در حالی که استاتین ها در طول دو دهه گذشته به عنوان عامل اصلی کاهش خطر ابتلا به قلب تبدیل شده اند، بحث بر سر چگونگی استفاده از استاتین ها در زنان است. در طول سالها، داده های حاصل از چند کارآزمایی بالینی اثربخشی استاتین ها در زنان مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) را تأیید کرده اند اما تأیید نشده است. این بحث ها گام مهمی در جهت حل و فصل در سال 2015 بود، با این حال، هنگامی که یک متاآنالیز از چندین آزمایش بالینی منتشر شد، نتیجه گیری کرد که استاتین ها در زنان به نظر می رسد در مردان نیز موثر است.
چرا استاتین ها خیلی مهم هستند؟
داروهای استاتین در پزشکی قلب و عروق بسیار مهم هستند زیرا آنها تنها داروهای کاهش کلسترول هستند که به طور قانع کننده نشان داده شده است که خطر ابتلا به حملات قلبی، سکته مغزی و مرگ در بیماران پر خطر را به طور قابل توجهی و قابل اعتماد کاهش دهد.
در واقع، اکنون به نظر می رسد واضح است که استاتین ها به مراتب بیش از کاهش سطح کلسترول شما هستند - آنها دارای اثر ضد التهابی هستند؛ آنها برای جلوگیری از لخته شدن خون غیر طبیعی کمک می کنند؛ آنها کمک می کنند تا پلاک شریانی را تثبیت کنند که پارگی آن اغلب منجر به حمله قلبی و سکته مغزی می شود؛ و دیگر اثرات مفید نیز دارند.
مزایای منحصر به فرد داروهای استاتین در پیشگیری از مشکلات قلبی عروقی، که در چندین کارآزمایی بالینی مهم به ثبت رسیده است، اکثر پزشکان را در مورد استفاده از این داروها در بیماران خود که خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را بالا می برد، بسیار مشتاق می دانند.
چرا استاتین ها در زنان اختلاف نظر دارند؟
اختلاف نظر وجود دارد، زیرا شواهدی وجود دارد که استاتین ها در بهبود نتایج قلب و عروق مؤثرند، در زنان کمتر قطعی در مقایسه با مردان است.
سالهاست که کارآزمایی های بالینی تصادفی بزرگ که هر دو مردان و زنان مبتلا به انفارکتوس قلب ( سکته قلبی) یا سندرم حاد کرونری را ثبت می کنند ، یعنی افراد مبتلا به بیماری کرونری قلب (CAD) ، نشان داده اند که استاتین ها در کاهش پس از حوادث قلبی، از جمله حمله قلبی و مرگ.
در افرادی که CAD ندارند، اما در آنها خطر ابتلا به CAD بالا است، آزمایشهای تصادفی نیز نتایج پیشرفته قلب و عروق با استاتین ها را نشان داده اند، هرچند به میزان کمتر.
اما هنگامی که شما تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده تنها در میان زنان ثبت شده در این کارآزمایی های بالینی، مزایای استفاده از استاتین ها به طور کلی موفق به رسیدن به اهمیت آماری. بدین معنی که مزایای استفاده از استاتین ها در زنان ثابت نشده است.
توضیح برای این فقدان اثبات چیست؟
این جایی است که اختلاف نظر وجود دارد. دو توضیح احتمالی وجود دارد. اول، البته، این است که شاید استاتین ها فقط در زنان و مردان کار نمی کنند. اکثر کارشناسان شک دارند که این مورد است. توضیح دوم به سادگی این است که زنان کافی در مطالعات بالینی موجود برای اثبات اثربخشی استاتین ثبت نشده اند. در واقع، در بسیاری از این محاکمات، میزان مزایای استفاده از استاتین ها در زنان به همان اندازه در مردان ظاهر می شود، اما زنان کافی برای ثبت آن به میزان قابل توجهی در سطح این مزایا ثبت نشده اند.
شواهد جدید چیست؟
در اوایل سال 2015، یک متا آنالیز بزرگ در گزارش Lancet منتشر شد که، هنگامی که سطح ریسک قلب و عروق در نظر گرفته می شود، استاتین ها به همان اندازه در زنان مؤثرتر از مردان است.
این مطالعه که توسط Collaborative Trialists (CTT) انجام شد، 27 آزمایش بالینی تصادفی با استاتین ها را تجزیه و تحلیل کرد که در مجموع بیش از 46،000 زن ثبت نام کردند. تجزیه و تحلیل با این تعداد زیادی از زنان نتیجه گرفتند که استاتین ها در زنان در مقایسه با مردان در کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی مؤثر هستند. (این رویدادهای مهم قلبی عروقی شامل حملات قلبی، سکته مغزی ، نیاز به استنت یا جراحی بای پس و مرگ قلبی بود.) اثر مثبت استاتین ها در مردان و زنان در همه سطوح خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی معادل بود.
بنابراین آیا استاتین ها در زنان استفاده می شود؟
اکنون می توانیم بگوییم بهترین شواهد موجود نشان می دهد که استاتین ها در زنان به همان اندازه که در مردان هستند، مفید هستند و بیشتر اینکه جنسیت بیمار نباید عامل تصمیم گیری در مورد استفاده از استاتین ها باشد.
تصمیم گیری در مورد استاتین درمانی باید بر اساس میزان خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی باشد و در مورد مراقبت دقیق شما و دکتر شما به عنوان مزایای بالقوه استاتین ها در برابر خطرات احتمالی. در حالی که این تصمیمات همیشه باید فردی شود، بهترین شواهد موجود نشان می دهد که جنس نیازی نیست نقش خاصی در روند تصمیم گیری ایفا کند.
> منابع:
> همکاری با متخصصان درمان کلسترول (CTT). اثربخشی و ایمنی درمان LDL در میان مردان و زنان: متاآنالیز داده های فردی از 174000 شرکت کننده در 27 آزمایش تصادفی. لانست 2015 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon، J. سودمندی پیلوتروپیک قلبی عروقی استاتین ها. گردش سال 2004؛ 109: III39.
> Nissen، SE استاتین های با دوز بالا در سندرم های حاد کرونر. نه فقط سطح چربی. JAMA 2004؛ 292: 1365.