رویدادهای واجد شرایط که باعث دوره ثبت نام ویژه می شود
یک دوره ثبت نام ویژه زمانی است که شما مجاز به تغییر در برنامه بیمه درمانی خود هستید حتی اگر دوره ثبت نام باز نباشد .
به طور معمول، شما مجاز به ثبت نام در بیمه درمانی نیستید و هیچگونه برنامه بهداشتی را تغییر نخواهید داد، مگر در دوره ثبت نام سالانه باز. با این حال، برخی رویدادهای واجد شرایط یک دوره ثبت نام ویژه ای را ایجاد می کنند که به شما اجازه می دهد تغییرات را برای یک دوره زمانی کوتاه پس از رویداد رویداد ایجاد کنید.
اگر در دوره ثبت نام ویژه، تغییرات لازم را در بیمه درمانی خود انجام ندهید، مجبور خواهید بود تا دوره ثبت نام مجدد بعدی برای انجام تغییرات صبر کنید.
دوره ثبت نام ویژه به طور معمول به شما 30 روز برای ثبت نام در طرح ارائه شده توسط کارفرمای خود (یا اضافه کردن وابستگان به برنامه کارفرمای شما). اما برای برنامه های در بازار فرد، دوره های ثبت نام ویژه معمولا به مدت 60 روز ادامه دارد، اگر چه بعضی ها 60 روز قبل و بعد از یک رویداد واجد شرایط هستند.
چه رویدادهای واجد شرایط یک دوره ثبت نام ویژه را آغاز می کند؟
چیزهایی که میزان خانواده شما را تغییر می دهند یا باعث می شود که دیگر پوشش بیمه درمانی را از دست بدهد، به احتمال زیاد دوره ثبت نام خاصی را ایجاد می کنند. مثالها عبارتند از:
- طلاق شما را بیمه می کند
- ازدواج
- تولد یک کودک
- تصویب یک کودک
- مرگ یک همسر شما را بیمه می کند
- از دست دادن بیمه درمانی شغلی همسر شما
- از دست دادن بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل خود
- کاهش ساعات کاری شما را برای بیمه درمانی غیرقابل قبول می کند
- یک دستورالعمل حمایت از کودکان پزشکی واجد شرایط
- شما خارج از منطقه پوشش HMO خود حرکت می کنید
رویدادهای واجد شرایط در بازار فردی مشابه، اما مشابه نیستند
پیش از سال 2014، رویدادهای واجد شرایط و دوره ثبت نام ویژه در بازار گروهی (یعنی بیمه شغلی) و برای Medicare، اما نه برای بازار فردی استفاده می شود.
دوره ثبت نام باز در بازار فردا قبل از سال 2014 وجود نداشت، زیرا برنامه های بهداشتی در بسیاری از ایالت ها در هر زمان سال تضمین نشدند، بنابراین نیازی به دوره های ثبت نام ویژه نبود. مردم به سادگی اعمال می شوند و توسط حامل های بیمه پذیرفته یا رد می شوند.
اما با قانون مراقبت مقرون به صرفه تغییر کرد. بازار فردی در حال حاضر دارای دوره ثبت نام ویژه مانند بیمه کارآفرین حمایت می کند . آنها بسیار شبیه به رویدادهای واجد شرایط هستند که دوره های ثبت نام ویژه برای بیمه تحت پوشش کارفرما و پوشش Medicare را مهیا می کنند، اما برخی تفاوت ها وجود دارد. اگر شما برای بیمه درمانی در بازار فردی (یا خارج از مبادله) خریداری می کنید، مطمئن شوید که متوجه شوید که چگونه رویدادهای واجد شرایط برای برنامه های فردی کار می کنند .
و همانطور که در بالا ذکر شد، به یاد داشته باشید که حوادث واجد شرایط 60 روز برای ثبت نام در یک طرح یا تغییر در یک بازار در بازار، اما معمولا 30 روز برای ثبت نام در طرح یا طرح کاری ارائه شده توسط یک کارفرما، را تغییر دهید.
چگونه یک دوره ثبت نام ویژه کار می کند؟
در اینجا یک مثال است:
- ملسا، کن و پنج فرزندشان از طریق کار کن به بیمه درمانی می پردازند. ملیسا نیز کار می کند شغل او بیمه درمانی را به او می دهد، اما نه به وابستگانش. در طی آخرین دوره ثبت نام باز، Melissa فرصت را برای دریافت بیمه درمانی از طریق کار خود را رد کرد چون ارزان تر بود تا خود را با برنامه خانوادگی از طریق کار کن، پوشش دهد.
- ساعت های Ken به نیمه وقت برسد. کارکنان نیمه وقت بیمه درمانی را که کون کار می کند دریافت نمی کند. کل خانواده بیمه درمانی را از دست می دهد. این باعث می شود دوره ثبت نام ویژه برای بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل ملی و همچنین یک دوره ثبت نام ویژه در مبادله بیمه در بیمارستان ملیسا و کن.
- ملسالا یک دوره ثبت نام ویژه 30 روزه دارد تا خود را برای بیمه درمانی خود ثبت کند، حتی اگر قبلا این بیمه را رد کرد. اگر او در طی این 30 روز عمل نکند، او نمیتواند در کار خود ثبت نام کند تا دوره ثبت نام بازنشستگان کارفرما او.
- کارفرمای Melissa پوشش خانواده را ارائه نمی دهد، بنابراین Ken و بچه ها بیمه درمانی خود را در بیمه درمانی بیمه کشور خود دریافت خواهند کرد. آنها دوره ثبت نام ویژه 60 روزه برای ثبت نام در این بیمه درمانی دارند. اگر آنها در طی این 60 روز ثبت نام نکنند، فرصت دیگری برای ثبت نام در بیمه درمانی از طریق مبادله بیمه درمانی کشور خود تا دوره سالیانه بازنشستگی سالیانه دیگر ندارند.
هنگامی که کن و بچه ها برای بیمه درمانی در اوراق بهادار کشورشان ثبت نام می کنند، می توانند برای یارانه حق بیمه نیز درخواست دهند. اگر واجد شرایط باشند، یارانه ها بخشی از هزینه های ماهانه بیمه درمانی خود را پرداخت خواهند کرد. و از آنجایی که آنها از طریق کارفرمای Melissa واجد شرایط نیستند، تقصیر خانواده اعمال نمی شود (توجه داشته باشید اگر Melissa تمام وقت برای کارفرما با 50 و یا بیشتر کارمند کار کند، پوشش ارائه شده به او مجاز خواهد بود تا وابستگان را ثبت نام کند، اما هیچ موردی وجود ندارد که کارفرمایان هر اندازه پوشش خود را به همسر ارائه دهند).
> منابع:
> دانشکده حقوق دانشگاه کرنل، موسسه اطلاعات حقوقی؛ 29 CFR 2590.701-6 - دوره ثبت نام ویژه.
> دانشکده حقوق دانشگاه کرنل، موسسه اطلاعات حقوقی؛ 45 CFR 155.420 - دوره ثبت نام ویژه .