چگونه برای جلوگیری از ادعای انکار و سند پزشکی ضرورت
نیازمندی های ضروری ضروری برای موفقیت مالی یک دفتر پزشکی ضروری است. اصطلاح " ضرورت پزشکی " در دوران اصلاحات مراقبت بهداشتی مورد توجه زیادی قرار گرفت. در حالی که هیچ آژانس یا بدن حاکم در مورد معنای و کاربرد این کلمه بسیار مهم، معنی استاندارد و پذیرفته شده است؛
به طور خاص به خدمات، درمان، اقلام و یا فعالیت های مربوطه که لازم و مناسب است بر اساس شواهد پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی برای تشخیص و / یا درمان بیماری یا آسیب و یا؛ درمان ها، خدمات، یا فعالیت هایی که سلامت بیمار را افزایش می دهند یا عدم وجود آن به بیمار آسیب می رساند.
تعیین ضرورت پزشکی
هر پرداخت کننده ممکن است تعریف خود از ضرورت پزشکی براساس تعریف استاندارد بالا تعریف کند. این پرداختکنندگان هیچ شخص دیگری جز بیمارانی نیستند که مالی یا بازپرداخت یک ارائه دهنده خدمات پزشکی برای یک بیمار از جمله؛ حامل های بیمه، پرداخت کننده های شخص ثالث یا حامیان مالی مانند اتحادیه یا کارفرمایان. مسئولیت بیمار به دانستن جزئیات حامل بیمه خود و یا دیگر پرداخت کننده است و مسئولیت هر ارائه دهنده ای است که بیمه را قبول می کند تا مشخصات قرارداد خود را با شرکت بیمه فرد یا پرداخت کننده بداند.
ضرورت پزشکی مبتنی بر "استانداردهای بالینی مبتنی بر شواهد مراقبت" است. این بدان معنی است که شواهدی وجود دارد که از یک دوره درمان بر اساس مجموعه ای از علائم و یا سایر نتایج تشخیصی حمایت کند. استانداردهای مراقبت مبتنی بر شواهد دارای مجموعه ای از استانداردهای برای هر روش تشخیصی، هر روش پزشکی یا روانپزشکی، هر درمان، و مدت و تعداد هر یک از این.
مستند سازی ضرورت پزشکی
یک پزشک باید در یادداشت ها و توضیحات خود به طور کامل توضیح داده شود تا داوران پزشکی پرداخت کننده داده های کافی برای تعیین ضرورت تشخیص، مجموعه ای از آزمایشات، درمان یا درمان ارائه دهند. تیم پزشکی رونویسی و پزشکی باید به دقت توجه بیشتری به جزئیات داشته باشد تا اطمینان حاصل شود تمام اطلاعات صحیح به موقع منتقل می شود. همه این افراد با هم با پرداخت کننده کار می کنند تا پرداخت های سریع و دقیق ارائه خدمات ارائه شده را تضمین کنند.
زمانی وجود دارد که ضرورت پزشکی آشکار است، مانند شرایط اضطراری. هنگامی که یک بیمار به وسیله آمبولانس با درد قفسه سینه، تنگی نفس و از دست دادن آگاهی وارد بیمارستان اورژانس می شود، هیچ کس متوقف نمی شود که آیا این لایحه توسط حامل بیمه پرداخت می شود، زیرا دوره معقول و معمول درمان در این وضعیت برای ارائه خدمات سریع و جامع خدمات بهداشتی، برای کاهش علائم و تعیین علت این علائم. همه موارد بیماری ضروری نیست و به همین ترتیب، برخی ادعاها ممکن است انکار شود.
اجتناب از انصراف از اعتراض به علت فقدان نیاز پزشکی
هنگامی که ادعا برای ضرورت پزشکی انکار می شود، می تواند ناشی از تعدادی از عوامل باشد.
- آیا تمام اطلاعات بهداشتی به درستی و به موقع به پرونده پزشکی بیمار داده شده است؟
- آیا اطلاعات دموگرافیک بیمار و سایر اطلاعات مربوطه در پرونده پزشکی ثبت شده است و برای بیمار صحت دارد، مانند شماره شناسایی، شماره گروه، تاریخ تولد؟
- آیا مجوز های پیشین لازم، precertifications و ارجاعات به دست آمده و مستند شده اند دقیق در رکورد بیمار؟
- آیا کلیه کدهای تشخیصی و روش ها به روز شده و به درستی در رکورد بیمار براساس اطلاعات بالینی ثبت شده در طی مراجعه بیمار ثبت شده است؟
- آیا این یک غربالگری، یک روش استاندارد است یا شرایطی را که نیاز به توضیح بیشتر دارند، کاهش می دهد؟
- دوره های درمان کمتری در نظر گرفته شده یا سعی در موفقیت داشته اند؟
اشتباهات ساده می تواند علت انکار یا تأخیر در پرداخت باشد. مهم است که به درستی مدارک پزشکی را مستند سازی کنید تا مانع از وقفه در کیفیت مراقبت از بیمار و یکپارچگی درآمد برای دفتر پزشکی شود.