AHCA، همراه با دیگر پرونده های GOP پیشنهاد شده به جای Obamacare
هنگامی که دونالد تامپف در انتخابات ریاست جمهوری در سال 2016 برنده شد، آینده قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA، در غیر این صورت به عنوان Obamacare شناخته می شود) ناگهان در هوا افزایش یافت . اولین دستورالعمل اجرایی Trump، که فقط چند ساعت پس از افتتاح آن صادر شد، بر روی " کم کردن بار اقتصادی " قانون مراقبت مقرون به صرفه تمرکز کرد و به سازمان های فدرال مانند IRS و HHS متمرکز شد تا در صورت اجرای مجازات و مقررات ACA .
در ابتدا، در ماه نوامبر و دسامبر، به نظر می رسید که در قانون اساسی، ACA به حداکثر ممکن در جلسه 2017 لغو شود، با استفاده از یک لایحه مصارف که به فلیبوستر منجر نمی شود و می تواند تنها با 51 رای در مجلس سنا (صورتحساب آشتی) با این حال محدود هستند، زیرا آنها فقط می توانند به هزینه های دولتی پاسخ دهند، بنابراین یک لایحه آشتی برای لغو ACA، در واقع تنها می تواند جنبه های مربوط به هزینه های قانونی را لغو کند).
پیش بینی می شد که این قانون مشابه سالانه HR3762 2015 باشد، که در اوایل سال 2016 توسط رئیس جمهور اوباما وتو شد، اما در غیر این صورت مقررات مربوط به مصارف مربوط به ACA با تأخیر دو ساله لغو خواهد شد (به عبارت دیگر، این قانون تصویب شد در اوایل سال 2016، اما بیشتر لغو خواهد شد تا سال 2018 اثر). ایده این است که تاخیر پیاده سازی دو ساله، زمان کنگره را برای جایگزینی با یک گذار بدون درز جایگزین می کند.
به محض آغاز جلسه قانون اساسی 2017، سناتور مایک انزی (R، وایومینگ) یک قطعنامه بودجه را به تصویب رساند که چهار کمیته کنگره را هدایت می کرد تا پیش نویس لایحه مصارف برای لغو بخش های مربوط به هزینه ACA را تصویب کند. قطعنامه غیر قانونی، S.Con.Res.3، هر دو اتاق از کنگره را قبل از افتتاح Trump تصویب کرد، و کمیته ها شروع به کار بر روی این لایحه.
AHCA در 4 مه سال 2017 مجلس را به تصویب رساند
در 20 مارس، مجلس قانون بهداشت آمریکا (AHCA) را به تصویب رساند، که در نتیجه قطعنامه بودجه ژانویه ایجاد شد (پیش نویس قانون در 6 مارس در دسترس قرار گرفت، اما تا 20 مارس رسما معرفی نشد ) AHCA یک لایحه مصارف است، بنابراین نمی تواند چند جنبه از ACA را رفع کند. اما در بسیاری از موارد از HR3762 کاملا متفاوت است. AHCA در جلسات کمیته در همان هفته معرفی شد و چندین اصلاحیه در طی شش هفته بعد از آنکه پیش از اقدام در مجلس در روز 4 ماه مه در 217 رای به 213 رای داده شد اضافه شد.
دفتر بودجه کنگره پیش بینی کرد که AHCA کسری بودجه فدرال را با 337 میلیارد دلار کاهش دهد، اما در سال آینده، جمعیت غیرمجاز افزایش خواهد یافت. CBO یک تحلیل جدید از قوانین را بعد از اصلاح آن در تاریخ 20 مارس منتشر کرد و برآورد کرد که این قانون تغییر یافته تنها کسری بودجه فدرال را با 150 میلیارد دلار کاهش می دهد اما هنوز هم جمعیت غیرمجاز را در حال افزایش به 24 میلیون نفر می رساند. چندین اصلاحیه اضافی در ماه آوریل و مه اضافه شد، اما مجلس بر این اقدام رای داد قبل از اینکه CBO زمان برای تکمیل تجزیه و تحلیل خود را از تاثیر این اصلاحات.
AHCA در ابتدا برای رای گیری در روز 24 مارس برنامه ریزی شده بود، اما پس از چند ساعت بحث در آن روز، زمانی که مشخص شد پشتیبانی کافی برای تصویب آن وجود ندارد. اصلاحات که در هفته های بعد به اجرا در آمد، تلاش برای حمایت از قانون بود و در نهایت در 4 مه 4 سال از آن گذشت.
AHCA پس از تصویب مجلس به مجلس سنا فرستاده شد، اما مجلس سنا اعلام کرده است که احتمالا لایحه خود را ارسال خواهند کرد و حداکثر تا حد امکان از AHCA را نیز شامل می شوند. سپس دو اتاق باید هر گونه تفاوت در صورتحساب خود را قبل از فرستادن یک قانون نهایی به رئیس جمهور برای امضای خود آشتی دهند.
در اینجا چیزی است که در AHCA، از زمان تصویب مجلس:
- این اعتبارات حق بیمه ACA پس از سال 2019 را لغو می کند و آنها را با اعتبارات مالیاتی حقوقی که بر پایه سن تنظیم می شوند، جایگزین می کند و به افرادی با درآمد بالاتر می افزاید. اعتبارات مالیاتی ACA برای افرادی با درآمد کمتر است و در مناطقی که بیمه درمانی گران تر است، بزرگتر است. اعتبار مالیاتی AHCA برای فردی که درآمد 20،000 دالر یا 70،000 دالر دارد، همانند یکسان است و تنها بر اساس سن متفاوت است. تاثیر کلی می تواند مزایای متوسط متوسط باشد. درآمد پایین تر و افراد فقیر کمتر از ACA دریافت می کنند، در حالی که افراد جوان و کسانی که درآمد بالاتری دارند بیشتر خواهد شد.
- گسترش Medicaid در سال 2019 باقی خواهد ماند، اما پس از آن منجمد خواهد شد. ثبت نام کنندگان جدید قادر به پیوستن نخواهند بود و افرادی که واجد شرایط بودن را از دست داده اند نمی توانند مجددا ثبت نام کنند. ایالت هایی که Medicaid را تا ماه مارس 1 2017 گسترش نیافتند واجد شرایط گسترش Medicaid نبودند و بودجه فدرال افزایش یافته ای که کشورهای توسعه یافته در حال حاضر دریافت می کردند (در اصل 19 کشور که Medecide را توسعه نیافته بودند دیگر هیچ انگیزه مالی برای انجام این کار اگر AHCA به عنوان آن را به تصویب). Medicaid نیز می تواند از تطبیق فدرال فعلی باز به منظور کمک های مالی اختصاص داده شده به بخش دولتی یا بلوک از دولت فدرال تغییر یابد.
- مجازات مجازات فردی، با عقود موقت تا آغاز سال 2016 حذف خواهد شد. در عوض، AHCA به ارائه "پوشش پیوسته" متکی است: پس از دوره ثبت نام باز 2018 (پیشنهاد شده برای 1 نوامبر 2017، از طریق 15 دسامبر 2017)، هر کسی کسی که در یک طرح بازار فرد ثبت نام می کند پس از یک شکاف در پوشش حداقل 63 روز، حق بیمه 30 درصد بالاتر از نرخ استاندارد برای 12 ماه است. در عوض، به عنوان بخشی از اصلاح MacArthur که به AHCA اضافه شد، دولت ها می توانند به دنبال انحلال باشند، که به بیمه گران اجازه می دهد افزایش حق بیمه بر اساس تاریخ پزشکی (در مقایسه با تخت 30 درصد صرف نظر از وضعیت سلامت) برای متقاضیان بازار فردی چه کسی شکاف در پوشش را داشته است همانطور که با افزایش نرخ 30 درصد، حق بیمه بالاتر بر اساس تاریخ پزشکی برای یک سال باقی می ماند.
- اکثر محافظت از مصرف کنندگان ACA تغییر خواهد کرد، زیرا AHCA یک لایحه مصارف است که تنها به مقاصد مربوط به هزینه مربوط می شود (قانونگذاران GOP گفته اند که مقررات دیگر در مراحل بعدی برنامه اصلاحات مراقبت بهداشتی مورد توجه قرار می گیرند، اما صورت حساب های غیر آشتی برای اثبات فلیبستر 60 رای در سنا نیاز است). با این حال، اصلاحیه MacArthur نیز اجازه می دهد که ایالات متحده انعطاف پذیری را برای از بین بردن تغییر محدوده آنچه که یک نفع بهداشت ضروری محسوب می شود ، و افزایش مقررات نسبت سن باند فراتر از نسبت 5: 1 مورد نیاز در AHCA (ACA فقط اجازه می دهد تا یک نسبت حق بیمه 3: 1 برای ثبت نام مسن تر و جوان تر).
- پوشش نیز به لحاظ فنی، بدون توجه به شرایط پزشکی، تضمین می شود، اما همانگونه که در بالا ذکر شد، افرادی که در برخی از ایالت هایی که پس از داشتن شکاف در پوشش یک طرح در بازار فردی خریداری می کنند، ممکن است به دلیل شرایط موجود از قبل افزایش چشمگیری داشته باشند . با این حال، دوره های انتظار و شرایط غیرقانونی شرایط پیش از آن ممنوع است. حداکثر مزایای سالانه و مزایای سالانه برای مزایای ضروری بهداشتی ممنوع است، و حداکثر حداکثر از جیب هنوز برای مزایای بهداشتی ضروری است. اما همانگونه که در بالا ذکر شد، ایالت ها می توانند گزینه ای برای کاهش مزایای ضروری بهداشتی داشته باشند که موجب تضعیف حمایت هایی می شود که در مورد محدودیت ها و طول عمر و حداکثر مزایای سالانه اعمال می شود.
مه 2017: سنا به AHCA توجه خواهد کرد
AHCA در 4 مه مجلس عوض کرد و به مجلس سنا رفت. اما از همان ابتدا، قانونگذاری حمایت گسترده از سهامداران و یا حتی مجموعه کامل قانون گذاران GOP نداشت. انجمن پزشکی آمریکا، AARP و انجمن بیمارستان آمریکایی، همراه با بسیاری از سازمان های دیگر، علیه AHCA سخن گفته اند. دموکرات ها در کنگره در سراسر جهان با AHCA مخالفت کردند، اما حتی جمهوریخواهان هم تقسیم شدند. بعضی از جمهوریخواهان محافظه کار سنا معتقدند که AHCA به اندازه کافی به سرعت بخش هایی از ACA را لغو نمی کند که در نظر آنها سنگین (اعتبار مالیاتی قابل پرداخت حق بیمه و گسترش Medicaid) است.
و در انتهای دیگر طیف، برخی از سناتورهای سنای جمهوری جمهوری خواه، مخالفت های خود را ابراز کرده اند یا کاملا مایل به لغو توسعه Medicaid در ACA نیستند و قوانین را اجرا می کنند که آمریکایی های مسن تر و پایین تر را پوشش می دهد.
اکنون که این معیار با مجلس سنا است، با چالش بیشتری مواجه است. حتی با استفاده از مصالحه (که تنها به 51 رای نیاز دارد، نه 60)، مجلس سنا تنها می تواند دو جمهوری خواه را از دست بدهد اگر این لایحه تصویب شود. به محض اینکه AHCA مجلس را به تصویب رساند، مجلس سنا اظهار داشت که احتمالا آنها اقدامات خود را می نویسند و از AHCA هدایت می کنند، و نه صرفا اصلاح AHCA. بنابراین هنوز می تواند یک فرآیند قانونی قابل توجه با این لایحه وجود داشته باشد، و این آینده در مجلس سنا کاملا مشخص نیست.
سایر قوانین اصلاح قانون بهداشت
در حالی که توجه به AHCA از اوایل ماه مارس متمرکز شده است، چندین صورت حساب دیگر در جلسه 2017 معرفی شده است، که هدف آنها جایگزینی یا تغییر ACA یا بخش های مختلف آن است (شما می توانید از این ابزار از بنیاد خانواده Kaiser برای مقایسه استفاده کنید برخی از آنها در کنار هم هستند
بیایید نگاهی به برخی از صورتحسابهایی که در سال 2017 قبل از AHCA معرفی شده بود و تاثیر آنها بر روی آنها باشد. اگر مجلس سنا AHCA را تصویب نکند یا اقدام دیگری را که مجلس موافقت می کند-یکی از این قبض ها می تواند در سال 2018 بازنگری شود، به عنوان قانون گذاران جمهوری خواه، بعید است که تلاش خود را برای لغو ACA، حتی اگر تلاش خود را 2017 موفق نیست
لوایح مجلس سنا
قانون آزادی بیمار
قانون آزادی بیمار در تاریخ 23 ژانویه 2017 توسط سناتور بیل کاسیدی (R، لوئیزیانا) و سوزان کالینز (R، مین) معرفی شد.
این لایحه، سازش بیشتری نسبت به سایر پیشنهادات جمهوریخواهان است که طی چندین سال گذشته در حال گسترش است؛ زیرا این امر به دولتها اجازه می دهد که ACA را حفظ کند یا به سیستم جدیدی که انعطاف پذیری بیشتری دارد، تبدیل شود. اما یک لایحه مصالحه ممکن است نتواند حمایت کافی از طرف هر طرف را به دست آورد و قوانین جایگزینی باید حداقل 60 رای در مجلس سنا برای غلبه بر یک فلیبستر داشته باشند.
قانون آزادی بیمار اساسا پروسه تصمیم گیری را به ایالت منتقل می کند و به آنها سه گزینه (با توانایی تغییر سالانه از یک گزینه به دیگری) داده می شود:
- ACA را به همان اندازه نگه دارید.
- اکثر مقررات ACA لغو خواهد شد، اما 95 درصد از پولی که برای پرداخت یارانه های حق بیمه، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها و گسترش Medicaid در دولت صرف شده بود، برای تأمین مالی حساب های پس انداز سلامت روت (Roth HSAs) برای ساکنان واجد شرایط کشور. ساکنین بیمه نشده به طور خودکار در برنامه های بهداشتی پایه با ریسک بالا ثبت می شوند (ثبت نام خودکار جایگاه فردی را می گیرد).
- اکثر مقررات ACA لغو خواهد شد، و دولت کنترل پروژه طراحی و نگهداری سیستم جدید (بدون نیازهای مندرج در گزینه 2) خواهد بود. اما دولت هیچ کمک مالی فدرال دریافت نخواهد کرد.
صرف نظر از این که دولت انتخاب می کند، قانون آزادی بیمار برخی از حمایت های مصرف کننده ACA را ادامه می دهد: محدودیت های مزایای سالانه و سالانه ممنوع است، همانطور که در مواردی که شرایط موجود وجود دارد. پوشش همچنان تضمین می شود و جوانان همچنان مجاز به ادامه تحصیل در برنامه بهداشت والدین تا سن 26 سالگی می باشند . قانون آزادی بیمار نیازی به برنامه های بهداشتی برای پوشش تمامی مزایای بهداشت عمومی ACA نخواهد داشت ، اما این نیاز به پوشش بهداشت روان و درمان سوء مصرف مواد دارد.
کاسیدی و کالینز انتظار دارند که اکثر ایالت ها گزینه 2 را انتخاب کنند. این اجازه می دهد تا انعطاف پذیری بیشتری در مورد نظارت بر برنامه و الزامات پوشش فراهم شود، اما این امر همچنین تأمین مالی قابل توجه فدرال را فراهم می کند که در ساکنان Roth HSAs سپرده می شود.
قانون آزادی بیمار استفاده از HSA های سنتی را متوقف می کند و آنها را با HTA های Roth جایگزین می کند. در حال حاضر، مشارکت HSA مالیات قابل پرداخت است، اما آنها محدود ( در سال 2017 ) به بیش از 3400 دلار برای یک فرد و یا 6،750 دلار برای یک خانواده است.
مشارکت در HSA های Roth مجبور به پرداخت مالیات نمی شود، اما افراد قادر خواهند بود به مبلغ 5000 دلار به ازای هر نفر (به طوری که یک خانواده چهار نفر قادر به کمک 20،000 دلار در سال باشند، که به مراتب بیش از 6،750 دلار است که می توانند امروز به آنها کمک کنند یک HSA سنتی).
مشارکتها در طول زمان بدون مالیات رشد می کنند و می توانند بدون پرداخت مالیات برای هزینه های پزشکی هزینه های خود را از دست بدهند (این جنبه های HTA های Roth همانند HSA های سنتی هستند).
قانون آزادی بیمار دقیقا نمی گوید که دولت چه کسی را به Roth HSA کمک می کند. آنها پیش بینی می کنند که این مقدار قابل توجهی خواهد بود، اما واجد شرایط بودن برای کمک های دولتی حتی به افرادی با درآمد نسبتا بالا نیز گسترش خواهد یافت و بودجه را در میان یک جمعیت بزرگتر از ACA گسترش می دهد.
پول در HTA های Roth (از جمله کمک های دولتی و مشارکت های فردی) می توانند برای پرداخت هزینه های بیمه درمانی و نیز هزینه های غیر جیب استفاده شوند.
قانون جایگزینی Obamacare
سناتور رند پل (R، کنتاکی) قانون تعویض Obamacare (S.222) را روز بعد پس از کاسیدی و کالینز اعلام کرد.
سناتور پاول با اعتقاد وی مبنی بر اینکه مسئول کنگره برای تصویب قانون برای لغو ACA بدون قانون همزمان برای جایگزینی آن، غیرممکن است (او تنها جمهوری خواه سنا است که هیچ رأیی در مورد S.Con.Res.3 را رأی ندهد؛ با وجود اعتقادش که ACA باید لغو شود، او نمیخواهد قانون را لغو کند که قانون جایگزینی را شامل نمی شود).
پل همچنین با همکاران جمهوری خواه خود در روزهای پیش از آزادی AHCA مخالفت کرد، و این واقعیت را که این لایحه در قالب مخفیانه طراحی شده بود، مخفی می کند (صورت حساب ها معمولا تا زمانی که در کمیته معرفی نشده اند، عمومی هستند، اما پولس می خواست قانون را که مجلس جمهوریخواه در حال آماده سازی است، ببینید).
در ادامه مخالفت با AHCA، پولس آن را "Obamacare-Lite" نامیده است و در عوض تمایل خود برای لغو کامل ACA را تایید کرده است.
در اینجا این است که چگونه قانون تعویض Obamacare Paul کار خواهد کرد:
- بسیاری از احکام ACA لغو خواهد شد، از جمله ماموریت های فردی و کارفرمایان، موضوع تضمین شده و رتبه بندی جامعه و الزامات ضروری سلامتی ضروری است. در نتیجه مردم مجبور به خرید بیمه نیستند، کارفرمایان مجبور نیستند بیمه را ارائه دهند، شرکت های بیمه درمانی قادر به رد درخواست ها یا افزایش حقوق بر اساس تاریخچه پزشکی متقاضیان می باشند و طرح هایی که فاقد پوشش برای مزایای مختلف بهداشتی ضروری است برای خرید در نظر گرفته شود (این برنامه ها ارزان تر خواهند بود، اما در صورتی که به درمان نیازمندند که برنامه نباشد، مصرف کنندگان بدون پوشش را ترک کنند).
- یک دوره ثبت نام اولیه اولیه دو ساله وجود دارد که طی آن افراد با شرایط پیشین قادر به خرید پوشش در بازار فردی خواهند بود. پس از آن، پوشش تنها می تواند موضوع (بدون هیچ گونه حق بیمه پزشکی) برای افرادی که پوشش مداوم را پوشش می دهند تضمین شده است. برای افرادی که از کارفرمایان بیمه می گیرند، قوانین HIPAA اعمال خواهند شد، به این معنی که برنامه ها می توانند دوره های پیش بینی شرایط موجود را برای ثبت نام کنندگان جدید که پیش از ثبت نام در طرح کارفرمایان پوشش مداوم را حفظ نکرده بودند، تحمیل کنند.
- افرادی که بیمه درمانی خود را خریداری می کنند، مجاز به کسر هزینه حق بیمه از مالیات درآمد و حقوق خود می باشند (در حال حاضر، قوانین برای کسانی که بیمه بهداشت شخصی را خریداری می کنند محدودتر است ، در حالی که افرادی که برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان می توانند قبل از مالیات استفاده کنند بودجه برای پرداخت حق بیمه آنها).
- اعتبار مالیاتی غیر قابل استرداد تا 5000 دلار برای مشارکت در کمک به حسابهای ذخیره سازی سلامت (HSAs) وجود خواهد داشت. بدون بازپرداخت بدان معنی است که اعتبار فقط برای جبران مقدار مالیاتی که فرد مدیون است، صرفه جویی می شود و نمی تواند بزرگتر از مالیاتی باشد که شخص برای سال بدهکار است. این در مقایسه با یارانه حق بیمه ACA ، که یک اعتبار مالیاتی قابل پرداخت است، در مقایسه با آن است. اگر اعتبار مالیاتی ACA بیش از شما در مالیات بدهی، IRS به شما این تفاوت را می دهد.
- دیگر محدودیتی برای چگونگی کمک به HSA نخواهد بود. کمک های HSA می تواند حتی توسط افرادی که تحت برنامه های بهداشتی با ریسک بالا پوشش داده نمی شود و HSA می تواند برای پرداخت حق بیمه های بهداشتی استفاده شود.
- بیمه های درمانی می توانند طرح هایی را در سراسر خطوط دولتی به فروش برسانند. این لایحه ذکر می کند که قوانین دولتی در مورد محصولات بیمه بهداشتی جایگزین خواهد شد، به طوری که دولت ها مجاز به مسدود کردن برنامه های غیر دولتی خارج از کشور از فروش پوشش در داخل دولت نمی شوند.
قانون لغو ObamaCare
در 12 ژانویه سناتور تد کروز (R، تگزاس) S.106، قانون لغو ObamaCare را معرفی کرد. این لایحه یک صفحه ای است که به سادگی خواستار تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه می شود تا از تاریخ 1 ژانویه 2018 لغو شود و همه چیز به همان نحوی که ACA هرگز به تصویب نرسانده است بازگردانده شود.
این لایحه هرگز سطح پشتیبانی دو حزب برای انتقال ندارد، اما فرصتی برای سناتور کروز برای رسیدن به رکورد به شمار می آید، زیرا اقدام به تدوین قانون برای لغو کامل قانون، به این ترتیب به ائتلاف های خود که مایل به دیدن ACA لغو شده است، جذاب است.
صورت حساب های خانه
چندین اسکناس اضافی در مجلس نمایندگان در ماه ژانویه معرفی شد، هر کدام با هدف لغو یا تغییر جنبه های خاص ACA یا نحوه اجرای آن:
HR708 ، "قانون انعطاف پذیری ارزی سال های سال 2017"، توسط Rep Larry Bucson (R، ایندیانا، ناحیه 8) معرفی شده است. این لایحه در ژانویه 2018 به اجرا در خواهد آمد و به شرکای بیمه سلامت اجازه می دهد تا از پنج تا یک نسبت در هنگام برنامه ریزی هزینه های ثبت نام برای سالمندان استفاده کنند. به عبارت دیگر، متقاضی 64 ساله می تواند تا پنج برابر مبلغ متقاضی 21 ساله متهم شود. ACA نسبت به بیش از سه تا یک را محدود می کند.
HR628 ، "پوشش بهداشتی تضمین شده برای شرایط پیش شرایط موجود در سال 2017"، توسط Rep. Rodney Davis (R، Illinois، District 13) معرفی شده است. این لایحه برای محافظت از مردم از انصراف پوشش و یا حذف شده به دلیل شرایط قبل از آن طراحی شده است. این کار زمانی صورت میگیرد که ACA لغو شود. این نیاز به برنامه های سلامتی گروهی و فردی دارد تا همه متقاضیان را بدون هیچ گونه شرایط اضافی از قبول پذیرفت. مانند ACA، بیمه گران اجازه می دهد دوره های ثبت نام باز و دوره های ویژه ثبت نام را که توسط رویدادهای واجد شرایط انجام می شود، فراهم کنند.
HR710 ، قانون "انعطاف پذیری دولت سالمت در سال 2017" توسط نماینده بیل فلورس (R، تگزاس، 17 منطقه) معرفی شده است. این لایحه در ژانویه 2018 تأیید خواهد شد و فساد را برای هزینه های بیمه ای که به سرقت رفته است، کوتاه می کند. تحت ACA، افرادی که یارانه های حقوقی دریافت می کنند ، زمانی که از حق بیمه خود عقب می مانند، سه ماه مزایا می گیرند (آنها باید تا پایان سه ماه به طور کامل پرداخت شوند؛ نمی توانند به طور مستمر سه ماه عقب بمانند). HR710 فسنج را تا 30 روز کوتاه تر می کند، مگر اینکه قانون ایالتی دارای دوره فوری متفاوت باشد. اساسا، دوره ی فساد برای هر کس یکسان خواهد بود، صرف نظر از اینکه آیا یارانه دریافت می کنند (در حال حاضر، فساد در اکثر ایالت ها برای افرادی که یارانه دریافت نمی کنند، تقریبا 30 روز است).
HR706 ، "طرح تأیید و عدالت سال 2017"، توسط نماینده مارش بلکبرن (R، تنسی، ناحیه 7) معرفی شده است. این لایحه به افرادی که از طریق مبادلات خارج از ثبت نام باز (یعنی در یک دوره ثبت نام ویژه که توسط یک رویداد واجد شرایط آغاز می شود ) ثبت نام می کند تا مدرک رویداد واجد شرایط را فراهم کند. این موضوع برای چند سال گذشته مسئله متضاد بوده است و دولت فدرال تأیید واحدهای واجد شرایط در سال 2016 را افزایش داده است، در حالی که نگرانیهایی وجود دارد که مردم ممکن است به طور بالقوه «بازی سیستم» باشند، زمانی که تأیید لازم نیست.
HR184 ، "حفاظت از قانون نوآوری های پزشکی سال 2017،" توسط Rep. Erik Paulsen (R، مینه سوتا، District 3) معرفی شده است. این لایحه مالیات دستگاه پزشکی ACA را برای تمام فروش هایی که پس از 31 دسمبر 2017 انجام می شود، لغو می کند.
HR173 ، "قانون لغو مالیات بر مزایای بهداشتی طبقه متوسط در سال 2017"، توسط Rep Mike Kelly (R، پنسیلوانیا، District 3) معرفی شده است. این لایحه مالیات کادیلاک ACA را لغو می کند. این کار در سال 2018 صورت می گیرد، اگر چه مالیات کادیلاک خود تا سال 2020 برنامه ریزی نشده است.
HR 247 ، قانون تقویت حسابداری پس انداز سال 2017، توسط Rep Dave Brad (R، ویرجینیا، District 7) معرفی شده است. این لایحه، مبلغ حداکثر سهم برای HSA ها را افزایش می دهد و به افراد اجازه می دهد که به HSA کمک کنند، حتی اگر برنامه بهداشتی بالا را نداشته باشند. همچنین اجازه می دهد که مردم از استفاده از صندوق HSA برای پرداخت حق بیمه های بهداشتی، اجازه می دهد که صندوق های HSA مجددا برای داروهای بدون نسخه استفاده شود و مجازات هایی که افراد هزینه های غیر بهداشتی از HSA را استفاده می کنند، کاهش می دهد (در حال حاضر 20 درصد و به 10 درصد بازگشت، همانطور که قبل از ACA بود).
HR285 ، "امداد مالیات بر بهداشت و درمان و قانون لغو ممنوعیت"، معرفی شده توسط نماینده مایکل R. ترنر (R، اوهایو، Distributi 10). این لایحه، مجوز ACA و مجوز کارفرمایان را لغو می کند. بنابراین مردم نیازی به نگهداری بیمه درمانی ندارند و کارفرمایان مجبور به ارائه آن نیستند.
همه این صورتحساب ها به مقررات خاص ACA یا شیوه های اجرای قانون از طریق مقررات بعدی (به عنوان مثال، HHS به منظور تعیین الزامات خاص و جزئیات برای دوره های ثبت نام ویژه، و در ابتدا تصمیم به استفاده سیستم افتخار به جای نیاز به اثبات رویدادهای واجد شرایط).
کلمه ای از
AHCA اکنون در مجلس سنا است و ما نمی دانیم آینده چه چیزی ممکن است باشد. ما نمی توانیم اطمینان داشته باشیم که ACA هرگز لغو یا جایگزین خواهد شد، گرچه این هدف کلی اکثر قانون گذاران جمهوری خواه است و اکثریت در هر دو اتاق کنگره وجود دارد.
اما حزب در اطراف یک راه حل تلفیق نشده است و اختلاف نظر قابل توجهی در میان سناتورهای جمهوریخواهان از نظر مسیر پیش رو وجود دارد. قانونگذاران دموکرات متعهد می شوند تا به هر شکلی که می توانند لغو ACA را لغو کنند، تا زمانی که بتوانند سه سناتور جمهوری خواه را با آنها به توافق برسانند، قوانین لغو نخواهد شد.
در حال حاضر هیچ چیز تغییر نکرده است و ACA همچنان قانون زمین است.
> منابع:
> Cassidy.Senate.gov. قانون آزادی بیمار یک لایحه برای بهبود انتخاب بیمار، با اجازه دادن به ایالات متحده به اتخاذ گزینه های مبتنی بر بازار به قانون مراقبت مقرون به صرفه است که دسترسی به بیمه درمانی مقرون به صرفه و کاهش هزینه ها در حالی که اطمینان حمایت های مهم مصرف کننده و بهبود مراقبت از بیماران . معرفی 23 ژانویه 2017.
> Congress.gov. S.106. قانون ممنوعیت اوباماکر معرفی ژانویه 12، 2017.
> Congress.gov. S.222، قانون جایگزینی Obamacare. معرفی 3017 ژانویه 24