آیا شما یا پزشک شما تشخیص زودرس باکتری های روده کوچک (SIBO) را به عنوان توضیحی برای نشانه های مزمن روده خود در نظر گرفتید؟ تحقیقات جدید نشان می دهد که SIBO شرایطی است که کم تشخیص داده می شود و حضور آن باید برای افرادی که دچار مشکلات شناختی و روده ای می شوند شناسایی و یا رد شود.
همانطور که درمان برای SIBO در دسترس است، شناسایی حضور آن درب را برای تسکین علائم باز می کند.
پزشک شما دارای سه گزینه اصلی است که می توانند شما را برای تشخیص SIBO توصیه کنند. در اینجا شما کمی درباره هر گزینه یاد خواهید گرفت، آنچه لازم است قبل از آزمایش برای بهبود دقت آن و آنچه انتظار دارید از خود تست باشد.
چه کسی باید برای SIBO آزمایش شود؟
با توجه به نگرانی که بسیاری از افراد به علت سندرم روده تحریک پذیر (IBS) اشتباه تشخیص داده می شوند، محققان توصیه می کنند هر کسی که علائم مزمن پرفیوژن، درد شکم و اسهال را تجربه می کند باید برای SIBO آزمایش شود. SIBO نیز باید برای هر کسی که نشانه هایی از کمبود های تغذیه ای را نشان می دهد، رد شود.
تست SIBO نیز برای هر کسی که در معرض بدتر شدن علائم بیماری های زیر است، به رغم درمان مناسب کافی: پانکراتیت مزمن ، بیماری کرون و اسکلرودرمی، توصیه می شود . آخر اینکه، تست SIBO برای هر کسی که بیماری سلیاک دارد ، توصیه می شود اما هنوز هم به علت رعایت رژیم غذایی بدون گلوتن، علایم را تجربه می کند.
تست نفس
تست تنفس یک آزمون غیر تهاجمی است که به طور معمول به عنوان راهی برای تشخیص یا رد SIBO استفاده می شود. آزمایش توسط آزمایش برای حضور هیدروژن یا متان در نفس در فواصل خاص انجام می شود پس از یک فرد مایع حاوی یک محلول قند مانند گلوکز یا لاکتولوز می نوشند.
حضور هیدروژن در نفس قبل از علامت 90 دقیقه، به نظر می رسد نشان دهنده این باشد که باکتری ها در روده کوچک حضور دارند، زیرا آنها با شکر مصرف شده و هیدروژن یا متان آزاد می شوند و سپس از طریق نفس دفع می شوند. این دوره زمانی برش مبتنی بر این واقعیت است که به طور معمول دو ساعت طول می کشد تا یک قند مصرف شود تا به باکتری های روده ای که درون روده بزرگ وجود دارد، که در آن قرار است این کلنی ها وجود داشته باشد.
علیرغم استفاده گسترده از آن، نگرانی های مربوط به اعتبار آزمون نفس برای SIBO مطرح شده است. یکی از بزرگترین نگرانی ها این واقعیت است که آزمایش نتایج بسیار مثبتی به دست می آورد، مخصوصا برای افرادی که زمان انتقال سریع غذا را از طریق سیستم گوارش و یا نتایج منفی کاذب، به احتمال زیاد در افراد مبتلا به gastroparesis (تخلیه آهسته از معده)
علاوه بر این، هیچ توافقی در مورد بهترین پروتکل ها برای انجام تست وجود ندارد، و هیچ اجماعی وجود ندارد که دقیقا چه میزان گاز موجود در نفس یک نتیجه مثبت تست باشد. اما به رغم این نگرانی ها، سادگی و ایمنی آزمون، دلیل اصلی این است که این روش محبوب ترین برای آزمون برای SIBO است.
چگونه برای آمادگی برای آزمایش تنفس SIBO
اول از همه، شما می خواهید یک مرکز آزمایش را انتخاب کنید که برای حضور هیدروژن و متان آزمایش می کند. پس از انجام این کار، دکتر یا مرکز تست خود به شما دستورالعمل های خاصی را برای نحوه خواسته شدن شما برای تست آماده می کند. مهم است که به دقت آنها را دنبال کنید تا دقت نتایج خود را بهینه کنید. در اینجا برخی از دستورالعمل هایی که احتمالا به شما توصیه می شود، می باشد:
- یک ماه قبل: از محصولات پاکسازی کولون (مانند قبل از کولونوسکوپی استفاده نکنید) استفاده نکنید.
- دو هفته قبل: هر گونه آنتی بیوتیک یا پروبیوتیک مصرف نکنید.
- یک هفته قبل: از مواد مضر ، مکمل های فیبر یا نرم کننده های مدفوع استفاده نکنید.
- 48 ساعت قبل: اجتناب از وعده های غذایی با کربوهیدرات بالا و تنقلات، به خصوص نان یا پاستای کل دانه. شما می توانید ماهی مرغ یا مرغ، نان سفید یا برنج، سیب زمینی، و قهوه و چای را بخورید. اگر دارو مصرف می کنید برای GERD، بحث کنید که آیا شما باید در روزهای پیش آزمون، دارو مصرف کنید. به طور معمول توصیه می شود که استفاده از هر گونه داروهای پروکینتیک را متوقف کنید، اما می توانید با یک دارو PPI ادامه دهید.
- 12 ساعت قبل: چیزی نداشته باشید یا نوشید. این شامل صمغ و آب نبات است. اگر سیگاری هستید، سیگار نکشید ورزش نکنید زیرا تمرینات می تواند نتایج آزمون را از بین ببرد.
چه اتفاقی می افتد وقتی آزمایش SIBO نفس می گیرد
هنگامی که آزمایش شروع می شود، ممکن است از شما خواسته شود دهان خود را با دهانشو بشویید تا منطقه هر گونه باکتری را که ممکن است وجود داشته باشد پاک کنید. سپس شما خواسته می شود نمونه ای از نفس پایه را به طور معمول بوسیله انفجار یک بالون به آن بدهید. از شما خواسته می شود مقدار کمی از مایع حاوی گلوکز یا لکتولوز را بنوشید.
هر 15 دقیقه از شما خواسته خواهد شد تا یک نمونه نفس دیگری را با انفجار یک بالون ارائه دهید. اگر مایع نمونه حاوی گلوکز باشد، می توانید امتحان را دو ساعت ادامه دهید. اگر مایع نمونه لکتولوز باشد، می توانید امتحان را به مدت سه ساعت ادامه دهید.
Aspiration Jejunal (نمونه ای که در طول اندوسکوپی بالا انجام می شود)
تهاجمی تر، اما دقیق تر برای تشخیص SIBO نسبت به آزمون تنفس، آزمایش هایی است که به نام "آرام سازی جده" است. این روش در طی آندوسکوپی اتفاق می افتد و نیازمند نمونه برداری از قسمت متوسط روده کوچک شما است. سپس نمونه نمونه برداری می شود و برای حضور باکتری ها ارزیابی می شود.
آسپیراسیون Jejunal به طور کلی استفاده نمی شود. معایب آن این است که هزینه و وقت گیر است، و در حالی که به طور کلی در نظر گرفته ایم، همچنان خطر بیشتری نسبت به آزمایش تنفس دارد. این روش همچنین محدودیت های خود را از لحاظ دقیق شناسایی حضور SIBO محدود می کند.
یک منفی کاذب ممکن است اتفاق بیفتد زیرا رشد بیش از حد باکتری در ناحیه ای متفاوت از نمونه ای است که در آن نمونه گرفته شده است (به عنوان مثال، بیشتر در روده کوچک). دلایل دیگر برای نتیجه آزمایش منفی کاذب شامل یک نمونه است که به اندازه کافی بزرگ نیست و یا اینکه کشت استفاده شده یکی بود که باکتری های خاصی رشد نمی کنند.
مثبت کاذب ممکن است در اثر نمونه برداری با توجه به باکتری های موجود در دهان، وسایل مورد استفاده یا دستکاری ضعیف نمونه، رخ دهد. و به طور معمول در مواجهه با مطالعات بالینی، پزشکان احتمال بیشتری دارند که نمونه را از دوازدهه، قسمت اول روده کوچک، به عنوان مخالف ژیونوم، بگیرند. به رغم تمام این محدودیت ها، بسیاری از محققان به عنوان "استاندارد طلایی" برای آزمایش SIBO، آرامش جوی را می بینند.
چگونه آمادگی برای یک آرزو چشمی
پزشک یا مرکز آزمایش شما دستورالعمل هایی را برای انجام اقدامات آرام برای شما می دهد. به احتمال زیاد این دستورالعمل ها مشابه دستورالعمل های آزمون تنفس خواهد بود. تنها تفاوت این است که احتمالا تنها به شما مربوط می شود اگر شما gastroparesis دارید . در این مورد، ممکن است توصیه شود که شما سه روز قبل از آزمایش یک رژیم مایع را دنبال کنید.
چه اتفاقی می افتد وقتی که پیاده روی ججون را انجام می دهید
این آزمایش در دفتر دکتر یا در یک مرکز آزمایشی انجام خواهد شد. برای شروع این روش، ممکن است مانیتورها روی بدن شما قرار بگیرند تا پزشک بتواند به تنفس، ضربان قلب و فشار خون توجه کند. به احتمال زیاد IV شروع خواهد شد و شما آرامش ملایم را دریافت خواهید کرد که شما را آرام می کند، اما ممکن است شما را کاملا از بین ببرد.
بعد، یک بیهوشی بیحس کننده بر روی گلویتان اسپری خواهد شد. سپس یک لوله نازک وارد گلو می شود. شما نمی توانید صحبت کنید، اما هنوز قادر به نفس کشیدن خواهید بود. سپس دکتر شما یک نمونه از مایع روده کوچک خود را با استفاده از کاتتر آسپیراسیون دریافت کنید.
هنگامی که این روش کامل شود، لوله از گلو خارج خواهد شد. پس از اتمام پروسه، ممکن است برای مدتی بیهوشی بیهوشی بگذارید. مهم این است که بدانید که این روش نیاز به آرامسازی دارد، شما مجاز نخواهید بود پس از آزمون خود را به خانه ببرید.
برای بقیه روز آزمون باید فعالیت خود را حداقل نگه دارید. بعضی از افراد عوارض جانبی خفیف مانند گازرسانی، التهاب، گرفتگی یا درد در ناحیه گلو را تجربه می کنند. اگر علائم شدید، غیر معمول یا نگران کننده (مانند استفراغ یا سرفه کردن خون) را تجربه کنید، باید فورا با پزشک خود تماس بگیرید.
دادگاه دارو
روش معمولی برای پزشکان برای ارزیابی حضور SIBO از طریق استفاده از یک محاکمه دارو SIBO است. امیدواریم سریعترین علائم نشان دهند که SIBO حضور داشته است.
داروهای رایج برای SIBO Xifaxan است که یک آنتی بیوتیک است. Xifaxan متفاوت از بسیاری از آنتی بیوتیک ها است که شما با آن آشنا هستید زیرا به معده شما جذب نمی شود. در عوض، آن را به طور محلی در هر باکتری که ممکن است در روده کوچک شما عمل می کند.
گرچه هنوز استانداردهای مقدار و طول مدت دوز دارو وجود ندارد، پزشکان می توانند از دستورالعمل FDA برای استفاده از Xifaxan برای درمان اسهال غالب IBS (IBS-D) استفاده کنند. این دستورالعمل ها توصیه می کنند که دارو برای یک دوره دو هفته ای مصرف شود و سپس یک یا دو هفته دیگر تکرار شود.
همانطور که با دو رویکرد دیگر، محدودیت های این روش "درمان درمانی" وجود دارد. برای یکی، همانطور که می بینید، هیچ دستورالعملی برای نحوه تجویز آنتی بیوتیک ها وجود ندارد. همچنین هیچ دستورالعملی در مورد اینکه چه پاسخی مناسب به دارو درنظر گرفته می شود وجود ندارد. همه این عدم قطعیت به این معنی است که شما ممکن است بیش از حد یا خیلی کم از دارو مصرف کنید.
آینده تست SIBO
محققان در درک بهتر خود از SIBO کار می کنند و همچنین روش اعتبار سنجی روش های تست تشخیصی را بهبود می بخشد. امید است که در آینده پزشکان قادر به دقت تشخیص حضور SIBO باشند، از جمله مشخص کردن نوع باکتری که جمعیت روده کوچک هر فرد را دارند و باعث علائم آنها می شود.
> منبع:
> Bohm M، Siwiec RM، Wo JM. "تشخیص و مدیریت رشد بیش از حد باکتری روده کوچک" تغذیه در عمل بالینی 2013؛ 28 (3): 289.299.
> Bures J، Cyrany J، Kohoutova D، و همکاران. "سندرم رشد بیش از اندازه باکتری های روده ای". Journal of Gastroenterology 2010؛ 16 (24): 2978-2990.
> Grace E، Shaw C، Whelan K، Andreyev H. "بررسی مقاله: رشد بیش از اندازه باکتری های روده کوچک - شیوع، ویژگی های بالینی، آزمایش های تشخیصی و جراحی در حال حاضر و در حال توسعه،" Pharmacology and Therapeutics of Alcoholics 2013؛ 38 (7): 674-688 .
> سالم A، Roland BC "رشد بیش از حد باکتری روده کوچک (SIBO)" مجله دستگاه گوارش و دستگاه گوارش 2014؛ 4: 225