رباط متقاطع قدامی (یا ACL) یکی از رباط های اولیه در مفصل زانو است. ACL مهم است که اجازه می دهد برای حرکت طبیعی و مکانیک مفصل زانو. هنگامی که ACL پاره می شود، ممکن است افراد به علت کارکرد زانو خود متوجه مشکلات شوند. علائم رایج رباط صلیبی قدامی آسیب دیده عبارتند از:
- تورم زانو
- درد در اطراف مفصل زانو
- احساس خم شدن یا دادن زانو
- بی ثباتی زانو
- دشواری در فعالیت های ورزشی
آسیب های ACL می تواند یا کامل باشد یا جزئی باشد. هنگامی که یک پارگی ACL وجود دارد ، باید یک تصمیم دشوار در مورد جراحی ساخته شود. بازسازی ACL شامل بازسازی قابل توجه و سایر خطرات عملیاتی است. تصمیم گیری در مورد بازسازی ACL ضروری می تواند یک مشکل دشوار باشد، به ویژه هنگامی که ACL فقط جزئی از هم پاره شده است. پس چگونه می توانیم تصمیم بگیریم که برای بازسازی یک ACL تقریبا پاره شده؟
اشکهای جزئی ACL
رباط متقاطع قدامی یکی از چهار رباط اصلی زانو است و استخوان استخوان را به استخوان ران، استخوان ران به تیبیا متصل می کند. این باعث می شود که تیبیا از خیلی زود به جلو برود و دیگر عملکردها را برای حفظ پایداری زانو در هنگام چرخش انجام دهد. هنگامی که یک رباط زخمی می شود، آن را اسپری نامیده می شود. اغلب در طول فرود پرش یا تغییر ناگهانی در جهت حرکت و یا سقوط، از بین می رود و یا پاره می شود.
انفجار ACL براساس میزان چسبندگی رباط ها درجه بندی می شود. یک درجه 1 تنها در سمت راست کشش به رباط و زانوی شما هنوز نسبتا پایدار است. Grade 2 یک پارگی ACL جزئی است، با رباط تا آن حد کشیده شده است که شل و آسیب دیده است. این نسبتا نادر است. در عین حال، در تشدید عضله درجه 3، شکاف کامل ACL وجود دارد، در حالی که جراح تقریبا اجتناب ناپذیر است و جراح تقریبا اجتناب ناپذیر است.
جراحی برای اشکهای جزئی ACL
درمان پارگی ACL بیشتر وابسته به میزان بی ثباتی زانو از آسیب است. بنابراین، در مورد چگونگی پاره شدن ACL، هیچ محدودیتی وجود ندارد. من شنیدم که بعضی از مردم می گویند که اگر بیش از 50 درصد از رباط ها پاره شده باشند، بعد از عمل جراحی لازم است. این ممکن است راه معقولی برای فکر کردن درباره چیزها باشد، اما هیچ برش هایی وجود ندارد که هرکدام در پروسه تصمیم گیری مهم هستند. در عوض، اکثر جراحان تصمیم می گیرند که میزان آسیب ناشی از آن چه بوده است. اگر زانو ناپایدار باشد، جراحی توصیه می شود. اگر زانو پایدار باشد، ممکن است درمان های غیر جراحی در نظر گرفته شود.
تصمیم معمولا بر اساس ترکیبی از علائم و یافته های معاینه فیزیکی است. اگر احساس بیثباتی زانو دارید و قسمت هایی از احساس زانو را به شما نشان می دهد، این می تواند عامل تعیین کننده ای باشد. دکتر همچنین آزمایشاتی را که در معاینه فیزیکی انجام می شود را مورد بررسی قرار می دهد که اغلب شامل آزمایش Lachman و تست چرخش محوری می باشد. اگر این با سستی ACL سازگاری داشته باشد، بازسازی یک گزینه معقول است.
متاسفانه اشک های ناقص ACL برای ارزیابی دشوار است. هنگامی که به دنبال یک ACL آسیب دیده در طول آرتروسکوپی ، جراح شما می تواند نگاه و احساس رباط را به منظور قضاوت در مورد میزان آسیب را ارزیابی کند.
با این حال، این روش نگاه و احساس ارزیابی ACL بسیار ذهنی است. همه چیز در مورد آنچه که خوب به نظر می رسد و آنچه بد است، موافق نیست. روش بهتر ارزیابی یک آسیب جزئی ACL بر اساس علائم و یافته های فوق ذکر شده است.
اگر درمان غیر جراحی ترجیح داده شود، به احتمال زیاد به یک جراحی و ارایش برای محافظت از زانوی شما داده می شود. فیزیوتراپی برای توانبخشی آغاز می شود، هنگامی که تورم بهبود می یابد. هدف درمان غیر جراحی حفظ قدرت عضلات اطراف مفصل است و سعی کنید به ثبات مفصل به همراه تعادل عضلانی و آموزش عصبی-عضلانی کمک شود.
یک متخصص ورزش های سفارشی ممکن است برای بیماران که می خواهند به فعالیت ورزشی بازگردند، نصب شود.
هنگامی که درمان جراحی انتخاب می شود، معمولا ACL با استفاده از بافت دریافت شده از جایی دیگر در بدن یا از یک اهدا کننده بازسازی می شود. رباط جدید ایجاد خواهد شد تا رباط آسیب دیده جایگزین شود. تلاش برای تعمیر یک رباط آسیب دیده هنوز هم به عنوان نتایج خوبی نشان می دهد، اگر چه برخی از روش های جدید تجربی، که بر روی بهبود آسیب ACL متمرکز شده است.
کلمه ای از
شایع ترین درمان برای یک رباط صلیبی قدامی آسیب دیده در یک فرد جوان ورزشی، با بازسازی جراحی رباط است. تصمیم به ادامه عمل جراحی بهتر است با تعیین میزان بی ثباتی زانو. تلاش برای تعیین اینکه بسیاری از فیبرهای ACL دست نخورده هستند دشوار است، در حالی که افرادی که دارای بی ثباتی قابل توجه هستند بعید است بتوانند به فعالیت های ورزشی بازگردند. اگر یک پارگی ACL جزئی وجود داشته باشد، یک جراح ارتوپد می تواند به اندازه گیری بی ثباتی کمک کند و اینکه بازسازی ACL ممکن است یک درمان مناسب باشد.
منبع:
آسیب های قاعده سفتی قدامی (ACL)، انجمن آمریکایی ارتوپدی پزشکی ورزشی، مارس 2014.
> Carey JL، Shea KG. "AAOS دستورالعمل تمرین بالینی: مدیریت آسیب های عروق کریستال قدامی: راهنمایی مبتنی بر شواهد" J Am Acad Orthop Surg. 2015 مه؛ 23 (5): e6-8.