پنومونی در کودکان

علائم پنومونی در کودکان به راحتی از دست رفته است

پنومونی در کودکان می تواند دشوار باشد زیرا علائم شایع اغلب با بزرگسالان متفاوت است. چه نشانه ها و نشانه ها باید مراقب باشید، علل شایع پنومونی در کودکان چیست و چگونه درمان می شوند؟

پنومونی در کودکان

پنومونی یک عفونت یا التهاب ریه هایی است که کودکان به ویژه آسیب پذیر هستند.

اغلب پس از سرد یا آنفولانزا، پنومونی می تواند بر روی یک یا هر دو ریه تاثیر بگذارد. هنگامی که شما در معرض پنومونی قرار دارید، کیسه های هوا ( آلوئول ) در ریه ها با یک یا چند مایع دیگر پر می شود و اکسیژن خون شما را درگیر می کند.

در ایالات متحده، پنومونی در کودکان از قبل از ظهور آنتی بیوتیک ها و واکسیناسیون تهدید نشده است. با این حال در سراسر جهان، یک مشکل مهم باقی مانده است. در جهان، پنومونی، علت اصلی مرگ و میر کودکان زیر 5 سال است که اغلب به دلیل کمبود آنتی بیوتیک ها و منابع پزشکی است.

علل پنومونی در کودکان

در بزرگسالان، پنومونی در جامعه به طور عمده توسط باکتری ها، به ویژه استرپتوکوک پنومونیه ایجاد می شود . کودکان همچنین حساسیت به پنومونی باکتریایی دارند، اما پنومونی در کودکان اغلب به علت عفونت های ویروسی یا عفونت های "ملايم" باکتریایی مانند مايکوپلاسما است.

علل شایع پنومونی ویروسی در کودکان عبارتند از:

• ویروس سنسیتیال تنفسی (RSV) - RSV اغلب پدر و مادر از یک کابوس کودک با سرفه بدون سرماخوردگی است و عامل مهمی برای پنومونی در کودکان جوان است. آن بیشتر از ماه نوامبر تا آوریل است و معمولا چند روز پس از علائم تنفسی فوقانی مانند آبریزش بینی دنبال می شود. کودکان زیر دو سال بیشتر در معرض خطر هستند.

• ویروس پاراآنفلوآنزا
• آدنویروس
• Coronovirus
• آنفلوانزا
• متپنهوم ویروسی انسان (hMPV)

پنومونی باکتریایی در کودکان و بزرگسالان رخ می دهد، اما اغلب با باکتری های مختلف مرتبط است. شایعترین علل باکتریایی در کودکان عبارتند از:

• مایکوپلاسما پنومونیه ( پنومونیه پیاده روی) - پنومونی مرتبط با مایکوپلاسما اغلب به عنوان پنومونی پیوند شناخته می شود، زیرا آن اغلب کمتر از سایر گونه های پنومونی باکتریایی است (به عبارت دیگر، مردم در حال پیاده روی هستند چون بسیار بیمار نیستند.) در بعضی موارد با این حال، علائم ممکن است بسیار شدید باشد. پنومونی پیاده روی اغلب چندین هفته طول می کشد.

• Streptococcus pneumoniae (پنومونیک پنوموکوک) - پنومونیک پنوموکوک یکی از علل اصلی پنومونی در بزرگسالان است و می تواند در کودکان نیز رخ دهد. خوشبختانه، ایمن سازی باعث بروز این نوع پنومونی در کودکان در سال های اخیر شده است.
• Haemophilus influenzae type b (Hib) - پنومونی ناشی از آنفلوانزا نیز در سال های اخیر به علت واکسیناسیون شایع است.

بسیاری از علل دیگر پنومونی وجود دارد و این به ویژه در کودکان که به علت مشکلات سیستم ایمنی بدنشان، شیمی درمانی و یا عفونت HIV مبتلا به سیستم ایمنی آسیب دیده اند، بسیار مهم هستند.

از انواع پنومونی که در بالا ذکر شده است، پنومونی ویروسی در کودکان بسیار کوچکتر رایج است، در حالی که پنومونی پیاده روی اغلب در کودکان مدرسه دیده می شود.

چه چیز دیگری می تواند باشد؟

علائم پنومونی با بسیاری از شرایط دیگر دوران کودکی همراه است. سرماخوردگی ممکن است باعث علائم شبیه به پنومونی شود، و پنومونی اغلب پس از عفونت تنفسی اتفاق می افتد و تمایز را دشوار می کند. پنومونی می تواند دشوار است از برونشیت در کودکان نیز تشخیص داده شود، با همپوشانی قابل توجه در علائم. به طور کلی، کودکان به نظر می رسد کمتر مبتلا به برونشیت نسبت به پنومونی باشند. سرفه هک شده سرفه (کورتوسی) گاهی اوقات علائم پنومونی را تقلید می کند.

مهم است که توجه داشته باشیم که حتی با ایمن سازی، کودکان هنوز هم ممکن است عفونت را توسعه دهند.

آسم می تواند منجر به خس خس سینه و سرفه های شبیه به پنومونی شود و ممکن است تنها براساس نشانه ها دشوار باشد. علاوه بر این، به نظر می رسد رابطه بین پنومونی مینوپلاسما و آسم وجود دارد . شرایط دیگری مانند رفلاکس اسید می تواند منجر به سرفه شود، اما تب معمولا مرتبط با آن نیست.

شایعترین نوع بیماری پنومونی در کودکان چیست؟

پنومونی در حدود چهار درصد کودکان در ایالات متحده در هر سال تشخیص داده می شود، و بیشترین میزان در کودکان زیر 12 ماه است. کودکان مبتلا به پنومونی بیش از یک بار در یک سال ممکن است با سیستم ایمنی بدن خود مشکل داشته باشند و باید با دقت بررسی شوند.

علائم پنومونی در کودکان

در بزرگسالان، وقتی که یک فرد تب و سرفه ایجاد می کند، پنومونی اغلب مشکوک می شود. با این حال، با کودکان، علائم می توانند هر دو ظریف و متنوع تر باشند. علائم توجه به کودکان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب - گاهی اوقات نشانه ای از این که کودک ممکن است در معرض پنومونی باشد حضور تب است .
• نرخ تنفس سریع (تاکیپنای) - افزایش میزان تنفسی، شناخته شده پزشکی به عنوان "تچیپنه" می تواند یک نشانه مهم پنومونی در کودکان باشد. متاسفانه، میزان تنفسی اغلب به عنوان "علائم حیاتی نادیده گرفته شده" نامیده می شود و گرچه می تواند اطلاعات مهم را اغلب نادیده بگیرد. Tachypnea توسط سازمان بهداشت جهانی به عنوان نرخ تنفسی بیش از 50 نفس در دقیقه برای نوزادان دو تا دوازده ماه تعریف شده است، بیش از 40 تنفس در دقیقه برای کودکان بین 1 تا 5 سال و بیش از 30 تنفس در دقیقه برای کودکان بالای پنج سال.
• فرسوده شدن و برداشتن بینی (سفت کردن عضلات گردن) - این علائم ممکن است نشانه ای از تنفس کاری باشد.
• آزار و شکنندگی - آزار و شکن معمولی است، به خصوص با پنومونی ویروسی.
• سایانوژن یا ظاهر آبی به لب ها، بینی و انگشتان کودک است.
• استفراغ (اغلب به تنفس مشغول است).
• سرفه - سرفه ممکن است خشک یا مولد خلط است که می تواند روشن باشد، سفید، زرد سبز، و یا حتی رنگ خون.

اگر فرزند شما هیچ کدام از این علائم را نداشته باشد، لزوما این معنی ندارد که او مبتلا به پنومونی باشد. گاهی اوقات کودکان ممکن است به راحتی با عفونتهای ساده ویروسی ظاهر شوند، به ویژه اگر تب بالا داشته باشند.

پنومونی در کودکان تشخیص داده می شود؟

مهمترین گام در تشخیص پنومونی در کودکان، داشتن شاخص بالائی از سوء ظن است. حتی اگر کودک شما سرفه نداشته باشد، علائم مانند تب بدون منبع آشکار، تغییرات در عادات غذا خوردن، بدتر شدن علائم ناشی از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی یا واکنش روده شما که چیزی درست نیست، باید از شما خواسته است متخصص اطفال خود را ببینید شهود والدین اغلب به عنوان نشانه ای از پنومونی توصیف نمی شود، اما ممکن است یکی از بهترین شاخص هایی باشد که چیزی اشتباه است. اعتماد به غریزه خود را

اگر فرزند شما هر کدام از علائم بالا را داشته باشد، یا اگر او فقط به نظر خودش نرسد، پزشک شما درباره تاریخ او سوال خواهد کرد. آیا کسی در خانواده بیمار است؟ آیا او تا به حال هر گونه عفونت های اخیر؟ چگونه او خوردن و خواب است؟

پس از آن پزشک پس از انجام معاینه فیزیکی دقیق خود را با توجه به درجه حرارت او، بررسی گوش او، قلب و ریه ها را انجام دهد. باز هم، بررسی میزان تنفس بسیار مهم است و باید بخشی از هر معاینه ای باشد که تب وجود دارد. پالس اکسیمتری اغلب برای بررسی سطح اشباع اکسیژن کودک مورد بررسی قرار می گیرد و متخصص اطفال به دنبال یافتن نشانه هایی از دشواری تنفس مانند سفت کردن عضلات در گردن (عضلات جانبی) و یا فرسودگی بینی می باشد.

آزمایش های خون ممکن است برای بررسی شواهدی از عفونت ویروسی یا باکتری انجام شود و آزمایش های تصویربرداری مانند اشعه ایکس قفسه سینه توصیه می شود. مهم است که توجه داشته باشیم که گاهی ذات الریه در کودکان به راحتی بر روی اشعه ایکس قفسه سینه ظاهر نمی شود و تغییرات همواره در معرض ابتلا به عفونت نیستند.

درمان پنومونی برای کودکان

درمان که برای کودک شما توصیه می شود، اگر او مبتلا به پنومونی باشد، به عوامل بسیاری بستگی دارد، از جمله چگونگی بیماری او و علت مشکوک پنومونی (ویروسی یا باکتری).

اکثر کودکان مبتلا به پنومونی را می توان در خانه درمان کرد، هر چند بعضی از کودکان ممکن است نیاز به ورود به بیمارستان برای مایعات داخل وریدی (در صورت خشک شدن)، برای آنتی بیوتیک های وریدی یا برای درمان اکسیژن در بیمارستان باشند. به ندرت، کمک های تهویه (تنفس) برای کودکانی که سعی در نفس کشیدن دارند خسته می شود.

آنتی بیوتیک ها درمان معمولی هستند، زمانی که کودک مشکوک به پنومونی باکتریایی است. اگر یک کودک مبتلا به pneumonia ( مایکوپلاسما پنومونی ) باشد، آنتی بیوتیکهای مورد استفاده برای عفونت گوش (مانند آموکسی سیلین) کار نمی کنند. در عوض، آنتی بیوتیک ها مانند اریترومایسین، زیتروماکس، بیگزین یا تتراسایکلین ها (در کودکان بزرگتر) اغلب مورد نیاز هستند.

بسیاری از افراد در مورد سرکوب کننده سرفه تعجب می کنند. در حالی که داروها ممکن است برای اینکه کودک شما بماند مهم است، سرفه مکانیسم بدن برای از بین بردن آلودگی از ریه ها است و بسیاری از پزشکان از تجویز این داروها دریغ دارند.

عوارض ناشی از پنومونی در کودکان

خطر هر گونه عوارض مربوط به پنومونی کودک شما غیرعادی است و به عوامل بسیاری بستگی دارد.

گاهی اوقات کودکان افیوژن پلور یا امپیتمی با پنومونی ایجاد می کنند. پلورا غشایی است که هر نفس را با ریه ها محاصره می کنند. اگر یک پنومونی در نزدیکی مناطق بیرونی ریه رخ دهد، این منطقه می تواند ملتهب و پر از مایع یا گلوله باشد. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است نیاز به تخلیه مایع یا بخیه باشد. این به نظر می رسد ترسناک است، اما یک روش نسبتا آسان در کودکان است که در آن یک سوزن خوب به حفره پلور وارد شده است تا مایع را بیرون بیاورد. اگر یک empyema بزرگ وجود دارد، ممکن است نیاز به قرار دادن لوله سینه در حالی که عفونت پاک شود.

اگر پنومونی کودک شما بسیار شدید باشد، کار تنفس می تواند خسته کننده باشد. اگر این اتفاق می افتد - و این بسیار غیر معمول است - یک کودک ممکن است نیاز به یک تنفس برای مدت زمان باشد. اگر این مورد مورد نیاز است به طوری که فرزند شما ترسان نباشد، معمولا داروهای متداول استفاده می شود.

پیشگیری پنومونی - اهمیت واکسن و بیشتر

پنومونی در کودکان خیلی کمتر از چند دهه گذشته است، کاهشی که ما می توانیم به واکسیناسیون وسیع نسبت دهیم. واکسن های دوران کودکی که ممکن است به جلوگیری از پنومونی کمک کند، شامل واکسن پنوموکوک پیش از قاعدگی 13، Hib، Varivax، MMR و واکسن آنفلوانزا است.

علاوه بر واکسیناسیون، خطر ابتلا به پنومونی را می توان با شیردهی، شستشوی دست ها و محدود کردن تماس با دیگران بیمار کاهش داد.

خط مشی پنومونی در کودکان

پنومونی در کودکان شایع است، اما اغلب با علائمی متفاوت از مواردی که در بزرگسالان وجود دارد انتظار می رود. علل احتمالی پنومونی در کودکان اغلب با افراد بزرگسال نیز تفاوت دارند. پنومونی در کودکان می تواند به شدت ترسناک باشد زیرا کودکان خیلی سریع به بیماری مبتلا می شوند. خوشبختانه، بر خلاف بزرگسالان، اغلب آنها نیز به سرعت بهبود می یابند و به سرعت بهبود می یابند.

> منابع

• > Haq، I.، Battersby، A.، Eastham، K.، و M. McKean. جامعه در معرض پنومونی در کودکان است. BMJ 2017. 356: j686.
• > جین، س. اپیدمیولوژی پنومونی ویروسی. پزشکی قفسه سینه . 2017. 38 (1): 1-9.
• > Kliegman، Robert M.، Bonita Stanton، St Geme III Joseph W.، Nina Felice. Schor، Richard E. Behrman، و والدو E. نلسون. کتاب راهنمای کودکان نلسون. نسخه 20 فیلادلفیا، PA: Elsevier، 2015. چاپ.