تمرکز بر رشد باکتری های روده کوچک
محققان بر این باورند که رشد بیش از اندازه باکتری های روده ای (SIBO) بر روی افراد بیشتر تأثیر می گذارد. در واقع، برآورد شده است که تعداد قابل توجهی از افراد مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر (IBS) در واقع دارای SIBO هستند.
SIBO وضعیت سلامتی است که در آن مقدار بیش از حد باکتری در روده کوچک وجود دارد.
(در بدن سالم حضور این باکتری ها در روده کوچک باید حداقل باشد و جمعیت بزرگی از این باکتری ها در روده بزرگ وجود داشته باشد.) SIBO می تواند نشانه های مختلفی از قبیل کمبود شدید تغذیه ای . اغلب از طریق آزمایش تنفس تشخیص داده می شود، اگرچه سایر وسایل در دسترس هستند .
اگر دکتر شما گفته است که شما SIBO دارید، اطمینان خواهید داشت که می دانید که این شرایط قابل درمان است. در این بازبینی شما در مورد روش هایی که SIBO در حال حاضر تحت درمان قرار می گیرد، و همچنین برخی از گزینه های دیگر که در حال بررسی هستند، یاد خواهید گرفت. این اطلاعات به شما کمک خواهد کرد که با پزشکتان مشورت کنید تا یک برنامه درمانی را تهیه کنید.
1) آنتی بیوتیک درمان
در حال حاضر، درمان استاندارد "طلا" برای SIBO، استفاده از داروهای آنتی بیوتیک است که هدف آن کاهش رشد بیش از اندازه باکتری در روده کوچک است. این داروها همچنین به کاهش التهاب پوشش روده کوچک که ممکن است موجب جذب مواد مغذی شود را کاهش دهد.
متاسفانه، علم استفاده از آنتی بیوتیک ها برای SIBO هنوز در مرحله ابتدایی است. محققان متوجه شده اند که نیاز به یادگیری بیشتر در مورد اینکه کدام نوع آنتی بیوتیک ها برای هر فرد مناسب است، چه مقدار و طول درمان موثرتر است.
در حال حاضر، آنتی بیوتیک اولیه آن Xifaxan است .
تحقیقات نشان می دهد که Xifaxan می تواند در درمان SIBO بسیار موثر باشد، در حالی که اکثریت بیماران از درمان استفاده می کنند. نشان داده شده است که Xifaxan برای از بین بردن انواع مختلف باکتری ها استفاده می شود. در بسیاری از آزمایشات بالینی اثبات شده است که موثرتر از پلاسبو و سایر انواع آنتی بیوتیک ها برای بهبود علائم و نتایج آزمایش تنفس است. با این حال، محققان همچنان به تحقیق در مورد اثربخشی انواع دیگر آنتی بیوتیک ها می پردازند تا امکان بالقوه برای گزینه های درمان موثری را فراهم کنند.
در بدن، Xifaxan به جریان خون جذب نمی شود، بنابراین به حداقل می رساندن عوارض جانبی و حداکثر توانایی آن برای عمل مستقیم به باکتری موجود در روده کوچک است. و برخلاف بسیاری از آنتی بیوتیک هایی که ممکن است در آن وجود داشته باشید، Xifaxan تاثیر زیادی بر باکتری ها در روده بزرگ ندارد و نباید علایم گوارشی یا عفونت های مخمر را که ممکن است با دوره های قبلی آنتی بیوتیک های رایج . به طور کلی، Xifaxan به عنوان یک داروی سالم محسوب می شود، اگر چه عوارض جانبی نادر گزارش شده است.
همانطور که در بالا ذکر شد، در حال حاضر هیچ توافق عمومی در مورد آنچه که برای به دست آوردن حداکثر دوز و مدت استفاده از Xifaxan وجود دارد.
در بیشتر آزمایشات بالینی، دوزهای بالاتر ثابت شده است که از دوزهای پایین تر موثرتر باشند. در عمل بالینی، Xifaxan اغلب در دو هفته تجویز می شود، با دوره های مکرر تجویز شده در صورت لزوم. لازم به ذکر است که از اوایل سال 2017، Xifaxan توسط FDA برای درمان SIBO تایید نشده است (اگر چه برای درمان اسهال غالب IBS و اسهال مسافران مورد تایید قرار گرفته است). بنابراين، تجويز Xifaxan به SIBO، استفاده از "خارج" است.
به رغم موفقیتهای بالا Xifaxan، عود بیماری SIBO شایع است، بنابراین بیماران اغلب به دوره های متعدد برای تسکین کافی نیاز دارند.
برای برخی، ممکن است بیش از یک آنتی بیوتیک تجویز شود. برای دیگران، مشکالت اصلی پزشکی یا تغیر رژیم غذایی و عادات شیوه زندگی ممکن است لازم باشد.
2) مسائل مربوط به زیردستان
درمان آنتیبیوتیک همانطور که در بالا بحث شده است روش اولیه درمان SIBO در افرادی است که هیچ علت اصلی برای این بیماری را نمی توان شناسایی کرد. با این حال، گاهی اوقات یک مشکل بهداشتی در معرض خطر وجود دارد که باید مورد توجه قرار گیرد تا از بین بردن هر چیزی که موجب رشد بیش از حد باکتری ها در روده کوچک است را از بین ببرد. این مشکل اساسی ممکن است یک بیماری باشد یا این ممکن است چیزی باشد که بر ساختار روده کوچک تاثیر می گذارد.
بیماری در معرض: بعضی از بیماری های زمینه ای که به شروع SIBO کمک می کنند، شامل مواردی هستند که باعث تحرک (سرعت) معده یا روده کوچک مانند گاستاپراس یا اختلالات روده کوچک می شوند. این می تواند با داروهای پروکینتیکس درمان شود.
مثال دیگر بیماری سلیاک است ، زیرا مشخص شده است افرادی که بیماری سلیاک دارند بیشتر در معرض خطر SIBO قرار دارند. برای این افراد، رعایت دقیق رژیم غذایی بدون گلوتن (ضروری برای سلامتی آنها) همچنین ممکن است به بهبود علائم کمک کند.
نقص ساختاری: بعضی از نمونه های نقص ساختاری است که می تواند به توسعه SIBO کمک کند. برخی از این نقایص ممکن است از طریق جراحی قابل اصلاح باشد.
- حلقه های نازک
- انسداد روده
- Diverticula موجود در روده کوچک
- فیستول ها
- سندرم روده کوچک
- استراتژی ها
SIBO همچنین ممکن است توسط افرادی که تحت سلول کمپلکس (به طور کلی به عنوان یک subtotal) colectomy تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، به علت اختلال ممکن در ناحیه ایولوسکال ایجاد شود که می تواند باکتری های کولون را در روده کوچک به عقب برساند. علاوه بر این، کاهش موج رطوبت روده کوچک، به علت کالکتومی، می تواند مرحله ای برای رشد باکتری ها باشد.
عوارض جانبی دارو: در بعضی موارد، داروهایی که برای درمان بیماری های مختلف مورد استفاده قرار می گیرند ممکن است به شرایطی که SIBO را پرورش می دهند کمک کند. قطع مصرف آنها ممکن است به کاهش علائم SIBO کمک کند. این داروها عبارتند از:
- داروهای ضد افسردگی (معمولا برای درد تجویز می شود)
- مهار کننده های پمپ پروتون (PPI) (معمولا برای GERD تجویز می شود)
3) مداخلات تغذیه ای
مداخلات تغذیه ای برای SIBO به منظور رفع نارسایی های تغذیه ای یا به طور مستقیم از طریق استفاده از رژیم های خاص، به SIBO می پردازد.
مقابله با کمبود های تغذیه: اگر شما با SIBO تشخیص داده شده است، شما باید با پزشک خود مشورت کنید تا به شناسایی و رفع هرگونه کمبود غذایی احتمالی کمک کنید. اگر یک کمبود یافت می شود، باید مکمل ها را برای هر یک از یا تمام ویتامین ها و مواد معدنی زیر مصرف کنید:
- ویتامین A
- ویتامین B12
- ویتامین دی
- ویتامین E
- کلسیم
- منیزیم
اگر دکتر شما معتقد است Steatorrhea و / یا نوع دیگری از مالباسیت چربی وجود دارد، آنها ممکن است توصیه می کنند که یک مکمل آنزیم پانکراس را مصرف کنید .
رژیم غذایی: رژیم غذایی عنصری شامل محدودیت غذایی کامل برای فرمول بندی رژیم غذایی مایع است. بعضی از پزشکان یکپارچه بهداشت توصیه می کنند که یک رژیم غذایی عنصری را به عنوان یک روش غیر دارویی برای درمان SIBO استفاده کنند. یک مطالعه بالینی انجام شد که در آن اکثر شرکت کنندگان در طی یک هفته رژیم غذایی عادی کاهش علائم و عادی بودن یافته های آزمایش نفس را تجربه کردند.
واضح است که تحقیقات بیشتری باید انجام شود تا ببینیم آیا این رژیم سخت گیر، یک درمان SIBO مناسب است. توصیه می شود که شما در خانه با استفاده از فرمول خانگی خود را امتحان نکنید زیرا ممکن است خطر کمبود مواد غذایی مهم باشد که ممکن است سلامتی شما را در معرض خطر قرار دهد.
رژیم غذایی کم FODMAP: رژیم غذایی کم FODMAP برای کاهش نشانه های IBS به طور موقت محدودیت مصرف FODMAP، کربوهیدرات های موجود در غذاهای معمولی که می توانند به علائم IBS کمک کنند، طراحی شده اند. با استفاده از SIBO، دو نوع از انواع FODMAP ، لاکتوز و فروکتوز ممکن است به علت التهاب در طول پوشش روده کوچک، جذب شوند. علاوه بر این دو، دیگر FODMAP های غیر قابل جذب ممکن است توسط باکتری هایی که به طور نامنظم در روده کوچک ساکن هستند، تخمیر شوند و منجر به التهاب و سایر علائم گوارشی شوند.
بنابراین، رژیم غذایی کم FODMAP ممکن است به لحاظ نظری برای SIBO مفید باشد، زیرا کاهش مصرف کربوهیدرات ممکن است باکتری هایی را در روده کوچک "گرسنه" کند. با این حال هنوز مطالعات بالینی در مورد موضوع وجود ندارد. به همان ترتیب، اثربخشی رژیم غذایی کم FODMAP برای افرادی که مبتلا به IBS می شوند، ممکن است به برخی از آن ها مربوط به تاثیر رژیم غذایی بر روی SIBO غیر تشخیص داده شود، اما دوباره تا کنون، این کاملا محتمل است.
به دلیل مناسب بودن رژیم غذایی کم FODMAP برای فردی که در حال حاضر آنتیبیوتیک را برای SIBO مصرف می کند، شناخته شده نیست. فرض بر این است که رژیم غذایی می تواند اثربخشی درمان آنتی بیوتیکی را به دلیل قرار دادن باکتری در خواب، کاهش دهد. بنابراین، به طور کلی توصیه می شود که یک فرد در طول آنتی بیوتیک یک رژیم غذایی معمولی بخورد و بعد از رژیم کم FODMAP پس از گذراندن دوره دارو به عنوان راهی برای جلوگیری از عود مجدد SIBO ادامه یابد.
همانطور که شما به وضوح می توانید ببینید، نقش رژیم غذایی در شروع، نگهداری و درمان SIBO هنوز درک نمی شود. امیدوارم تحقیقات در مورد این موضوع ادامه یابد و اطلاعات مفیدی راجع به درگیری بین رژیم غذایی و SIBO نشان داده شود.
آینده درمان SIBO
به عنوان SIBO توجه بیشتری به تحقیق داده می شود، درمان های جدید احتمالا ظهور خواهد کرد. یکی از راه های بسیار جذاب تحقیق، توسعه فن آوری پیشرفته است که توانایی دقیق شناسایی حضور و نوع باکتری های موجود در روده کوچک روده را فراهم می آورد. در همین حال، درمان در این بخش همه چیزهایی است که برای ایمنی و کارایی آنها برای SIBO مورد توجه قرار گرفته است.
فرمولاسیون گیاهی
یک مطالعه منتشر شده وجود دارد که در آن فرمول گیاهی به عنوان حداقل به عنوان Xifaxan برای درمان SIBO موثر است. فرمولاسیون گیاهان همچنین وعده می دهد به عنوان راهی برای اجتناب از عوارض جانبی داروهای آنتی بیوتیک، برای درمان کسانی که درمان آنتی بیوتیکی کار نمی کند و / یا برای جلوگیری از عود SIBO.
داروهای پروکینتیک
همانطور که در بالا توضیح داده شد، داروهای پروکینتیکس که برای افراد مبتلا به اختلالات حرکتی دستگاه گوارش مورد استفاده قرار می گیرد، ممکن است در درمان SIBO مفید باشد. تحقیقات اولیه نشان می دهد که استفاده از این داروها ممکن است برای کسانی که SIBO در کنار اسکلرودرمی وجود دارد، مفید باشد. به نظر میرسد این داروها برای SIBO مفید هستند، زیرا آنها قدرت "موج پاک کننده" روده خود را برای شستن باکتری ها افزایش می دهند.
پروبیوتیک ها
در تئوری، مکمل های پروبیوتیک ممکن است برای درمان SIBO مفید باشد زیرا نشان داده شده است که تاثیر مثبت بر آرایش باکتری ها، بهبود سلامت روده ها و کاهش التهاب دارد. با این حال، تحقیقات قابل توجهی در مورد اثربخشی پروبیوتیک در درمان SIBO وجود ندارد.
جلوگیری از عود
همانطور که در بالا ذکر شد، به رغم حل موفق SIBO از طریق استفاده از Xifaxan، ریسک عود می تواند بسیار بالا باشد. به این معنی نیست که دوره های متناوب یا دوره ای متناوب آنتی بیوتیک در جلوگیری از عود بیماری مفید باشد. در حال حاضر، روند توصیه شده یک رژیم است که در آن افراد رژیم غذایی خود را پس از یک دوره از آنتی بیوتیک به عنوان راهی برای تلاش برای حفظ بهبود علائم و دوره های مکرر آنتی بیوتیک را به عنوان مورد نیاز تغییر دهید.
همانطور که در بالا ذکر شد، شناخت این تغییرات رژیم غذایی ضعیف است. ممکن است مفید باشد که رژیم غذایی کم FODMAP را برای مدت کوتاهی دنبال کنید. همچنین ممکن است مفید باشد برای جلوگیری از مواد غذایی حاوی شیرین کننده های مصنوعی مانند آسپارتام، ساکاراین و سوربیتول، که دارای قابلیت بالقوه برای تعامل با باکتری موجود در روده کوچک است. اگر شما از طریق استفاده از یک آزمون تنفس یا رژیم حذف، متوجه شده اید که آیا شما از عدم تحمل لاکتوز و یا فروکشیدن فروکتوز مطلع هستید، ممکن است بخواهید به همین دلیل از غذاهای حاوی این قندها اجتناب کنید.
> منابع:
> Bohm M، Siwiec RM، Wo JM. "تشخیص و مدیریت رشد بیش از حد باکتری روده کوچک" تغذیه در عمل بالینی 2013؛ 28 (3): 289.299.
> Bures J، Cyrany J، Kohoutova D، و همکاران. "سندرم رشد بیش از اندازه باکتری های روده ای". Journal of Gastroenterology 2010؛ 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V، Dhalla S، Clarke JO، Roland BC، Dunbar KB، Koh J، Justino E، Tomakin E، Mullin G. "درمان گیاهی برابر با Rifaximin برای درمان برونشیت باکتریایی روده کوچک است." پیشرفت های جهانی در بهداشت و درمان دارو. 2014؛ 3: 16-24.
> Grace E، Shaw C، Whelan K، Andreyev H. "بررسی مقاله: رشد بیش از اندازه باکتری های روده کوچک - شیوع، ویژگی های بالینی، آزمایش های تشخیصی و جراحی در حال حاضر و در حال توسعه،" Pharmacology and Therapeutics of Alcoholics 2013؛ 38 (7): 674-688 .
> سالم A، Roland BC "رشد بیش از حد باکتری روده کوچک (SIBO)" مجله دستگاه گوارش و دستگاه گوارش 2014؛ 4: 225