جراحی جایگزین برای جراحی کامل جراحی برای برخی از بیماران آرتریت
استئوآرتریت زانو جراحی است که می تواند جایگزین جایگزینی کل زانو برای اصلاح نیروهای تحمل وزن در ناحیه زانو باشد. اما این تنها انتخاب مناسب برای بیماران خاص است.
در بیماران مبتلا به آرتریت دژنراتیو یا استئوآرتریت، از مفصل زانو، دچار زخم معمولی است. این deformities عبارتند از ظاهر کمان و یا دست زدن به زانو.
از لحاظ فنی، این ناهنجاری ها genu varum (کمان پا) یا genu valgum (زانو زدن) نامیده می شود.
چه عواملی باعث پوکی استخوان در ناحیه آرتروز می شود؟
به عنوان آرتریت پیشرفت می کند، غضروف مفصل پوشیده می شود. منیسک یا بالشتک های متحرک نیز آسیب دیده و از بین می روند. اگر آسیب بیشتر در یک طرف مفصل نسبت به دیگر باشد، همانطور که معمولا مورد است، زانوی به شکل ظاهری تغییر شکل داده می شود. هنگامی که در داخل یا در سمت داخلی مفصل نازک پوشیده می شود، ناهنجاری varus (bow-legged) نتیجه می گیرد. هنگامی که خارج یا جانبی جانبی مفصل نازک می شود، دچار ضعف رنگی می شود (زانو).
مشکل این نوع ناهنجاری چیست؟
هنگامی که زانو بیشتر در یک طرف پوشیده شده است، نیروهای منتقل شده در سراسر مفصل تغییر می کنند. هنگامی که داخل ( جانبی داخلی ) نازک می شود، نیروی وزن بدن شما بر قسمت فرسوده مفصل بیشتر تمرکز می شود.
بنابراین بخش سالم زانوی بار وزن وزن بدن را از بین می برد و قسمت آسیب دیده، وزن خود را از دست می دهد. این یک چرخه دردناک می شود که منجر به پیشرفت آرتریت می شود.
چگونه پوکی استخوان کمک می کند؟
ایده یک استئوتومی این است که نیروهای تحمل بار را به "تخلیه" جناح فرسوده مفصل و قرار دادن نیروها در طرف سالم مفصل.
چه کاندیدای ایده آل برای جراحی استئوپروز زانو؟
مشکل اسوتوتومی زانو این است که پیدا کردن صحیح بیمار بسیار دشوار است. جراحی جایگزینی زانو بسیار موفق است و مگر اینکه دلیل خوبی برای انجام جایگزینی وجود نداشته باشد، جایگزینی کل زانو معمولا مورد توجه قرار می گیرد. اما بعضی از بیماران، نامزد خوبی برای جایگزینی زانو ، مخصوصا بیماران جوان هستند. از آنجا که جایگزینی زانو در طول زمان پوشانده می شود، بیماران جوان باید برای روش های جایگزین مورد ارزیابی قرار گیرند.
بیمار ایده آل برای استئوتومی زانو یک فرد جوان و فعال است که آرتریت محدود به یک طرف مفصل زانو است . بیمار باید درد و ناتوانی قابل توجهی داشته باشد به طوری که عمل جراحی ضروری است. بیمار باید درک کند که توانبخشی از این عمل طولانی و دشوار است. در نهایت، پوکی استخوان در اطراف زانو بیشتر از یک دهه طول می کشد. سپس چیزی بیشتر، معمولا جایگزینی زانو ، باید انجام شود. برخی از بیماران ممکن است در معرض استئوتومی هستند اما اکثر بیماران از عمل جراحی استئوآموزی زانو به عنوان وسیله ای برای تأخیر در جراحی جایگزین زانو استفاده می کنند .
کاندیداهای خوبی برای این جراحی باید مطابق با معیارهای زیر باشند:
- درد و ناتوانی قابل توجه
- اشعه ایکس نشان دهنده دخالت تنها یک طرف مفصل زانو است
- توانایی همکاری با فیزیوتراپی و توانبخشی
چه کسی نامزد خوبی برای استئوتومی زانو نیست؟
متأسفانه، انجام این عمل در بیمار اشتباه می تواند نتایج ضعیف داشته باشد. بنابراین، شما باید با پزشکتان درباره خطرات احتمالی این جراحی صحبت کنید. در حالی که بسیاری از مردم می خواهند از جراحی جایگزین زانو استفاده کنند ، استراحت زانو برای همه مناسب نیست.
بیمار معمولا این عمل جراحی را در نظر نگیرد:
- آرتروز گسترده زانو (محدود به یک طرف نیست)
- بی ثباتی زوال یا تپش بیضه
- محدودیت های قابل توجهی از حرکت زانو
- چنین نابهنجاری قابل توجهی دشوار خواهد بود
- آرتریت التهابی (مانند آرتریت روماتوئید )
پوکی استخوان چگونه انجام می شود؟
استفاده از استئوتومی یک روشی است که جراح استخوان را برش می دهد و سپس استخوان را ارزیابی می کند. دو نوع اساسی از استئوتومی ها وجود دارد: گوه بسته شدن، جایی که یک استخوان استخوان برای تغییر استخوان استخوان برداشته می شود؛ و باز کردن گوه، جایی که استخوان در یک طرف باز می شود تا استخوان را مجسم کند. جراح شما بسته به نوع تغییر شکل و موقعیت استئوتومی خود یکی از این گزینه ها را انتخاب می کند.
هنگامی که استخوان قطع می شود و پس از آن دوباره تنظیم می شود، جراح شما ممکن است از یک صفحه فلزی و پیچ برای نگهداری استخوان ها در موقعیت جدید استفاده کند.
چقدر طول می کشد تا پس از استئوآرتریت زانو بهبود یابد؟
بهبودی از استئوتومی زانو می تواند دشوار باشد. از آنجا که استخوان قطع شده است، نیاز به زمان برای بهبود است. زمان بهبودی کامل حداقل 8 هفته و طول می کشد. اکثر بیماران به درمان فیزیوتراپی نیاز دارند تا حرکت زانو خود را دوباره به دست آورند.
عوارض جراحی استئوتومی زانو چیست؟
شایع ترین مشکل این جراحی این است که تقریبا همیشه با گذشت زمان از بین می رود. در حال حاضر، اگر تقریبا یک دهه بتوانید احساس خوبی داشته باشید و تاخیر در جراحی جایگزینی زانو را تسکین دهید، ممکن است ارزشش را داشته باشد. با این حال، بیمارانی که نیاز به تبدیل به جایگزینی زانو در عرض چند سال از عمل جراحی ندارند، غیر معمول نیست.
جراحان ارتوپدی نیز با مشکل انجام جراحی مواجه می شوند که جراحی جایگزین زانو را سخت تر می کند. پیدا کردن یک دکتر که در این روش تجربه کرده است یک ایده خوب است.
دیگر عوارض بالقوه شامل مشکلات مربوط به بهبودی استئوتومی (یک عدم اتصال)، درد پایدار از آرتریت، لخته شدن خون و عفونت است.
این جراحی موفقیت آمیز است؟
هنگامی که در بیماران راست انجام می شود، osteotomies زانو معمولا در کاهش درد ناشی از آرتروز موفق است. آنها عمل جراحی عموما حدود 8 تا 10 سال طول می کشد و بعد از آن، بسیاری از بیماران نیاز به جایگزینی کامل زانو را دارند . در یک گروه بزرگ از بیماران، استئوتومی زانو به نتایج عالی در مورد:
- 80٪ از بیماران برای 5 سال
- 50٪ از بیماران برای 10 سال
- 30٪ از بیماران برای 20 سال
به همین دلیل، استئوتومی زانو به طور کلی برای بیماران جوان و فعال است که می خواهند تا زمان جایگزینی زانویی تاخیر ایجاد کنند.
> منابع:
> Naudie، D و همکاران. "Surveivorship از استئو اتم تومور کلیه والگوس" ارتوپدی بالینی و تحقیقات مرتبط ؛ 1999؛ 367: 18-27.