در چند دهه گذشته، استنت ها درمان بیماری عروق کرونر را تغییر داده اند . استنت ها از سیمهای مش فلزی هستند که به یک شریان منتقل می شوند تا بعد از آنژیوپلاستی ، شریان را باز کنند. تقریبا تمام روش های آنژیوپلاستی امروز شامل قرار دادن استنت می شود.
هدف استنت ها
استنت های طراحی شده برای کاهش مشکل تنفس ، که اغلب پس از آنژیوپلاستی رخ می دهد.
Restenosis بوسیله رشد بافت جدید در محل آنژیوپلاستی ایجاد می شود، که احتمالا ناشی از تروما است که آنژیوپلاستی ناشی از ایجاد پلاک آترواسکلروتیک است .
اولین استنت های ساخته شده از فلز بدون پوشش (استنت های فلزی خالص یا BMS) ساخته شده است. بیشتر استنت های مدرن با داروهایی که مانع رشد بافت می شوند، پوشش داده می شوند و بنابراین بازتنظیم را مهار می کنند. این داروها با استفاده از استنت سوزن یا DES نامیده می شوند. استنت ها - به ویژه DES - به طور قابل توجهی مشکل مسکن را کاهش داده اند.
چگونه استنت ها را وارد کنید؟
استنت ها با قرار دادن یک استنت انباشته شده در یک بالون غلطکی در انتهای کاتتر وارد می شوند. کاتتر به قسمت شریانی که به تازگی تحت آنژیوپلاستی قرار گرفته پیشرفته شده است و بالون آن متورم شده است و بنابراین استنت را در برابر دیواره شریان گسترش می دهد. سپس بالون تخلیه می شود و کاتتر برداشته می شود و استنت را در محل قرار می دهد. معمولا، تورم بالون که برای گسترش استنت استفاده می شود نیز برای انجام آنژیوپلاستی واقعی استفاده می شود، به طوری که آنژیوپلاستی / استنت گذاری در یک مرحله انجام می شود.
استنت ها در اندازه ها و شکل های مختلفی قرار می گیرند تا به متخصص قلب اجازه دهند دستگاهی را انتخاب کنند که به شریان بیمار مناسب باشد.
عوارض با استنت ها
اگر یک استنت در داخل شریان قرار نادرست باشد، یا اگر یک استنت از اندازه یا شکل اشتباه استفاده شود، مشکلات ممکن است رخ دهد. هنگامی که یک استنت در یک شریان قرار می گیرد نمی تواند برداشته شود، بنابراین مشکلات مربوط به چنین "اعزام فقیر" برای درمان دشوار است و ممکن است نیاز به جراحی بای پس داشته باشد .
این عوارض در روزهای اول استفاده از استنت بسیار مکرر بود، زمانی که تنها چند نوع از استنت ها برای انتخاب وجود داشت. خوشبختانه، خطر عوارض ناشی از اعمال فقیر امروز بسیار کمتر از 1٪ است.
یک عارضه قابل توجه دیگر که با استنت دیده می شود، ترومبوز استنت است.
استروت ترومبوز
در حالی که استنت ها در کاهش مشکل اصلی مرتبط با آنژیوپلاستی موفق بوده اند - restenosis - آنها یک مشکل جدید را معرفی کرده اند - ترومبوز استنت. ترومبوز استنت ناشی از انسداد ناگهانی یک عروق کرونر در محل قرار دادن استنت است که ناشی از تشکیل ناگهانی لخته خون است. این رویداد ناگهانی اغلب فاجعه بار است، که منجر به انفارکتوس قلب (حمله قلبی) یا مرگ می شود. خوشبختانه، میزان بروز ترومبوز استنت بسیار کم است - تا زمانی که داروهای ضد پلاکت برای مهار لخته شدن خون مورد استفاده قرار بگیرند.
- درباره ترومبوز استنت بیشتر بخوانید.
تمام بیماران دریافت کننده استنت باید بر روی "ضد پلاکتی درمان دوگانه" (DAPT) با دو دارو ضد پلاکت برای جلوگیری از لخته شدن خون قرار گیرند: آسپرین و یکی از مسدود کننده های گیرنده P2Y12. مسدود کننده های P2Y12 که برای جلوگیری از ترومبوز استنت مورد استفاده قرار می گیرند، کلوپیدوگرل ( پلاویکس )، پوزوگرل (Effient) و تقیاکلرور (بریلینتا) است.
DAPT دارای خطرات خاص خود است و بحث بسیار زیادی در مورد اینکه چه مدت بیماران باید بعد از دریافت استنت به این داروها بپردازند وجود دارد. به علت امکان ترومبوز استنت پس از آن (یعنی ترومبوز یک سال یا بیشتر پس از قرار دادن استنت) رخ می دهد، برخی از مقامات از پزشکان خواستند تا بیماران استنت خود را در DAPT حداقل برای چندین سال یا شاید برای همیشه نگه دارند.
خط پایین
خط پایین این است که استنت ها خطر ابتلا به سرگیجه را تا حد زیادی کاهش می دهند و درمان (غیرمستقیم) غیر انسدادی انسداد شریان کرونر را امکان پذیر و معمولی ساخته اند.
با این حال، دریافت استنت همیشه یک مسئله جدید را معرفی می کند - خطر ترومبوز استنت - و مدیریت این خطر به طور مطلوب یک مشکل بی اهمیت است.
هر کسی که دکتر توصیه می کند که استنت نیاز دارد، باید هر دو خطرات و مزایای این درمان و همچنین تمام درمان های جایگزین که برای بیماری عروق کرونر در دسترس هستند را در نظر بگیرد.
- در مورد مشکل با استنت ها بخوانید.
- آیا استنت واقعا برای درمان آنژین پاکسازی مفید است؟
- درباره تمام گزینه های درمان برای بیماری عروق کرونر مطالعه کنید.
منابع:
Fischman، DL، لئون، MB، Baim، DS، و غیره. مقایسه ای تصادفی از قرار دادن کرونر استنت و آنژیوپلاستی بالون در درمان بیماری عروق کرونر. N Engl J Med 1994؛ 331: 496.
کلمبو، A، Stankovic، G، موسی، JW. انتخاب استنت های کرونر. ج آم کال کاردیل 2002؛ 40: 1021.
موری L، Kereiakes DJ، Yeh RW و همکاران. دوازده یا 30 ماه پس از درمان ضد استروئیدی دوطرفه N Engl J Med 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A و Chieffo A. درمان ضد ترومبوتیک دوطرفه پس از استنت سفت کردن دارو - چه مدت برای درمان؟ N Engl J Med 2014؛ DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.