیست.
دیگران معتقدند که Medicaid به عنوان یک شبکه ایمنی طراحی شده است، نه یک برنامه رفاهی. افرادی که در معرض بیماری و در معرض بحران قرار دارند، می توانند پوشش بیمه ای خود را پس بگیرند، زمانی که بیشترین نیاز را دارند. این مسئله اخلاقی می شود.
کلمه ای از
در سال 2010، ACA بیمه خصوصی را متوقف کرد تا محدودیت های عمر مفید را برای مزایای بهداشتی ضروری بپردازد، گرچه هنوز هم می تواند محدودیت های دیگر خدمات را اعمال کند. Medicare محدودیت های روز بیمار را پوشش خواهد داد. در حال حاضر Medicaid ممکن است محدودیت های طول عمر را پیشنهاد دهد. پنج ایالت از 1115 اخطار برای درخواست تغییرات در برنامه های Medicaid خود ارائه کرده اند. این که آیا آن مربوط به شرایط کاری و یا گسترش Medicaid است، مردم به زودی می توانند دسترسی به مراقبت های بهداشتی را کاهش دهند.
> منابع:
> درباره ACA: مزایای محدود. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html به روز شده در 31 ژانویه 2017.
> قوانین نهایی برای برنامه های پدر و مادر، موارد منحصر به فرد شرایط، طول عمر و محدودیت های سالانه، رد درخواست، پوشش وابسته، تجدید نظر و محافظت از بیمار تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه. قوانین نهایی خدمات درآمد داخلی، وزارت خزانه داری؛ مزایای کارکنان اداره امنیت، وزارت کار؛ مراکز خدمات Medicare و Medicaid، وزارت بهداشت و خدمات انسانی. Registry Fed. 2015 نوامبر 18؛ 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 ایالات تمایل به اعمال محدودیت های پوشش مددکاری در طول عمر: 6 چیز را می دانیم. نقد بیمارستان بکر https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. به روز شده در 7 فوریه 2018.
> مراقبت در بیمارستان بستری Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M، Rudowitz R، Hinton E، Antonisse L، Hall C. بخش 1115 مجازات تظاهرات Medicaid: چشم انداز کنونی از تایید و معاف از چشم پوشی. بنیاد خانواده هنری جی کایزر. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid- demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. منتشر شده فوریه 1، 2018.