رسیدگی به معضل اخلاقی از موافقت مصمم برای صمیمیت در حالت تهوع
هنگامی که به زوال عقل می رسد، معضل اخلاقی متعددی وجود دارد که ممکن است در نتیجه تغییر شناخت ایجاد شود. یکی از آنها یک سوال است که ممکن است اعضای بزرگسال خانواده را ناراحت کند زیرا به فعالیت جنسی و صمیمیت می پردازد، اما این موضوعی است که اغلب برای رسیدگی به آن ضروری است. سوال این است: آیا افراد مبتلا به زوال عقل هنوز میتوانند فعالیت جنسی داشته باشند؟
و اگر چنین است، زمانی که آنها قادر به انجام چنین کاری می شوند؟
چالش تعیین موافقت
آیا فرد مبتلا به زوال عقل ممکن است تصمیمی که در حال ایجاد آن و عواقب احتمالی آن را درک کند واضح است که پاسخ آسان نیست بله یا نه.
هدف از پرسیدن و تلاش برای پاسخ دادن به سوال توانایی رضایت دو برابر است:
1. جلوگیری از سوء استفاده جنسی از یک فرد آسیب پذیر که ممکن است نتواند با آن مبارزه کند یا گزارش دهد
با توجه به مشکلات حافظه و مشکلات ارتباطی که می توانند در زمینه زوال عقل ایجاد شوند، ضروری است که در برابر احتمال قربانی کردن کسی که در فعالیت جنسی در برابر اراده اش دخالت دارد، محافظت کند.
بزرگسالان سالخورده، و به ویژه افرادی که دارای مشکلات شناختی هستند، یک هدف آسان برای سوءاستفاده از همه انواع ، از جمله جنسی هستند.
به لحاظ قانونی، یک فرد باید توانایی ذهنی داشته باشد تا رضایت جنسی به عمل آورد. سؤال چگونگی تعیین اینکه آیا این ظرفیت وجود دارد پاسخ دشوار است.
آیا مرحله خاصی از زوال عقل وجود دارد که این امر غیر قانونی و غیرمنطقی است؟
2. حفاظت از حقوق یک فرد آسیب پذیر برای مشارکت در فعالیت جنسی متعهد و متعهد که مورد نظر است و کیفیت زندگی را ارتقاء می دهد
مراقبت از بیماری های التهابی در طولانی مدت به رسمیت شناخته شده است که به دلیل آنکه بیماری آلزایمر (یا نوع دیگری از زوال عقل ) وجود دارد، تمایل به صمیمیت به طور خودکار حذف نمی شود.
فرد نیز به طور اتوماتیک یا بلافاصله ظرفیت رضایت جنسی را پس از تشخیص از دست نمی دهد.
در عوض، تحقیقات بسیاری از مزایای لمس را برای افراد مبتلا به زوال عقل شناسایی کرده است ، و متخصصان دمانس بر اهمیت مراقبت های ویژه در معرض دمانس تاکید کرده اند. برخی از خانه های سالمندان و مراکز درمانی کمک کرده اند سیاست هایی را برای شناخت نیازهای جسمی، احساسی، ذهنی، معنوی و جنسی آنها در مراقبت از خود داشته باشند.
چه عواملي بايد در مسئله موافقت در نظر گرفته شود؟
اگر دو نفر - که یک یا هر دوی آنها دچار زوال عقل هستند - علاقه مند به پیگیری رابطه جنسی با یکدیگر باشند، چه سوالاتی باید پرسید؟ در حالی که لیست جامعی که توسط کارشناسان توافق شده است، در اینجا چندین عامل است که ممکن است در این تصمیم کمک کند:
- شناخت: آیا هر شخص به طور مرتب یکدیگر را تشخیص می دهند؟ آیا آنها نام یا مکان اتاق یکدیگر را می دانند؟ آیا یک نفر اشتباه فکر می کند که همسر او همسرش است، زمانی که او نیست؟
- علاقه: آیا آنها هر دو به دنبال یکدیگر به طور مداوم؟ آیا علاقه به ارتباطات و دوستی ساده یا علاقه به رابطه جنسی وجود دارد؟
- ارتباطات کلامی و غیر کلامی احساسات: ارتباطات کلامی و غیر کلامانه خود چه می گوید؟ وقتی پرسید، آیا هر کس میل تمایل به صرف وقت با یکدیگر را بیان می کند؟ هنگامی که شما آنها را در تعامل مشاهده می کنید، هر دو درگیر یکدیگر و خوشحال هستند؟ آیا آنها می توانند به سوالات مربوط به رابطه خود پاسخ دهند و میل میل خود را به صمیمیت جسمی نشان دهند؟
- توانایی گفتن "نه": آیا هر فرد نشانه هایی از ناراحتی را نشان می دهد، مانند خروج احساسی، ترس، پریشانی، کاهش اشتها یا از دست دادن جسمی از لمس؟ آیا هر دو نفر قادر به گفتن "نه" (به صورت شفاهی یا غیر کلامی) به تماس جنسی ناخواسته هستند؟ آیا هر فرد می تواند "تا چه حد" می خواهد به تعامل جنسی ادامه دهد؟ برای مثال، یک نفر با بوسیدن و لمس کردن، و دیگری تلاش برای پیشرفت فعالیت های صمیمی تر است؟
- آسیب پذیری: تا چه حد کسانی که در معرض ابتلا به استثمار قرار دارند؟ آیا هر فرد توانایی گزارش دادن تماس فیزیکی ناخواسته را به کسی دارد؟ آیا فرد به طور کلی از خانواده پشتیبانی می کند یا کاملا جدا شده اند؟
- تأثیر بر کیفیت زندگی: آیا این رابطه به نظر می رسد که کیفیت زندگی را برای هر دو نفر بهبود بخشد؟ آیا این رابطه ثابت شده میان تعهدات متقابل یا دوستی جدیدتر است؟
عوامل پیچیده
در زیر برخی از عوامل اضافی نیز باید مورد توجه قرار گیرد:
ناتوانی در شرکت در تصمیمات پزشکی
اگر یکی یا هر دو نفر قبلا مشخص شده اند که قادر به شرکت در تصمیمات پزشکی نیستند، به این ترتیب وکالت را فعال می کنند ؟ آیا این امر به طور خودکار آنها را قادر به قبول فعالیت جنسی نمی کند؟
به طور شناختی، فرد ممکن است نتواند به طور کامل درک پیچیدگی های یک تصمیم پزشکی را درک کند، اما به طور واضح و پیوسته می تواند نشان دهد که می خواهند در رابطه با یکدیگر باشند. به لحاظ قانونی، ظرفیت رضایت بستگی دارد مگر اینکه ثابت شود در غیر این صورت.
خانواده، نگهبان و وکالت بهداشت و درمان
چه اتفاقی می افتد اگر اعضای خانواده، یک سرپرست منصوب شده در دادگاه یا یک وکیل مراقبت های بهداشتی در برابر این رابطه باشند؟
اعضای خانواده نادان هستند که نگرانی های قابل توجه و قابل درک در مورد ایمنی و توانمندی فیزیکی اشخاص خود، توانایی بهره برداری، خجالت که پدر و مادر آنها علاقه مند به رابطه جنسی، نگرانی های مبتنی بر ایمان نسبت به رفتار والدین خود و تمایل به حفاظت از عزت عزیزان خود را.
برخی از نویسندگان و محققان سیاست گذار برای حفاظت کامل از حق ارتباط در معرض دمانس حمایت می کنند و از این رو احساس می کنند که این اطلاعات برای اطلاع رسانی به خانواده ها محرمانه است.
دیگران بر این باورند که اگر فرد در یک مرکز مراقبت زندگی کند، این مرکز مسئول حفاظت از افراد بالقوه درگیر در رابطه است. بنابراین، احزاب مسئول باید از وضعیت به منظور حفظ ارتباطات باز در مورد توسعه آن اطلاع داشته باشند، به خصوص اگر این رابطه جدیدتر باشد. اگر طرف حزب مسئول توافق نكند، این ارتباط ممكن است به عنوان ضروری و همچنین حفاظت در مقابل اقدام قانونی مورد توجه قرار گیرد.
خانه عبری در سیاست ریودویل (تسهیلاتی که به بحث در مورد این مسئله منجر شده است) پیشنهاد می کند که اعضای خانواده را در مورد نیازهای ساکنین آموزش دهد و از ساکنین برای حمایت از کیفیت زندگی، به طور بالقوه از طریق یک رابطه جنسی، علاوه بر دیگر راه ها
برای امکانات، خطر در این وضعیت این است که اعضای خانواده که در معرض نگرانی هستند ممکن است پرونده دعوی یا شکایتی را با اداره دولتی که نظارت بر انطباق را در خانه های سالمندان دارند، در صورت عدم توافق با نحوه تسهیل ارتباط این روابط، مطرح کنند. به جای اینکه روابط را به عنوان یک انتخاب که کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، ممکن است احساس کنند که این مرکز نتواند از یک ساکن آسیب پذیر محافظت کند، و باید تعامل را محدود یا مانع ارتباط از وقوع شود.
رابطه جدید در مقابل برقرار شده
آیا رابطهی مستقیمی وجود دارد که هر دو نفر به راحتی قبل از شروع زوال عقل وارد شده و در حال حاضر باقی میمانند یا این رابطه جدید است؟ اغلب، برقراری رابطه قبل از وجود زوال عقل، تصمیم گیری را کمی ساده تر می کند نه به این دلیل که سوءاستفاده در رابطه با ازدواج (یا رابطه برقرار شده) رخ نمی دهد، بلکه به این دلیل که تصمیم گیری در رابطه جنسی در زمانی که توانایی شناختی فرد در شک نیست
هنگامی که روابط جدید بعد از زوال عقل شکل می گیرد، سوال این است: آیا آنها این کار را انجام می دهند اگر دچار زوال عقل نباشند؟ اغلب خواسته می شود. یا، "قبل از از دست دادن حافظه او رابطه صمیمی نداشته باشد. او خیلی خجالت میکشد".
اگر این رابطه جدید است، آیا تصمیمات و ترجیحات گذشته شخصی باید در نظر گرفته شود؟ در حالی که بعضی از کارشناسان معتقدند که تنظیمات و باورهای گذشته شخصی باید بر تصمیمات امروز تأثیر بگذارد، دیگران برای ارزیابی فرد از طریق شناسایی گزینه های فعلی، ترجیحات و نیازهای خود و آنچه که در حال حاضر به رفاه آنها کمک می کند، حمایت می کنند.
تفسیر اقتباس مقررات توسط مراجع دولتی یا فدرال
یکی از مشکلات در پاسخ دادن به این روابط، اگر در یک خانه پرستاری اتفاق بیفتد، این است که چگونه نقشه برداران (کسانی که مسئول نظارت بر انطباق با مقررات مراقبت بهداشتی هستند) وضعیت را تفسیر می کنند.
با توجه به ماهیت ذهنی پروسه تحقیق، دو متصدی متفاوت می توانند به دو نتیجه بسیار متفاوت در مورد یک وضعیت دست یابند، هر اندیشیدن به این نکته ضروری است که در محافظت از ساکنان و احترام به حقوق آنها برای انتخاب، اقدامات درستی را انجام می دهد.
یکی از نقشه برداران می تواند نتیجه گیری کند که این مرکز نمی توانست از ساکنین از استثمار جنسی محافظت کند بر اساس عدم مدرکی که ساکنین می توانند بپذیرند، نتیجه گیری می کند که ساکنین مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفته اند. یکی دیگر از نقشه برداران می تواند نتیجه گیری کند که این مرکز نتوانسته است از حق اقامت خود برای انتخاب و لذت بردن از کیفیت زندگی از طریق حفظ ارتباط معنی دار و صمیمی، در صورتی که ارتباط برقرار شده است اما مجاز نباشد، محافظت شود. امکانات اغلب در یک بازی حدس زده می شود که چگونه نقشه برداران می توانند وضعیت را تفسیر کنند.
برخی معتقدند که حق داشتن رابطه جنسی باید حفظ شود، مگر اینکه شواهدی وجود داشته باشد که نشان می دهد که این موضوع غیرقانونی است. دیگران معتقدند که کسانی که درگیر آن هستند باید ثابت کنند که به طور خاص به این رابطه رضایت دارند، با توجه به این که قانون نیاز به رضایت دارد.
یک پرونده حقوقی مربوط به موافقت برای فعالیت جنسی و التهاب
در سال 2015، یک زن و شوهر از این موضوع به دلیل ظرفیت رضایت از فعالیت جنسی خبر دادند. زن و شوهر هنری و دانا Rayhons - در آیووا زندگی می کردند و در سال 2007 پس از ملاقات در زندگی ازدواج کردند. چند سال بعد، دونا بیماری آلزایمر را توسعه داد.
سریع به جلو تا مه 2014، زمانی که هنری Rayhons، سن 78 سالگی، متهم به سوء استفاده جنسی از همسر خود در خانه های سالمندان که به علت زوال عقل او اقامت داشت.
Rayhons ادعا کرد که او در آن شب خاص با همسرش ارتباط نداشته است، اما اظهار داشت که آنها بوسید و یکدیگر را لمس کردند. او همچنین گزارش داد که وی از زمان حال به تعامل جنسی ادامه داد. اما خانه پرستاری که همسرش اقامت داشت، احساس کرد که او نمیتوانست به فعالیت جنسی رضایت دهد و پس از شنیدن این فعالیت جنسی بین این دو، به پلیس گزارش داد.
در نهایت پرونده به دادگاه رفت و پس از شهادت و مشورت، هیئت منصفه راویون را مجازات نکرد. با این حال، این پرونده موجب سوء استفاده بسیاری از فعالیت های جنسی در میان افراد مبتلا به زوال عقل شد، از جمله مسئله نحوه تعیین ظرفیت رضایت و اینکه چه کسی باید این تصمیم را بگیرد.
آیا باید از دستورالعمل های پیشگیرانه جنسی استفاده شود؟
الکساندر A. Boni-Saenz در مجله قانون آلاباما ، ایده را برای اجازه دادن به مردم برای تهیه یک سند ارائه می دهد که انتخاب های آنها را برای فعالیت جنسی در صورت عدم توانایی ذهنی آنها، مورد بحث قرار می دهد. به عنوان مثال، کسی می تواند اعلام کند که می خواهند در رابطه جنسی با همسر خود بر روی توانایی ذهنی خود ادامه دهند. تفکر مرکزی کسانی که از این ایده حمایت می کنند، حفظ حق دخالت در فعالیت های متقابل دو جنبه ی جنسی است، معمولا در یک رابطه ی متعهد، و جلوگیری از امکان پیگرد قانونی به دلیل ناتوانی ذهنی.
کسانی که علیه این اندیشه هستند، نشان می دهند که در حالی که ممکن است کسی حق داشته باشد که حفظ شود، در حالی که توانایی ذهنی او دست نخورده است، زمانی که شناخت او کاهش یافته باشد، ممکن است واکنش متفاوت داشته باشد. بیماری آلزایمر و سایر بیماری های دمانس ممکن است شخصیت ها را تغییر دهد و اضطراب یا تحریک را افزایش دهد. از لحاظ قانونی، این سوال ممکن است به عنوان ترجیحات و انتخاب های حال حاضر در مقابل خود آینده اشاره دارد. پیش بینی می شود که برای حفظ کیفیت زندگی در آینده مفید و دلخواه خواهد بود، زمانی که بیماری هایی که موجب زوال عقل می شوند، ممکن است تنظیمات، توانایی های فیزیکی و علاقه را تغییر دهند.
کلمه ای از
این معضل، نیاز به خانه های پرستاری و دیگر مراکز مراقبت را برای نوشتن سیاست های تحقیق شده، تفسیری و محرمانه در مورد روابط بین افراد که در آن یک یا هر دوی آنها دچار زوال عقل می شود، مشخص می کند. سپس این سیاست ها می توانند امکانات خود را در تصمیم گیری های خود هدایت کنند و بینش را برای نقشه برداران برای درک دلیل منطقی تصمیم گیری کنند، زیرا این شرایط را بررسی می کنند.
همچنین به یاد داشته باشید که دستیابی به این معضل اخلاقی به خوبی به سیاستها نیاز دارد. داشتن یک رویکرد باز درب برای ارتباط با اعضای خانواده در رسیدگی به نیازهای تغییر دهنده اقامت و سوالات چالش برانگیز، مانند رضایت روابط صمیمی، حیاتی است.
در نهایت، امکانات باید ساکنین خود را از جمله عملکرد شناختی خود و فعالیت هایی که به طور خاص کیفیت زندگی آنها را افزایش می دهد، بدست آورند، به طوری که وقتی این موقعیت ها بوجود می آیند، هر تصمیم عمدا به فرد متمرکز است و به وضوح بر اساس بهترین منافع آن است.
این مقاله نباید نادرست به عنوان متشکل از مشاوره حقوقی باشد. یک وکیل که برای مشاوره حقوقی متخصص در این زمینه است را ببینید
> منابع:
> انجمن بین المللی اخلاق. جنسیت، موافقت و التهاب 2015 آوریل 15. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx؟id=7378&blogid=140
> صفحه اصلی عبری در رودخانه. آوریل 2013. سیاست ها و رویه های مربوط به بیان جنسی در خانه عبری در رودخانه.
> Hegde S، Ellajosyula R. مسائل مربوط به ظرفیت و تصمیم گیری در زمینه زوال عقل. سالانه از آکادمی مغز و اعصاب هند . 2016؛ 19 (تکمیل 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> نیویورک تایمز 22 آوریل 2015. مرد آویو بر اثر همجنسگرا بودن با آلزایمر با همسرش مخالفت نکرد. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html؟_r=0
> انجمن پزشکی پس از حاد و طولانی مدت. 19 مارس 2016. ظرفیت برای موافقت جنسی در زمینه دمانس در مراقبت طولانی مدت. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term مراقبت
> مرکز طول عمر بین المللی 2011 The Last Taboo: راهنمای دمانس، جنسیت، صمیمیت و رفتار جنسی در خانه های مراقبت. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> مرکز وینبرگ و خانه عبری در رودخانه. 2011. سوء استفاده یا ارتباط Older Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf