آیا Medicaid کاهش گزینه های درمان؟
اعتیاد به مواد مخدر یک مشکل رو به رشد در ایالات متحده است. از سال 1999 تا 2015، بیش از نیمی از افراد از مصرف بیش از حد مواد مخدر از داروهای تجویزی یا از مواد مخدر غیرقانونی مانند هروئین استفاده کردند. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) گزارش دادند که 91 نفر از هر روز از سوء مصرف مواد مخدر جان می گیرند و ما را در سال 2017 به 32،400 مرگ می رساند.
مدیکید نقش مهمی در درمان اعتیاد دارد. با یکی از پنج آمریکایی که از Medicaid برای نیازهای بهداشتی خود استفاده می کنند، چه خدماتی ارائه می دهد و اگر این حزب جمهوریخواه موفق به لغو قانون مراقبت های مقرون به صرفه شود ، یعنی Obamacare، این سرویس ها ادامه خواهد یافت؟
سوء مصرف مواد مخدر در همه جا است
اعتیاد به مواد مخدر صرفا یک مشکل دولتی نیست. این یک مشکل ملی است.
هر سال بیش از 2000 مرگ و میر ناشی از مواد مخدر در اوهایو و کالیفرنیا رنج می برند، در حالی که نیویورک، فلوریدا، ایلینوی، تگزاس، ماساچوست، پنسیلوانیا و میشیگان هر کدام بیش از 1000 مرگ و میر بیش از حد گزارش داده اند .
همانطور که سوء استفاده از مواد مخدر منطقه ای نیست، Medicaid به ایالات محدود نمی شود. Medicaid، در حالی که از لحاظ فنی تحت مدیریت دولت است، تا حدی توسط دلار فدرال تامین می شود. دولت فدرال حداقل استانداردهایی را برای افرادی که واجد شرایط دریافت Medicaid هستند تعیین می کند و کدام پوشش ابتدایی باید در برنامه باشد.
قانون مراقبت بهداشت آمریكا ، همانطور كه در مجلس نمایندگان ایالات متحده نامگذاری شده بود، پیشنهاد اصلاحی عمده ای را به برنامه Medicaid پیشنهاد كرد. این لایحه، که در حال حاضر به عنوان قانون تطبیق بهتر مراقبت مطرح شده است، پیش از آنکه بتواند قانونی شود، در رای گیری در سنا ایالات متحده منتظر است. در صورت تصویب این قانون می تواند از مزایای سلامت ضروری شما - از جمله خدمات بهداشت روانی و درمان اعتیاد جلوگیری کند - تحت پوشش بیمه درمانی شما قرار می گیرد.
این شامل Medicaid می شود.
درمان اعتیاد به مواد مخدر
قانون مراقبت مقرون به صرفه مورد نیاز است که ایالات در شرکت Medicaid گسترش مواد مخدر استفاده از درمان اختلال است. با این وجود، این قانون انعطاف پذیری را ارائه می دهد و هر کشوری را مجبور به تصمیم گیری می کند که خدمات فردی آنها می خواهند بازپرداخت کنند.
قانون تطبیق بهتر مراقبت می تواند گسترش Medicaid را متوقف کند و درمان مجوز اعتیاد را متوقف کند.
چهار سطح مختلف درمان وجود دارد:
- خدمات سرپایی (از جمله گروه درمان، درمان فردی و خدمات حمایتی)
- خدمات سرپایی شدید
- خدمات کوتاه مدت و بلند مدت بیمارستان های مسکونی
- مراقبت های سرپایی شدید برای سم زدایی
یک مطالعه در امور بهداشتی ایالات متحده بررسی پوشش اعتیاد را از 2015 تا 2016 انجام داد. جالب توجه است، محققان دریافتند که پوشش در لایحه ای که در آن گسترش Medicaid بود، لزوما بالاتر نبود.
سیزده ایالت و ناحیه کلمبیا تمام خدمات را تحت پوشش قرار دادند و 26 ایالت تحت پوشش حداقل یک سرویس در هر سطح درمان بودند. نه ایالت ها پوشش مدیکید را برای هر گونه سوء مصرف مواد در دو یا چند سطح درمان ارائه نمی کنند.
با این حال، ارائه این خدمات به این معنا نیست که آنها دسترسی آسان داشته باشند.
تقریبا نیمی از ایالت ها نیاز به یک نوع پروسه قبل از تصویب به نام مجوز قبلی را قبل از پرداخت هزینه برای مراقبت های سرپایی شدید. دولت های نهم یک کلاهبرداری را در مورد اینکه چه مقدار می تواند برای خدمات بازیابی اعتیاد صرف شود، اضافه کرد.
درمان سوء مصرف مواد مخدر با داروها
داروهای اصلی که برای درمان اعتیاد به مواد مخدر استفاده می شوند، بوپرنورفین (نام تجاری سوپوکسون)، متادون و نالترکسون (نام تجاری Depade، Revia و Vivitrol) است. هر دارو به گیرنده های اپيوئيدی در مغز تأثیر می گذارد:
- بوپرنورفین: بوپرنورفین به عنوان درمان ترجیح داده می شود زیرا طولانی ترین در بدن است. این مانع از اثرات بی نظیری است که مواد مخدر معمولا باعث می شود و نیمه عمر آن بین 24 تا 42 ساعت است.
- متادون: متادون یک مخدر مصنوعی است که به کاهش گرایش کمک می کند. با این حال، مانند سایر مواد مخدر، این می تواند وابستگی فیزیکی را ایجاد کند. متادون اغلب به عنوان درمان نگهدارنده مورد استفاده قرار می گیرد و در طول زمان می تواند از بین برود. نیمه عمر آن متغیر است، بین 8 تا 59 ساعت است.
- نالترکسون: نالترکسون به منظور کاهش میل به مواد مخدر در نظر گرفته شده و در برخی موارد حتی برای اعتیاد به الکل استفاده می شود. نیمه عمر 4 تا 13 ساعت است.
مطالعه امور بهداشتی نشان داد که هر ایالت و ناحیه کلمبیا بوپرنورفین را پوشش می دهد و 48 نالترکسون را تحت پوشش قرار داده است. با این حال، پوشش متادون کمتر سازگار بود. فقط 32 ایالت شامل پوشش متادون در برنامه Medicaid خود بودند.
همانند خدمات مشاوره و سرپایی، اجازه قبلی نقش مهمی در پوشش داروها ایفا کرد. اکثر ایالات نیاز به مجوز قبلی برای بوپرنورفین داشتند، در حالی که یک سوم از آنها نیاز به کپسول داشتند.
هنگامی که شما در مورد آن فکر می کنید ناراحت کننده است. افرادی که به دنبال اعتياد به مواد مخدر هستند، دسترسی سریع به درمان را در زمانی که بیشتر به آن نیاز دارند، دسترسی ندارند. تاخیر در درمان، چیزهایی است که می تواند آنها را به عود بازگرداند.
کمک مالی به Medicaid
انتظار داریم که Medicaid برای رفع یک بیماری همه گیر ملی واقع بینانه باشد، نه اینکه برنامه های مالی به برنامه برسد. متاسفانه، این چیزی است که ممکن است رخ دهد.
اگر قانون تطبیق بهتر مراقبت از قانون تبدیل شود قانون، گسترش Medicaid، همانطور که ما آن را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه می دانیم، متوقف خواهد شد. الزامات استفاده از درمان مواد مخدر به عنوان بخشی از برنامه Medicaid نیز از بین خواهد رفت.
حتی دولت هایی که در توسعه Medicaid شرکت نکرده اند، تحت تاثیر قرار خواهند گرفت. این به این دلیل است که بودجه سنتی برنامه های Medicaid نیز تغییر می کند. به جای آنکه دولت فدرال مطابق با آنچه که هر دولتی دلار را برای دلار هزینه می کند، قانون بهتر هماهنگی مراقبت می تواند ایالات را به پرداخت های سرانه محدود کند. به عبارت دیگر، هر ایالت یک مقدار ثابت دلار از دولت بر اساس تعداد افراد در Medicaid در آن کشور دریافت می کند.
براساس گزارش بودجه کنگره، این تغییر در بودجه، تا سال 2026 از مبلغ Medicaid به 772 میلیارد دلار کاهش خواهد یافت.
این امر بارهای قابل توجهی را برای دولت ها برای یافتن بودجه های جایگزین در نظر می گیرد زمانی که بودجه های دولتی خود محدود هستند. انتظار میرود که بسیاری از ایالت ها به منظور جلوگیری از شناور شدن نیاز به خدمات Medicaid را کاهش دهند. متأسفانه، خدمات بهداشت روان و درمان اعتیاد ممکن است اولین بار باشد.
یک کلمه از
هیچ مشکلی وجود ندارد که قانون آشتی بهتر مراقبت از دسترسی به خدمات بهداشت روانی را کاهش دهد. مهم نیست اگر شما در Medicaid، یک برنامه بهداشت خصوصی یا بیمه کارفرما هستید. تغییرات در آنچه که این برنامه ها باید پوشش دهد، یعنی تغییرات در مزایای بهداشت ضروری، بر خدماتی که شما دریافت می کنید تأثیر می گذارد و برای افرادی که با اعتیاد مبارزه می کنند، برای کمک به آنها نیاز است.
> منابع:
> Grogam CM، Andrews C، ابراهیم A، و همکاران. بررسی های برجسته تفاوت در پوشش مدیکید برای درمان مواد مخدر و داروهای اختلال مصرف مواد مخدر. اداره بهداشت دسامبر 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . دفتر سنا ایالات متحده. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. منتشر شده 22 ژوئن 2017.
> HR 1628، قانون تطبیق بهتر مراقبت از سال 2017. دفتر بودجه کنگره. https://www.cbo.gov/publication/52849. منتشر شده در تاریخ 26 ژوئن 2017.
> پیشگیری و کنترل جراحات: مصرف بیش از حد مواد مخدر - درک بیماری همه گیر. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها وب سایت. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html به روز شده در تاریخ 21 ژوئن 2016.
> رودریگز CH پوشش مدیکید برای درمان اعتیاد به طور چشمگیری متفاوت است. وب سایت بهداشتی Kaiser Health. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/ منتشر شده 6 دسامبر 2016.