دادگاه های کلاس اقدام و آینده Medicaid
هنگامی که برای مراقبت از کودکان می آید، Medicaid تعریف می کند که چه چیزی برای حفظ سلامتی آنها لازم است. در سال 1967، دولت فدرال پروگرام غربالگری، تشخیص و درمان اولیه و دوره ای (EPSDT) را با اثرات زیر تأسیس کرد:
- غربالگری زودرس و دوره ای : هر کودک دارای پیشگیری و مراقبت های بهداشتی است که در یک برنامه تنظیم شده رخ می دهد. هدف این است که زودهنگام مشکلات را شناسایی کنیم تا بتوان آنها را زودتر تصحیح کرد. خدمات شامل، اما نه محدود به مراقبت های دندان، آزمون های شنوایی ، ایمن سازی، غربالگری سرطان ، خدمات بهداشت روان، و غربالگری بینایی است.
- تشخیص : برای هر تست غربالگری که حاشیه ای یا مثبت است، EPSDT مستلزم آن است که Medicaid تست های بیشتری را برای تأیید تشخیص تکمیل کند.
- درمان : برای هر تشخیص تایید شده، EPSDT مستلزم آن است که دولت هزینه درمان لازم را پرداخت می کند، صرف نظر از این که آیا این مزایا به طور معمول تحت پوشش Medicaid نیست.
EPSDT یک مزایای قانونی است که پیشگیری و مراقبت از سلامتی و جلوگیری از سلامتی کودکان و کودکان است. مسئولیت هر ایالت این است که این مزایا را برای کودکان و نوجوانانی که در برنامه Medicaid ثبت نام کرده اند، تا سن 21 سالگی تضمین کنند. ایالت ها همچنین می توانند از آن به عنوان استاندارد مراقبت از کودکان در برنامه بیمه بهداشت کودکان خود (CHIP) استفاده کنند . با این حال، برخی از کشورها از یک استاندارد متفاوت برای برنامه CHIP استفاده می کنند.
آنچه در مورد CMS فرم 416 باید بدانید
کشورها با تکمیل یک فرم به نام CMS Form 416 هر ساله مشارکت و انطباق با EPSD را گزارش می دهند.
این فرم جامعه مدیکید را به گروه های سنی مختلف تقسیم می کند و سپس می پرسد که چند نفر از این کودکان در آن سال غربالگری یا درمان ویژه ای دریافت کردند.
فرم CMS 416 اجازه می دهد تا دولت فدرال پیگیری عملکرد هر کشور را داشته باشد. این اطلاعات می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا ببینند کجا (یا اگر) ایالات در حال سقوط است و می تواند فرصتی برای هدایت آنها به سمت پیشرفت در ارائه مراقبت های لازم باشد.
مشکل این است که داده ها جمع آوری شده اند، اما برای پتانسیل آن مورد استفاده قرار نمی گیرند.
وقتی دولتها CMS Form 416 را کامل نمیکنند یا زمانی که آنها در استانداردهای EPSDT ملاقات ندارند، توسط Centers for Medicare و Medicaid Services (CMS) جریمه نمیشوند.
بهبود در EPSDT نه به این دلیل است که دولت فدرال قوانین خود را اجرا می کند. پیشرفت به این معناست که مردم برای خودشان ایستاده اند. تعدادی از پرونده های محاکمه ای علیه دولت های مختلف صادر شده است که خواستار مراقبت هایی هستند که وعده داده شده اند. در حالی که مناطق EPSDT کوتاه شده اند، مراقبت های دندانپزشکی، غربالگری سرب و خدمات بهداشت روان، کسانی هستند که اکثر اقدامات قانونی انجام شده است.
جایی که EPSDT نتواند در مراقبت دندانپزشکی موفق باشد
دهان سالم برای حفظ تغذیه مناسب و رفاه روانی ضروری است. متاسفانه، آبسه های دندانی یکی از رایج ترین مسائل کودکان است.
در سال 2014، تنها 48 درصد از کودکان واجد شرایط در Medicaid مراقبت های دندانپزشکی پیشگیرانه را دریافت کرده و هنگامی که یک مشکل شناسایی شد، تنها 22 درصد درمان برای این وضعیت دریافت کردند.
حتی زمانی که به بهترین وجه به نظر می رسید، با همه ایالت ها و ناحیه کلمبیا گزارش دادند، تنها 13 ایالت آرکانزاس، کلرادو، کانکتیکات، ناحیه کلمبیا، جورجیا، ایلینوی، مریلند، ماساچوست، نبراسکا، کارولینای جنوبی، تگزاس، ورمونت و واشنگتن - برای خدمات پیشگیرانه دندانپزشکی در حد کم 51 تا 62 درصد بوده است.
هنگامی که به درمان می آید، اعداد حتی کمتر چشمگیر هستند. ایالت ها، ایالات متحده آمریکا، کالیفرنیا، کانکتیکات، آیداهو، ماساچوست، میسیسیپی، نیوجرسی، نیومکزیکو، اوکلاهما، تگزاس، ویرجینیا، واشنگتن و ویرجینیای غربی، از ایالت های باالتر از 25 تا 52 درصدی برخوردار هستند.
جایی که EPSDT در نمایش سرب شکست می خورد
قرار گرفتن در معرض سرب می تواند منجر به پیامدهای جدی سلامتی از جمله آنمی تا اختلالات رفتاری و عصبی شود. EPSDT مستلزم آن است که کودکان در Medicaid ثبت نام برای سرب در خون خود را در 12 ماه و 24 ماهگی نمایش داده می شود.
متاسفانه، پس از آنکه بودجه فدرال برای مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها و خانه های سالم پیشگیری و برنامه پیشگیری از مسمومیت با سرب در سال 2012 به پایان رسید، دولت های کمتر داده های درخواست شده را به دولت ارائه کرده اند.
داده های Medicaid برای سال 2015 نشان می دهد که فقط 38 درصد کودکان برای سطوح سرب خون مورد آزمایش قرار گرفته اند.
کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA)، یک سازمان غیر انتفاعی، تخمین داده شد که تنها 66 درصد از کودکان 2 ساله که در Medicaid ثبت نام کرده بودند، برای سطوح سرب در 2 سال گذشته مورد بررسی قرار گرفتند.
جایی که EPSDT نتواند در خدمات بهداشت روانی
هنگامی که یک کودک 6 تا 20 ساله برای بیماری روحی بستری شده است، دسترسی به خدمات رفتاری و بهداشت روانی ضروری است. EPSDT نیاز دارد که این کودکان در پیگیری 7 روز پس از ترخیص بیمار دیده شوند.
در سال 2014 به طور متوسط فقط 44 درصد کودکان در پیگیری در طی 7 روز و 65 روز در طی 30 روز از بستری شدن برای یک بیماری روانی دیده می شدند.
ایالت ها، ایالت، کانزاس، مین، ماساچوست، نوادا، نیویورک، اورگان، رود آیلند و ورمونت در سطح بالای کلاس برای پیگیری 7 روزه در 62 تا 76 درصد قرار دارند، اما در مورد 30 پیگیری روز، مبادله آیوا برای ایندیانا. گروه دوم در 78 تا 91 درصد انجام شد.
بسیاری از داروها، به ویژه محرکهای مورد استفاده برای درمان اختلال بیش فعالی کمبود توجه، عوارض جانبی دارند. EPSDT نیازمند آن است که کودکان این داروها را ظرف 30 روز از زمان شروع دارو (فاز شروع) تجویز کنند و سپس در 9 ماه آینده (مرحله ادامه و نگهداری) دو بار به آنها مراجعه شود.
برای سال 2014، ایالات متحده به طور متوسط فقط 44 درصد موفقیت برای مرحله ابتکاری و 57 درصد برای مرحله ادامه و تعمیر و نگهداری بود.
برای شروع فاز، آرکانزاس، کانکتیکات، مین، نیویورک، اوهایو، اوکلاهما، اورگان و رود آیلند و ورمونت بالاترین میزان خود را در 53 تا 69 درصد انجام دادند در حالی که مرحله پیگیری و تعمیر و نگهداری به 63 تا 84 درصد در آرکانزاس رسید ، کانتیکت، مین، نیویورک، اوهایو، رود آیلند، ورمونت و ویرجینیای غربی.
آینده Medicaid
EPSDT در حال حاضر در حال مبارزه است. دولت ها از ارائه خدمات مراقبتی از خانواده های کم درآمد و زمینه های لازم و شایسته برخوردار نیستند و دولت فدرال هنوز اقداماتی را انجام داده است.
به نظر می رسد این روند بعید است که به زودی بهبود یابد.
دولت Trump دارای صندوق فدرال برای Medicaid در جلسات خود است. قانون پیشنهادی بهداشتی آمریکا ، همانطور که در مجلس نمایندگان ایالات متحده نامگذاری شده بود، در طول 10 سال، مبلغ فدرال به Medicaid را به 800 میلیارد دلار کاهش داد، که بر توانایی دولت نه تنها برای مزایای EPSDT تأثیر می گذارد، بلکه مزایای Medicaid را نیز دربرمی گیرد. اگرچه این قانون، که بعدها قانون اصلاح بهتر مراقبت را نامگذاری کرد، موفق به رأی دادن در مجلس سنا نشده است، اما سودی برای متهم کردن Medicaid را تعیین می کند. قانون دیگر ممکن است در جای خود پیشنهاد شود.
این امر آمریکایی ها را برای خود می برد. پرونده های دعوای طبقاتی دست دولت را مجبور به انجام کارهای درست کرده اند. در اینجا برخی از پرونده های مهم برجسته ای که در سال های اخیر وارد بازی شده اند آمده است.
- امیلی Q در مقابل بنتا (کالیفرنیا)
- انجمن فلوریدا اطفال / فصل فلوریدا آکادمی کودکان کودکان در مقابل لوین (فلوریدا)
- GD در مقابل رایلی (اوهایو)
- NB در مقابل نوروود (ایلینوی)
- سالازار در مقابل کلمبیا (ناحیه کلمبیا)
با کمک مالی Medicaid در معرض خطر، انتظار می رود دعوی های دعوی در مورد کلاس در آینده.
کلمه ای از
دولت فدرال مجوز EPSDT را تأیید کرد تا اطمینان حاصل شود که کودکان مبتلا به مدی کمید، مراقبت پیشگیرانه کیفیتی ضروری است. با این حال، به منظور اطمینان از این که دولت ها به این وعده عمل می کنند، کم کاری انجام نمی شود. اگر فرزند شما تحت مراقبت مدیکید مراقبت شود، این را به وزارت بهداشت شما ارسال کنید. اگر همچنان کمبود را پیدا کنید، ممکن است در بهترین شرایط شما باشد که ببیند آیا در کشور شما برای رسیدگی به این مسئله یک کلاسی در کلاس وجود دارد.
> منابع:
> گزارش سالانه 2015 در مورد کیفیت مراقبت از کودکان در Medicaid و CHIP . وب سایت Medicaid https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. اکتبر 2016 منتشر شد.
> پوشش تست سرب خون برای کودکان ثبت شده در Medicaid و برنامه بیمه بهداشت کودکان. وب سایت Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> غربالگری اولیه و دوره ای، تشخیص و درمان توسط دولت. وب سایت مرکز آموزش و پرورش دوران کودکی. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. به روز شده در 19 آوریل 2017.
> ریموند جون، براون MJ. سطوح سرب خون در کودکان بالای 5 سال و ایالات متحده آمریکا 2007-2013. گزارش هفتگی بیماری و مرگ و میر (MMWR). اکتبر 2016، 63 (55)؛ 66-72 doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> استفاده از خدمات دندانپزشکی در Medicaid و CHIP . وب سایت Medicaid https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. انتشار January 2015.