Gastroparesis، که همچنین تخلیه معده را به تاخیر می اندازد، یک اختلال است که در آن معده طول می کشد تا محتوای آن را خالی کند. این اغلب در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 رخ می دهد.
بررسی اجمالی
Gastroparesis اتفاق می افتد زمانی که اعصاب به معده آسیب دیده و یا کار را متوقف کند. عصب واگن حرکت مواد غذایی را از طریق دستگاه گوارش کنترل می کند.
اگر عصب واگن آسیب دیده باشد، عضلات معده و روده به طور طبیعی کار نمی کنند و حرکت مواد غذایی آهسته یا متوقف می شود.
اگر میزان گلوکز خون در مدت زمان طولانی باقی بماند، دیابت می تواند عصب واگ را صدمه ببیند. قند خون بالا باعث تغییرات شیمیایی در اعصاب و آسیب رساندن به عروق خونی که اکسیژن و مواد مغذی را به اعصاب حمل می کند.
علل
Gastroparesis اغلب به علت:
- دیابت
- سندرم های Postviral
- بی اشتهایی عصبی
- جراحی بر روی معده یا عصب واگ
- داروها، به خصوص داروهای ضد قارچی و مواد مخدر (داروهایی که انقباضات آهسته در روده را کاهش می دهند)
- بیماری ریفلاکس معده (به ندرت)
- اختلالات عضلانی صاف مانند آمیلوئیدوز و اسکلرودرمی
- بیماری های دستگاه عصبی، از جمله میگرن شکم و بیماری پارکینسون
- اختلالات متابولیک، از جمله کم کاری تیروئید
علائم و نشانه ها
این علائم ممکن است بسته به نوع فرد خفیف یا شدید باشد:
- سوزش سر دل
- حالت تهوع
- استفراغ غذا ناتوانی
- احساس اولیه از پر شدن هنگام خوردن
- کاهش وزن
- نفخ شکم
- سطوح گلوکز خون ناشتا
- عدم اشتها
- ریفلاکس گاستروفاژال (GERD)
- اسپاسم دیوار معده
آزمایش های تشخیصی
تشخیص gastroparesis با یک یا چند تست زیر تایید می شود:
- اشعه ایکس باریم پس از روزهداری به مدت 12 ساعت، یک مایع ضخیم به نام باریم بنوشید که درون معده قرار میگیرد، و آن را روی اشعه ایکس نشان میدهد. به طور معمول، بعد از 12 ساعت ناشتا، معده تمام مواد غذایی خالی است. اگر اشعه ایکس مواد غذایی را در معده نشان می دهد، گاستروپراس احتمال دارد. اگر اشعه ایکس یک معده خالی را نشان می دهد اما پزشک هنوز مظنون است که شما تخلیه را تاخیر داده اید، ممکن است روز دیگری را تکرار کنید. در هر روز یک فرد مبتلا به gastroparesis ممکن است به طور معمول غذا را هضم کند، و نتیجه آزمایش غلط طبیعی را به وجود می آورد. اگر دیابت دارید، پزشک ممکن است دستورالعمل خاصی در مورد روزه داشته باشد.
- وعده غذایی گوشت گاو شیری. شما یک وعده غذایی که حاوی باریم است بخورید، در نتیجه اجازه می دهد رادیولوژیست به تماشای معده خود را به عنوان هضم غذا. مقدار زمان لازم برای غذا باریم که باید هضم شود و معده را ترک کند، به پزشک اطلاع می دهد که چگونه معده کار می کند. این آزمایش می تواند به شناسایی مشکلات تخلیه ای که در اشعه ایکس باریم مایع نشان داده نشود کمک می کند. در واقع افراد مبتلا به gastroparesis مرتبط با دیابت اغلب هضم مایع به طور معمول، بنابراین غذا barium beefsteak می تواند مفید باشد.
- اسکن راديوايزوتوپ تخليه معده شما غذا را می خورید که حاوی یک رادیو ایزوتوپ است، یک ماده کمی رادیواکتیو که روی اسکن نشان داده می شود. دوز تابش از رادیو ایزوتوپ کوچک و خطرناک نیست. پس از غذا خوردن، تحت یک دستگاه است که رادیوایزوتوپ را شناسایی می کند و تصویری از غذا در معده را نشان می دهد و سرعت آن معده را ترک می کند. Gastroparesis تشخیص داده می شود اگر بیش از نیمی از مواد غذایی در معده بعد از دو ساعت باقی بماند.
- فشارسنج معده این آزمون فعالیت های الکلی و عضلانی را در معده اندازه گیری می کند. دکتر یک لوله نازک را از گلو به داخل معده منتقل می کند. لوله حاوی یک سیم است که اندازه گیری فعالیت الکتریکی و عضلانی معده را اندازه می گیرد، زیرا مایع و مواد جامد را هضم می کند. اندازه گیری نشان می دهد که چگونه معده کار می کند و اینکه آیا تاخیر در هضم وجود دارد.
- آزمایش خون پزشک همچنین می تواند آزمایش های آزمایشگاهی را برای بررسی شمارش خون و اندازه گیری سطح شیمیایی و الکترولیت انجام دهد.
برای جلوگیری از علل گاستاپراس به غیر از دیابت، پزشک ممکن است آندوسکوپی بالایی یا سونوگرافی انجام دهد.
- آندوسکوپی بالایی پس از دادن یک آرام بخش، پزشک یک لوله طولانی و نازکی را که از طریق دهان به نام آندوسکوپ نامیده می شود عبور می دهد و به آرامی مری را به معده هدایت می کند. از طریق آندوسکوپ، پزشک می تواند در معاینه معده برای بررسی هر نوع اختلال، نگاه کند.
- سونوگرافی. برای از بین بردن بیماری کیسه صفرا یا پانکراتیت به عنوان منبع مشکل، ممکن است یک آزمایش اولتراسوند داشته باشید که از امواج صوتی بی ضرر برای شکل دادن و تعریف شکل کیسه صفرا و پانکراس استفاده می کند.
عوارض جانبی
اگر غذا در معده بیش از حد طولانی باشد، می تواند مشکلاتی مانند رشد بیش از حد باکتری از تخمیر غذا ایجاد کند. همچنین غذا می تواند به توده های جامد تبدیل شود، به نام بیوایار، که ممکن است موجب تهوع، استفراغ و انسداد معده شود. Bezoars می تواند خطرناک باشد اگر آنها عبور مواد غذایی را در روده کوچک.
Gastroparesis همچنین می تواند دیابت را با اضافه شدن به مشکل کنترل قند خون را بدتر کند. هنگامی که غذا که در معده به تاخیر افتاده است در نهایت به روده کوچک وارد می شود و جذب می شود، سطح قند خون افزایش می یابد.
از آنجا که gastroparesis باعث تخلیه معده می شود غیر قابل پیش بینی است، سطح قند خون در فرد می تواند غیر قابل کنترل و کنترل است.
رفتار
هدف اصلی درمان gastroparesis مربوط به دیابت، بازگرداندن کنترل قند خون است. درمان شامل انسولین، داروهای خوراکی، تغییرات در چه چیزی و هنگام خوردن است، و در موارد شدید، تغذیه لوله ها و تغذیه وریدی.
مهم است که توجه داشته باشید که در بیشتر موارد درمان gastroparesis درمان نمی شود - معمولا یک بیماری مزمن است.
درمان به شما کمک می کند تا شرایط را کنترل کنید تا بتوانید به همان اندازه سالم و راحت باشید.
انسولین برای کنترل قند خون
اگر گاستروپراس دارید، غذای شما به آرامی و در زمان های غیر قابل پیش بینی جذب می شود. برای کنترل قند خون، ممکن است لازم باشد:
- اغلب انسولین را مصرف کنید
- انسولین را پس از خوردن به جای قبل مصرف کنید
- گلوکز خون خود را پس از خوردن و تزریق انسولین هر زمان که ضروری است، مرتب کنید
دکتر شما دستورالعمل های خاصی را براساس نیازهای خاص خود ارائه می دهد.
داروی
داروهای متعددی برای درمان gastroparesis استفاده می شود. پزشک شما ممکن است داروهای مختلف یا داروهای ترکیبی را برای یافتن موثر ترین داروها از جمله:
- متکللوپرامید (رجلان). این دارو تحرک انقباض عضلات معده را برای کمک به مواد غذایی خالی تحریک می کند. همچنین به کاهش تهوع و استفراغ کمک می کند. متوسلپرامید 20 تا 30 دقیقه قبل از غذا و در هنگام خواب مصرف می شود. عوارض جانبی این دارو شامل خستگی، خواب آلودگی و گاهی اوقات افسردگی، اضطراب و مشکلات حرکت جسمی است.
- اریترومایسین این آنتی بیوتیک همچنین تخلیه معده را بهبود می بخشد. این کار با افزایش انقباضاتی که مواد غذایی را از طریق معده حرکت می کنند، کار می کند. عوارض جانبی شامل تهوع، استفراغ و گرفتگی شکمی است.
- دامپریدون اداره غذا و داروی آمریكا دامپریدون را بررسی می كند كه در سایر نقاط جهان برای درمان گاستروپارس استفاده می شود. این یک عامل promotility شبیه به متکللوپرامید است. همچنین با تهوع کمک می کند.
- داروهای دیگر. سایر داروها ممکن است برای درمان نشانه ها و مشکلات مرتبط با گاستاپراسز استفاده شوند. به عنوان مثال، یک ضد عفونی کننده می تواند به تهوع و استفراغ کمک کند. آنتی بیوتیک ها یک عفونت باکتریایی را پاک می کنند. اگر یک بیوآار دارید، پزشک ممکن است از یک آندوسکوپ برای تزریق دارو استفاده کند که آن را حل خواهد کرد.
تغییرات غذایی
تغییر عادات غذا خوردن می تواند به کنترل گاستاپراسیس کمک کند. پزشک یا متخصص تغذیه شما دستورالعمل های خاصی را به شما ارائه می دهد، اما ممکن است از شما بخواهید یک وعده غذا بخورید و یک وعده غذا بخورید. اگر مواد غذایی کمتر در معده هر بار که بخورید، ممکن است بیش از حد کامل نشود.
همچنین، پزشک یا متخصص تغذیه ممکن است به شما پیشنهاد کند که چندین وعده غذایی مایع را در روز بپوشانید تا سطح قند خون شما پایدار و گاستروپارس باشد.
وعده های غذایی مایع همه مواد مغذی موجود در غذاهای جامد را فراهم می کند، اما می توانند از طریق معده راحت تر و سریعتر عبور کنند.
علاوه بر این، ممکن است پزشک شما از مواد غذایی با چربی زیاد و فیبر زیاد استفاده کند. به طور طبیعی چربی هضم را تسریع می کند - مشکلاتی که نیازی به آن ندارید، اگر گاستروپراس دارید و فیبر برای هضم آن دشوار است. برخی از مواد غذایی با فیبر بالا مانند پرتقال و کلم بروکلی حاوی مواد قابل هضم نیستند. از این مواد غذایی اجتناب کنید زیرا بخش غیر قابل خوردن در شکم شما بیش از حد طول خواهد کشید و احتمالا بیوایارها را تشکیل می دهد.
لوله تغذیه
اگر روشهای دیگر کار نکنند، ممکن است نیاز به عمل جراحی برای قرار دادن لوله تغذیه ای داشته باشید. لوله، به نام لوله ججونستومی، از طریق پوست بر روی شکم خود به روده کوچک وارد می شود. لوله تغذیه به شما اجازه می دهد مواد مغذی را مستقیما در روده کوچک قرار دهید و از معده بیرون نروید. شما مواد غذایی مایع ویژه برای استفاده با لوله دریافت خواهید کرد.
ژیونوستومی بسیار مفید است، زمانی که gastroparesis از مواد مغذی و داروهایی که لازم است برای تنظیم سطح قند خون از رسیدن به جریان خون جلوگیری کند جلوگیری می کند.
با اجتناب از منبع مشکل - معده و قرار دادن مواد مغذی و دارو به طور مستقیم در روده کوچک، اطمینان حاصل کنید که این محصولات هضم شده و به سرعت به جریان خون شما منتقل می شود. لوله ججونستومی می تواند موقتی باشد و تنها در صورت لزوم، زمانی که گاستاپارزیس شدید باشد، استفاده می شود.
تغذیه ی تزریقی
تغذیه به صورت مستقیم به انتقال مواد مغذی مستقیم به جریان خون اشاره دارد و از سیستم گوارش عبور می کند. دکتر شما یک لوله نازک را به نام یک کاتتر در یک ورید قفسه سینه قرار می دهد و به خارج از پوست می رسد.
برای تغذیه، یک کیسه حاوی مواد مغذی مایع یا دارو به کاتتر اضافه کنید. مایع وارد جریان خون شما می شود. دکتر شما به شما می گوید که نوع استفاده از مایع مایع چیست؟
این روش یک جایگزین برای لوله جیونه است و معمولا یک روش موقت است که شما را از طرز وحشتناکی گاستاپراسیم دور می کند. تغذیه سالم تنها زمانی مفید است که گاستروپارسس شدید است و با روش های دیگر کمک نمی کند.
گزینه های جدید
- عصبی معده ("ضربان ساز") برای کمک به افراد مبتلا به gastroparesis توسعه داده شده است. دستگاه ضربان ساز یک وسیله الکترونیکی با باتری است که توسط جراحی کاشته می شود. این پالس های الکتریکی خفیف را منتشر می کند که انقباضات معده را تحریک می کنند بنابراین غذا هضم می شود و از معده به روده منتقل می شود. تحریک الکتریکی همچنین کنترل تهوع و استفراغ همراه با gastroparesis کمک می کند.
- استفاده از سم بوتولینوم برای کاهش تخلیه معده و علائم گاستاپراسز توسط کاهش انقباض طولانی مدت ماهیچه و روده کوچک (اسفنکتر پیلوری) بهبود یافته است. سم به داخل اسفنکتر پیلوری تزریق می شود.
کلمه ای از
این اطلاعات زیادی برای جذب است، بنابراین در اینجا چند شش نکات مهم برای یادآوری وجود دارد:
- گاستاپرازیس ممکن است در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 رخ دهد.
- Gastroparesis نتیجه آسیب به عصب واگ، که کنترل حرکت غذا را از طریق سیستم گوارشی. به جای مواد غذایی که از طریق دستگاه گوارش حرکت می کنند به طور معمول، در معده نگهداری می شود.
- عصب واگن پس از سال ها کنترل ضعیف قند خون آسیب می شود و منجر به گاستاپراسیس می شود. به نوبه خود، gastroparesis به کنترل قند خون ضعیف کمک می کند.
- علائم gastroparesis عبارتند از: سابقه اولیه، تهوع، استفراغ و کاهش وزن.
- Gastroparesis توسط آزمایش هایی مانند اشعه ایکس، منومتری و اسکن تشخیص داده می شود.
- درمان شامل تغییر در زمان و آنچه شما می خورید، تغییر نوع نوع انسولین و زمان تزریق، داروهای خوراکی، ججونوستومی، تغذیه تزریقی، معالجه معده، یا سم بوتولینوم است.
برای کسب اطلاعات بیشتر، از بخش NIDDK بیماری های دستگاه گوارش و تغذیه اطمینان حاصل کنید. آنها از تحقیقات اساسی و بالینی برای اختلالات حرکتی دستگاه گوارش، از جمله gastroparesis حمایت می کنند. در میان دیگر زمینه ها، محققان مطالعه می کنند که آیا داروهای تجربی می توانند علائم گاستاپراسز را از بین ببرند، یا درد شکمی، تهوع و استفراغ را کاهش دهد یا زمان لازم برای معده را پس از غذا استاندارد کاهش دهد.