چگونه واژینوز باکتریایی درمان می شود

راهنمای CDC و رویکردهای جایگزین

واژینوز باکتریایی (BV) یک عفونت واژن شایع است که باعث خارش، تخلیه واژن و یک بوی مشخص "ماهی" می شود. اکثر موارد بدون عارضه هستند و ممکن است با داروهای آنتی بیوتیک تجویز شوند، به صورت خوراکی یا کرم یا ژل موضعی مصرف می شوند. عفونت های ویروسی معمولا به مدت 3 تا 12 ماه به طور مکرر ظاهر می شوند و نیازمند فرم های اضافی یا متناوب درمان هستند.

درمان همچنین ممکن است در دوران بارداری تجویز شود تا خطر عوارض مانند وزن کم هنگام تولد و پارگی زودرس غشا کاهش یابد.

درمانهای خانگی

یکی از بزرگترین ناامیدی در درمان واژینوز باکتریایی ، میزان بالای عود بیماری است. برخی مطالعات نشان داده اند که این نرخ ممکن است تا 50 درصد باشد. دیگران بر این باورند که این بسیار بیشتر است. و این مسئله سبب می شود که مصرف تکرار آنتی بیوتیک ها خطر بروز مقاومت به مواد را افزایش دهد.

برای این منظور، تعدادی از داروهای خانگی در زنان مبتلا به علائم مکرر BV مورد مطالعه قرار گرفته است. یکی از مهمترین آنها پراکسید بوریک و پراکسید هیدروژن است که هر دو نسبتا ارزان هستند و به راحتی در فروشگاه دارویی بدون نسخه تجویز می شوند.

در اینجا چیزی است که ما می دانیم:

• اسید بوریک برای درمان عفونت های مخمر ( کاندیدیازیس واژینال ) بیش از 100 سال استفاده شده است. در مطالعه 2015، استفاده از آن به عنوان یک شیفت واژن در زنان مبتلا به BV مورد بررسی قرار گرفت و دریافت که پس از 10 روز میزان ترخیص عفونت مشابه آنتی بیوتیک ها بود.

• پراکسید هیدروژن، که در 3 درصد محلول درون واژینال تحویل داده شده است، برای نسل ها برای درمان BV استفاده می شود. با این حال، تحقیقات در سال 2011 از دانشگاه جان هاپکینز نشان داد که درمان قادر به سرکوب باکتری های "بد" خاص مرتبط با عفونت ویروس BV نبود، و ارزش آن را در زنان مبتلا به علائم عود مجدد کاهش می دهد.

در حالی که این داروها ایمن و مقرون به صرفه هستند، نباید آنها را بدون تشخیص و تزریق کامل از پزشک خود استفاده کرد. این مخصوصا برای بیماران مبتلا به اولین بار، زنان باردار یا افرادی که دارای علائم عفونت شدید (از جمله تب، درد های بدن، درد لگن و / یا درد شکمی یا مشکل ادرار شدن) هستند.

نسخه ها

درمان با آنتی بیوتیک واژینوز باکتریایی برای همه زنان مبتلا به علائم توصیه می شود. انجام این کار نه تنها به ریشه کن شدن عفونت کمک می کند بلکه موجب کاهش احتمال ابتلا به بیماری های جنسی از قبیل گونوره ، کلامیدیا و ترشومونیس می شود .

درمان های پیشنهادی

سه رژیم دارویی ترجیحی آنتی بیوتیک توصیه شده توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) برای درمان BV وجود دارد:

• مترونیدازول: 500 میلی گرم به صورت خوراکی (دهان) دو بار در روز به مدت هفت روز مصرف می شود
• مترونیدازول: 0.75 درصد ژل یک بار در روز به مدت پنج روز با استفاده از یک اپلیکاتور یکبار مصرف داخل وریدی 5.0 گرم
• Clindamycin 2.0٪ کرم: یک بار در وقت خواب برای هفت روز استفاده شده با استفاده از یک اپلیکاتور 5.0-gram intravaginal

درمان های جایگزین

بعضی از درمانها برای درمان خط دوم درمان می شوند در صورتی که علائم تجویز می شوند و یا فرد دارای مقاومت شناخته شده ای نسبت به آنتی بیوتیک ترجیح داده شده است.

درمان های جایگزین عبارتند از:

• کلیندامایسین: 300 میلیگرم خوراکی دو بار در روز برای هفت روز مصرف می شود
• کلیندامایسین: مایعات 100 میلی گرم در زمان خواب برای سه روز استفاده می شود
• تینیدازول: 2.0 گرم به صورت خوراکی یک بار در روز برای دو روز مصرف می شود
• تینیدازول: 1.0 گرم به صورت خوراکی یک بار در روز برای پنج روز مصرف می شود

توصیه های تجویز شده

هر کجای درمان شما تجویز می شود، حتی اگر نشانه هایتان روشن باشد، باید دوره را کامل کنید. عدم انجام چنین کاری ممکن است خطر مقاومت آنتی بیوتیکی را افزایش دهد.

توصیه می شود که در طول دوره درمان و 24 ساعت بعد از مصرف الکل از آن استفاده کنید. مصرف نوشیدن ممكن است نشانه های ناخوشایند مانند سردرد، سستی، سرعت قلب، تنگی نفس، حالت تهوع، استفراغ و خستگی را ایجاد كند.

برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض باکتری ها و سایر میکروب های مضر، شما باید از جنس یا استفاده از کاندوم در طول دوره درمان خودداری کنید . در حالی که BV یک عفونت منتقله از نظر جنسی نیست در نظر گرفته می شود، ممکن است میکروارگانیسم های مضر برای انسان آلت تناسلی مردانه، به ویژه تحت مزاج. حتی یک شریک جنس زن خطر را به علت تماس با پوست یا تناسلی و یا تناسلی و تناسلی ایجاد می کند.

با وجود این خطرات، درمان شریک جنسی معمولا مورد نیاز نیست.

عوارض جانبی رایج

اکثر آنها نسبتا خفیف هستند. در میان آنها:

• داروهای خوراکی ممکن است باعث ناراحتی معده، حالت تهوع، علائم سرد (سرفه، آبریزش بینی، گلودرد) و طعم فلزی در دهان شود.
• آنتی بیوتیک های موضعی ممکن است باعث خارش واژینال، سردرد، تهوع، علائم سرد، احساس سوزن شدن در دست و پا و طعم فلزی در دهان شود.

توصیه های بارداری

یک عفونت BV فعال در دوران بارداری ممکن است خطر ابتلا به زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، پارگی زودرس غشاء (PROM) و، به طور معمول، سقط جنین را افزایش دهد.

آنتی بیوتیک های خوراکی اغلب تجویز می شوند، یا کلیندامایسین 300 میلی گرم یا مترونیدازول 500 میلی گرم دوبار در روز برای هفت روز مصرف می شود. در مقابل، آنتی بیوتیک های موضعی در پیشگیری از عوارض حاملگی کمتر موثر هستند.

در حالی که اکثر مطالعات نشان می دهد که استفاده از آنتی بیوتیک های خوراکی می تواند خطر ابتلا به کمردرد و کمبود وزن را کاهش دهد، شواهدی در توانایی آنها برای جلوگیری از زایمان زودرس وجود ندارد.

مقاومت آنتی بیوتیکی

به طور کلی، خطر مقاومت آنتی بیوتیک در واژینوز باکتریایی نزدیک به حد چشمگیری نیست که انتظار می رود. بخشی از آن به انواع باکتری های دخیل در BV (که بی هوازی هستند و نیازی به اکسیژن ندارند) نسبت به آنهایی که در سایر انواع واژینیت یافت می شوند (که هوازي هستند و نیاز به اکسیژن دارند) ناشی می شود.

باکتری های هوازی در خارج از بدن یافت می شود و از فرد به فرد بیشتر انتقال می یابد. این شامل انواع شناخته شده مانند استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک و اشرشیاکلی ( E.coli ) است. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای درمان این عفونت منجر به افزایش میزان مقاومت شده است.

در حالی که این باکتریهایی که در BV وجود دارند، بسیار معمول است، گاهی اوقات مقاومت ممکن است رخ دهد. این بستگی زیادی به نوع "باکتری" "بد" است که می تواند در طول عفونت BV غلبه کند. مثلا:

• اعتقاد بر این است که مقاومت مترونیدازول در واکنش به یک نوع باکتری واژن شناخته شده به نام Atopobium vaginae است. این همان کمبودی است که معمولا با کلیندامایسین دیده می شود.
• در مقابل، مقاومت به کلیندامایسین با توجه به سوء هاضمه باکتری Prevotella رو به افزایش است. همان مترونیدازول دیده نمی شود.
• همچنین گزارش شده است که مقاومت مترونیدازول به یکی دیگر از باکتری های واژینال شناخته شده به عنوان Gardnerella vaginalis گزارش شده است.

اما، در طرح بزرگتر، تهدید هنوز کم است و مزایای درمان به مراتب بیشتر از عواقب آن است.

برای این منظور، با توجه به شانس بی حد و حصر مقاومت، هرگز نباید از آنتی بیوتیک استفاده کرد. در نهایت، با مصرف داروهای شما به طور کامل و به عنوان تجویز، مقاومت می تواند اجتناب شود. علاوه بر این، اگر علائم تجویز شود، نباید هرگز آنها را نادیده بگیرید، بلکه آنها را زودتر و نه بعدا درمان کنید.

طب مکمل و جایگزین مکمل (CAM)

واژینوز باکتریایی زمانی ایجاد می شود که فلور واژینال "خوب"، که به نام لاکتوباسیل نامیده می شود، تخلیه می شود، به این ترتیب باکتری های بد می توانند غلبه کنند و باعث عفونت شوند. به این ترتیب، پیشنهاد شده است که پروبیوتیکهای غنی از باکتریهای سالم مانند لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس ممکن است در تکمیل فلور واژن مفید باشند. و شواهدی وجود دارد که از این حمایت می کند.

بررسی سال 2014 مطالعات بالینی نشان داد که استفاده روزانه از پروبیوتیک خوراکی یا از طریق مکمل یا غذاهای مانند ماست ممکن است از عفونت BV جلوگیری کند یا به درمان آنتی بیوتیک کمک کند.

گفته می شود که توانایی آنها در درمان عفونت BV به تنهایی بسیار بعید است. از سوی دیگر، CDC مدتهاست که استفاده از پروبیوتیک ها در درمان BV، حتی به عنوان یک نوع درمان کمکی، مورد سوال قرار گرفته است. این به این معنی نیست که پروبیوتیکها هیچ ارزش نداشته باشند؛ به سادگی است که هیچ اثبات وجود دارد که باکتری های پروبیوتیک می توانند از معده به واژن نقل مکان کنند در مقادیر مورد نظر درمانی.

شواهدی وجود دارد که از استفاده از سایر داروهای طبیعی (مانند روغن سیر یا چای) در درمان BV استفاده می شود.

> منابع:

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. "2015 دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی: واژینوز باکتریایی". آتلانتا، جورجیا؛ به روز شده در تاریخ 4 ژوئن 2015.

> Homayouni، A .؛ باستانی، پ. Ziyadi، S. et al. "اثرات پروبیوتیک بر عود واژینوز باکتریایی: یک بررسی". J Low Genit Tract Dis. 2014؛ 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.

> O'Hanlon، D .؛ Moeche، T. and Cone R. "در مایع واژینال، باکتری های مرتبط با واژینوز باکتریایی می توانند با اسید لاکتیک، اما هیدروژن پراکسید سرکوب شوند." BMC Infect Dis. 2011؛ 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.

> Younos، N.، Gobinath، R. Jegasothy، R. و همکاران. "به روز رسانی در مورد واژینوز باکتریایی مرتبط با گاردنرلا واژینالیس در مالزی". آسیا Pac J Trop Bio. 2017؛ 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.

> Zeron Mullins، M.، and Trouton، K. "مطالعه BASIC: اسید بوریک داخل وریدی است که از مترونیدازول در واژینوز باکتریایی علامتدار گزارش نشده است. پروتکل مطالعه برای یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده است." آزمایشات. 2015 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.