پیشرفت درمان برای لوسمی و لنفوم

برداشت از تحقیقات سرطان خون

هر ساله انجمن آمریکایی هماتولوژی (ASH) یک کنفرانس ارائه آخرین تحقیقات در مورد داروها و سایر پیشرفت های درمان را برگزار می کند. داروهایی که در این جلسه مورد بحث قرار می گیرند در تمام مراحل مختلف توسعه بالینی هستند. به عبارت دیگر، برخی از آنها داروهای جاری هستند، مورد آزمایش قرار گرفته و درست هستند، قبلا تایید شده و در حال استفاده هستند، و بعضی دیگر واقعا داروهای تحقیقاتی هستند، به این معنا که ما هنوز در مورد آنها هنوز اطلاعات زیادی نداریم.

به عنوان مثال ریتوکسیماب را ببینید. در سال 2016، ریتوکسیماب به عنوان داروی قدیمی باقی مانده است که سالها برای درمان انواع مختلف لنفوم غیر هجومی استفاده شده است. به عنوان مثال، هنگامی که یک کاربر جدید کشف شد، داروهای قدیمی تر و قدیمی تر می توانند موج را در یکی از این کنفرانس ها ایجاد کنند.

برخی از مواد مخدر مورد بحث در ASH فقط در مرحله اول توسعه هستند - یعنی اکتشاف هایی که به اشتراک گذاشته می شوند بسیار اولیه هستند. اغلب این مطالعات "مطالعات فاز I" را توصیف می کنند. فاز اول به مطالعات بالینی اشاره می شود که مواد مخدر یا درمان جدید را در گروه کوچکی از افراد آزمایش می کنند - برای اولین بار برای دیدن اینکه آیا این کار می کند، برای پیدا کردن یک دوز مطمئن دامنه و عوارض جانبی را شناسایی می کند. محققان فاز I مانند بذر هستند: شما در نهایت می توانید یک گیاه یا میوه برنده جایزه بگیرید که می توانید در نمایشگاه دولتی نشان دهید، اما می توانید شکست بخورید یا یک گیاه که میوه زیادی نداشته باشد.

تحقیق در DLBCL

لنفوم بزرگ سلول B بزرگ یا DLBCL یک لنفوم سریع رشد می کند.

این شایع ترین نوع لنفوم در بزرگسالان است و از سلول های سفید خون لنفوسیت B تشکیل شده که منجر به تولید آنتی بادی در سیستم ایمنی بدن می شود. افراد مختلف دارای انواع مختلفی از DLBCL هستند و محققان گزینه های جدیدتر را برای بیماران با DLBCL بررسی می کنند .

Rituximab Plus CHOP یا DA-EPOCH-Rituximab

در یک مطالعه فازی III، 524 بیمار ثبت شده (262 نفر در هر بازوی درمانی) بین مه 2005 تا مه 2013 بود. این مطالعه با مقایسه درمان R-CHOP و درمان DA-EPOCH-R، یک درمان شیمی درمانی شدیدتر، با امید به افزایش بقاء بیماران مبتلا به مرحله دوم تشخیص دوم یا بالاتر DLBCL.

شرکت کنندگان حداقل 18 سال داشتند و HIV-منفی بودند. تا کنون، DA-EPOCH-R با سمیت و عوارض جانبی بیشتری همراه بوده است و بر اساس مزایای مورد مطالعه، تفاوت بین گروه ها وجود ندارد. با این حال، محققان می خواهند در مورد زیر گروه های خاصی از افرادی که دارای DLBCL هستند را ببینند و اینکه آیا DA-EPOCH-R برای زیرگروه ها مفید است یا خیر. تجزیه و تحلیل در حال انجام است

OBINUTUZUMAB PLUS CHOP یا Rituximab Plus CHOP

این یکی دیگر از مطالعات فاز III با 1418 نفر بود که اثربخشی و ایمنی obinutuzumab و rituximab plus CHOP را در بیماران مبتلا به DLBCL ارزیابی کردند. شرکت کنندگان 18 ساله یا بزرگتر بودند و قبلا برای DLBCL درمان نشده بودند. به طور کلی، اختلاف معنی داری بین دو گروه از لحاظ مزایای بقا وجود نداشت، و بیشتر موارد ناسازگاری در بیماران مبتلا به کبد obinutuzumab-CHOP گزارش شده است نسبت به گروه rituximab-CHOP. به طور کلی، میزان مرگ و میر بیشتر از درمان است و از درمان بیشتر در obinutuzumab - بازوی CHOP رایج است.

با این حال، محققان قصد دارند با گروه DLBCL به زیر گروه ها نگاه کنند تا سعی کنند هرگونه مزایا یا خطراتی که در کل گروه منعکس نشده اند، پیدا کنند.

لانالیدومید در بیماران مبتلا به DLBCL تجویز شده

افرادی که برای پیوند مغز استخوان واجد شرایط نیستند یا پس از پیوند مغز استخوان عود را تجربه می کنند، احتمال ابتلا به این بیماری کم است، بنابراین یک گروه تحقیقاتی خاص به دنبال استفاده از دارو برای طولانی مدت بقای در این بیماران بود.

آنها دریافتند که عامل lenalidomide یک کاندید مناسب است زیرا این یک داروی خوراکی است که علیه DLBCL فعال است که می تواند برای سال ها با یک پروفایل سمی قابل قبول مصرف شود.

این مطالعه نشان داد که بیماران مسن با انواع مختلف DLBCL از درمان نگهدارنده لنالیدومید با بهبود بقا بهره مند شدند. درمان نگهدارنده به درمان سرطان با دارو اشاره دارد، معمولا بعد از یک دوره اولیه درمان.

تحقیق در مورد لنفوم فولیکولار

لنفوم فولیکولار شایع ترین نوع لنفوم است - یعنی لنفوم رشد کند. در حالیکه obinutuzumab به نظر نمی رسد هیچ مزیت مشخصی را در مطالعات DLBCL که در بالا ذکر شد، ارائه نکرده است، اما در مورد لنفوم فولیکولار obinutuzumab چنین نیست.

درمان مبتنی بر اوینوتوزومب بر پایدار بقای پیشرفت در بیماران مبتلا به لنفوم فولیکولار درمان نشده

محاکمه GALLIUM یک مطالعه بین المللی فاز 3 است که در مقایسه با اثربخشی و ایمنی ریتوکسیماب یا اوینووتوزوماب با شیمیدرمانی و پس از آن تعمیر و نگهداری به عنوان درمان اولیه برای لنفوم غیر لنفوم هوچکین است.

در بیماران مبتلا به لنفوم فولیکول که قبلا درمان نشده بود، رژیم شیمیایی و برنامه نگهداری مبتنی بر ابینوتوزوماب باعث بهبود معنی دار بالقوه در بقاء بدون پیشرفت بیماری شد - 34 درصد کاهش خطر پیشرفت در مقایسه با درمان مبتنی بر ریتوکسیماب. اوینوتوزومام دارای یک فرکانس بالاتر از برخی عوارض جانبی مانند واکنش های مرتبط با تزریق، تعداد کم خون و عفونت بود. محققان بر این باورند که رژیم مبتنی بر obinutuzumab پشتیبانی داده ها تبدیل شدن به استاندارد جدید مراقبت در بیماران بدون درمان با لنفوم فولیکول است.

تحقیق در مورد لنفوم هوچکین

پنج نوع عمده لنفوم هوچکین (HL) وجود دارد که فرد ممکن است تشخیص داده شود. لنفوم هوچکین کلاسیک یک اصطلاح قدیمی است که برای توصیف یک گروه از چهار نوع رایج که بیش از 95 درصد از موارد HL در کشورهای توسعه یافته را شامل می شود.

مهار بازرسی ایمن برای لنفوم هوچکین کلاسیک رفلکس

لنفوم هوچکین کلاسیک به نظر می رسد که تغییرات ژنتیکی داشته باشد که بر طبق مطالعات قبلی حساس به یک کلاس جدید از داروهایی که مهارکننده های بازرسی ایمنی هستند را حس می کند. بنابراین یک گروه تحقیقاتی در ASH در مورد 210 بیمار تحت درمان با یک بیماری مقاوم و یا HL عود کرد تا ببیند چگونه پمبرولوزومام مهار کننده بازرسی را انجام می دهد.

برخی از سلولهای سرطانی مقدار زیادی از PD-L1 تولید می کنند و این چیزی است که به آنها کمک می کند تا از حمله ایمنی جلوگیری کنند. پمبرولوزومام می تواند به توقف آن کمک کند. بلوک PD-1 با پمبرولوزومام در گروه های بیمار مبتلا به HL کلاسیک کار می کرد که به شدت با درمان های دیگر درمان شده بود. پمبرولوزومام دارای میزان پاسخ بالا حتی در یک بیماری مقاوم به شیمی درمانی بود. نتایج دیگر، از جمله اینکه مدت زمان پاسخ در چه زمانی باقی می ماند، در جلسه انتظار می رود.

تحقیق در مورد لوسمی

درمان حمایتی برای بیماران AML - Eltrombopag

در بیماران تحت شیمیدرمانی شدید برای لوسمی حاد میلوگوئین (AML) گاهی اوقات شمارش پلاکت ها پس از شیمی درمانی کم می شود و این می تواند منجر به افزایش خطر خونریزی شود، نیاز به بسیاری از ترشحات پلاکتی و بیماران می توانند واکنش های ایمنی بدن را به پلاکت ها، که همه در خدمت مانع پیشرفت هستند.

در سال 2016، یک گروه گزارش داد که استفاده از eltrombopag، داروهایی است که موجب افزایش پلاکت های بدن می شود، در افراد مسن که تحت درمان AML قرار گرفته اند.

نتایج ابتدایی - این یک مطالعه آزمایشی فاز I بود - اما به نظر می رسید برخی از موفقیت ها را به دست آوردند تا مردم سریعتر از شیمی درمانی بهبود پیدا کنند تا آنها به اندازه انتقال خون پلاسما نیاز نداشته باشند. نگرانی وجود دارد که یک عامل مانند eltrombopag ممکن است پیشرفت لوسمی را تسریع کند، علاوه بر مزایای بالقوه از کمک به پلاکت ها بهبود می یابند، اما تا کنون در این مطالعه هیچ شواهدی از این خطر وجود ندارد واقعیت.

لوسمی لنفوبلاستی حاد ریوی یا رقیق (ALL)

هیچ رژیم استاندارد برای عود بیماری ALL وجود ندارد. Inotuzumab ozogamicin یک درمان پیشرفته FDA است که برای بیماران مبتلا به لوسمی لنفوبلاستی حاد (یا ALL) مقاوم به درمان یا مقاوم است. در یک کارآزمایی بالینی، Inotuzumab ozogamicin بهبود قابل توجهی را نسبت به شیمیدرمانی استاندارد در بیماران مبتلا به ALL مقاوم و یا به درمان های دیگر پاسخ نمی دهد.

Inotuzumab ozogamicin یک ترکیب آنتی بادی- تحقیق است که از یک آنتیبادی مرتبط با یک عامل است که می تواند سلول های سرطانی را از بین ببرد. هنگامی که این دارو به یک برچسب به نام CD22 در سلول های سرطانی مرتبط می شود، آن را به سلول داخلی تبدیل می کند، در نتیجه باعث بروز DNA می شود و باعث مرگ سلول می شود.

آنچه در معرض تحقیق برای شما است

در حالی که کنفرانس ها اغلب برای ارائه پزشکان با آخرین تحقیقات، اطلاعات اغلب برای کسانی که با شرایط تشخیص داده می شوند، و همچنین عزیزانشان اهمیت می دهند. هنگامی که به دکتر مراجعه می کنید می دانید که چه چیز جدیدی در زمینه علمی می تواند به شما کمک کند تا بیشتر در کنترل سلامتی خود احساس کنید.

> منابع:

> 469 فاز III مطالعه Randomized R-CHOP در مقابل DA-EPOCH-R و تحليل مولكولي لنفوم سلول B بزرگ سلول Diffuse بدون درمان: CALGB / Alliance 50303

> 474 Maintenance of Lenalidomide به طور قابل توجهی بهبود یافته در بقا در بیماران مبتلا به لنفوم سلول B بزرگ ریختگی ریفلاکس (rDLBCL) که برای پیوند سلول های بنیادی اتولوگ (ASCT) واجد شرایط نیست: نتایج نهایی محاکمه فاز دوم چند سنت

> 470 اوینوتوزوماب یا Rituximab Plus CHOP در بیماران مبتلا به لنفوم سلول B بزرگ سلول Diffuse که قبلا درمان نشده بودند: نتایج نهایی یک مطالعه فازی 3 (GOYA)

> 1107 پمبرولوزومام در لنفوم هوچکین کلاسیک اصلاح شده / مقاوم: تجزیه و تحلیل پایه اولیه مطالعه Phase 2 Keynote-087

> 447 A Single Arm، Phase II بررسی الترامبوپوگ برای بهبود بازیابی تعداد دفعات پلاکت در بیماران سالمند مبتلا به لوسمی حاد مایکل لوسمی تحت درمان با القای درمان

> 6 القاء و مراقبت مبتنی بر اوینوتوزومب موجب بقای پروسه ی آزاد شدن (PFS) در بیماران مبتلا به لنفوم فولیکولار که قبلا درمان نشده بودند: نتایج اولیه ی مرحله ی 3 تصادفی GALLIUM Study