در طول پرونده پزشکی یک ساله کودک شما برای اطالعات کامل خون (CBC) برای پزشک متخصص اطفال غیر معمول نیست. این CBC برای نمایش کمخونی کمبود آهن به عنوان انتقال کودک از شیر مادر و یا فرمول به شیر کامل استفاده می شود. هنگامی که دفتر متخصص اطفال شما تماس می گیرد، ممکن است شوکه شود که به شما اطلاع داده شود که کودک شما آنمی نیست اما تعداد گلبول های سفید آنها، مخصوصا سلول های باکتریایی که به عنوان نوتروفیل ها مورد حمله قرار می گیرند، کم است.
در این مرحله، ممکن است کمی احساس ترس شود و بدانید اشتباه چیست.
خوشبختانه، شایع ترین علت نوتروپنی (کم تعداد نوتروفیل) در کودکان یک عفونت ویروسی است. در طی عفونت ویروسی، تولید نوتروفیل ها کاهش می یابد، که ممکن است باعث نوتروپنی شود. هنگامی که عفونت پاک می شود، تعداد نوتروفیل ها به حالت طبیعی باز می گردد، بنابراین پزشک متخصص اطفال ممکن است یک هفته یا دو بار تکرار CBC را توصیه کند. اگر نوتروپنی ادامه یابد، ممکن است فرزندتان به علت نوتروپنی به علت خونریزی مراجعه کند.
استراحت اتوایمیون اطفال چیست؟
نوتروپنی autoimmune در کودکان نیز ممکن است نوتروپنی مزمن خوش خیم دوران کودکی نامیده شود. این وضعیت مشابه ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP) و کمخونی همولیتیک خود ایمنی (AIHA) است . علیرغم اینکه مغز استخوان به طور طبیعی نوتروفیل ها را تولید می کند، بدن نادرست آنتی بادی های نوتروفیل را ایجاد می کند که آنها را برای تخریب علامت گذاری می کند و منجر به نوتروپنی می شود.
نوتروپنی اتوایمیون در اطفال معمولا در نوزادان 6 تا 15 ماهگی وجود دارد، اما می تواند در هر سن، حتی به سن بلوغ رخ دهد. نوتروپنی اتوایمیون در ترکیب با ITP یا AIHA به نام سندرم Evans نامیده می شود.
علائم
اکثر کودکان مبتلا به نوتروپنی autoimmune هیچ نشانه ای ندارند. به همین دلیل است که علیرغم تعداد بسیار کم نوتروفیل ها، عفونت های جدی نادر هستند.
نوتروپنی ممکن است در یک CBC کشف شود که به علت گوش یا عفونت تنفسی ثانویه است. بعضی از کودکان ممکن است زخم های دهان یا عفونت های پوستی را تجربه کنند.
تشخیص
همانند سایر انواع نوتروپنی، اولین تست تشخیص CBC است. شمارش نوتروفیل های مطلق (ANC) معمولا کمتر از 1000 سلول در هر میکرولیتر است و می تواند کمتر از 500 باشد. معمولا تعداد هموگلوبین و پلاکت طبیعی است. اسمیر خون محیطی، بررسی سلول های خونی زیر میکروسکوپ، همچنین ممکن است کشیده شود. اگر چه تعداد نوتروفیل ها کم است، آنها ظاهر طبیعی دارند.
بعدا، پزشک شما احتمالا CBC ها را دو بار در هفته برای حداقل 6 هفته دریافت خواهد کرد تا اطمینان حاصل کنید که کودکتان نوتروپنی cyclic نداشته باشد (وضعیتی که نوتروفیل ها در هر دو روز هر 21 روز کم است).
پزشک شما ممکن است برای تست تعیین کند که آیا آنتی بادیهای نوتروفیل وجود دارد، و آنها را از تخریب علامت گذاری کنند. اگر این آزمایش مثبت باشد، تشخیص آن را تایید می کند. متاسفانه، اگر آزمایش منفی باشد، نوتروپنی autoimmune را رد نمی کند. در برخی از بیماران، آنتی بادی های ضد نوتروفیل هرگز شناسایی نمی شوند. در این موارد، اگر سن و پوسیدگی تصویر نوتروپنی autoimmune را مناسب بدانند، تشخیص پیش بینی می شود.
در موارد نادر، ممنوعیت سایر علل نوتروپنی ممکن است برای بررسی مغز استخوان ضروری باشد. این معمولا در کودکان رخ می دهد که نشان دادن و عفونت آنها تصویر معمولی از نوتروپنی autoimmune کودکان نیست.
رفتار
هیچ درمان خاصی برای نوتروپنی اتوایمیون دوران کودکی وجود ندارد. آنتی بادی های ضد نوتروفیل به صورت خود به خودی ناپدید می شوند و تعداد نوتروفیل ها به حالت عادی برمی گردند. بهبودی خودبخودی در 5 سالگی رخ می دهد و نوتروپنی به طور متوسط 20 ماه طول می کشد.
از آنجا که نوتروپنی خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد، تمام تب ها به ارزیابی پزشکی نیاز دارند.
این معمولا شامل CBC، کشت خون (قرار دادن خون در بطری های شیشه ای برای جستجوی باکتری ها) و حداقل یک دوز آنتی بیوتیک ها است. اگر ANC کمتر از 500 سلول / میلی لیتر باشد، احتمال دارد که کودک شما برای مشاهده آنتی بیوتیک های IV در بیمارستان بستری شود. اگر کودک شما به خوبی ظاهر شود و ANC بیشتر از 1000 سلول / میلی لیتر باشد، به احتمال زیاد برای پیگیری سرپایی در خانه به سر می برید.
داروهای مورد استفاده برای سایر اختلالات سیستم ایمنی بدن (ITP، AIHA) مانند استروئیدها و گلومرولین ایمنی داخل وریدی (IVIG) در نوتروپنی autoimmune موفق نیستند. گاهی اوقات فیلگراستم (G-CSF) می تواند در طول عفونت های فعال برای تحریک انتشار نوتروفیل ها از مغز استخوان به گردش خون استفاده شود.
منابع
Coates TD. نوتروپنی ایمنی در UpToDate، ارسال TW (اد)، UpToDate، Waltham، MA.