از ضد التهاب به opioids و ضد افسردگی و بیشتر، انواع داروها برای درد پشت و گردن تجویز می شود. اکثر پیشنهادات حداقل برخی از مزایای مدیریت درد است، اما امکان عوارض جانبی ناخوشایند و حتی خطرناک وجود دارد.
در این مقاله دو مورد از این داروها - مهار کننده های COX-2 و opioids مقایسه می شود.
مهار کننده های Cox-2 - Celebrex، Vioxx و Bextra
مهارکننده های Cox-2 یک نوع از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) است که برای درد حاد، چندین نوع آرتریت و همچنین درد قاعدگی استفاده می شود.
آنها از مواد مخدر مانند آسپرین، آلو، موتین و غیره متفاوتند، زیرا اقدامات آنها به طور خاص هدفمند است.
دانشمندان و پزشکان می دانند که درد ناشی از مواد معروف پروستاگلاندین ها است. پروستاگلاندینها، به نوبه خود، توسط دو آنزیم مرتبط (هر کدام با اثرات کمی متفاوت) تولید می شوند، یعنی COX-1 و COX-2. کارشناسان در این زمینه همچنین می دانند که پروستاگلاندین ها به طور خاص مسئول درد، تورم و التهاب هستند که واقعا توسط آنزیم COX-2 تولید می شوند.
تفاوت اصلی داروهای ضد التهابی سنتی ضد استروئیدی (یعنی اشکال مختلف NSAID ها) و مهارکننده های COX-2 این است که در حالی که NSAID ها از فعالیت های آنزیم های COX-1 و COX-2 مهار می کنند، بازدارنده های COX-2، همانطور که از نامش بر می آید، فقط COX-2 را سرکوب می کند.
مشکل این است که مهار کننده های COX-2 از بازار خارج شده اند. این به این دلیل است که در طول زمان، آنها خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی (حملات قلبی و سکته مغزی) را افزایش می دهند.
Vioxx (نام عمومی rofecoxib) و Bextra (نام عمومی Valdecoxib) در اوایل سال 2000 از بازار خارج شد. Vioxx توسط Merck ساخته شده است، و Bextra توسط Pfizer ساخته شده است.
کدام دیگر مهار کننده COX-2 Pfizer را برگزید، Celebrex (نام عمومی سلکوکسیب).
به عنوان تنها داروی سه مهار کننده COX-2 که در بازار ایالات متحده باقی مانده است، Celebrix و سلکوکسیب اکنون با یک هشدار سیاه جعبه ای ظاهر می شوند که یک برچسب است که به اندازه کافی به نظر می رسد تا به شما در مورد مشخصات ایمنی پرسشنامه دارو کمک کند .
پزشکانی که Celebrex را تجویز می کنند، FDA دستور داده اند تا یک راهنمای دارویی را که شامل اطلاعات ریسک و دوز دارو است، به شما آموزش دهد.
اگر درمورد آنچه که شما می توانید علاوه بر Celebrex بدانید، بررسی 2013 نشان می دهد که از تمام غیر NSAID های غیر انتخابی، naproxen (Aleve) احتمالا خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی را به بیماران کم می کند. نویسندگان بررسی توصیه می کنند که هر کدام از NSAID هایی که استفاده می کنید، این کار را در کمترین دوز ممکن و برای کمترین زمان ممکن انجام دهید.
توجه داشته باشید که انواع دیگر NSAIDS، نوعی که هر دو آنزیم COX-1 و COX-2 را مهار می کنند، ممکن است خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته مغزی را نیز افزایش دهد. در واقع، در سال 2015، FDA دستور داد که تمامی علائم جعبه NSAID (از جمله Celebrex، تنها مانع از COX-2 باقی مانده) به روز شود تا منعکس کننده تحقیقات جدیدی باشد که ممکن است حملات قلبی حتی چند هفته پس از شروع این نوع دارو رخ دهد و این که دیگر از مواد مخدر استفاده می کنید، بالاتر از آن خطر ممکن است.
Opioids برای پشت و یا گردن درد
Opioid یک کلاس از داروهای درد است که توانایی تحمل بسیار شدید را دارد. اپیویید ها اغلب برای درد شدید پشتی استفاده می شوند، اما پزشکان بعضی اوقات به عنوان درمان خط اول برای درد حاد تجویز می کنند.
مشکل این است که این دسته از داروهای ضد درد، مواد مخدر هستند که به این معنی است که آنها توانایی اعتیاد را دارند.
برخی از بیماران تحرک ایجاد می کنند که می تواند منجر به وابستگی فیزیکی و در نهایت اعتیاد به مواد مخدر شود.
بعضی از مواد مخدر داروی مواد مخدر خالص هستند، در حالی که برخی دیگر از داروهای ضد درد مانند اعتیاد مانند Tyelnol مخلوط می شوند. اپيوئيدها به صورت کوتاه مدت و به مدت طولانی عمل می شوند.
اگرچه استفاده از مواد مخدر برای گردن و کمر درد گسترده است، شواهد لازم نیست از این عمل حمایت کنند. یک بررسی در مجله پزشکی بریتانیا نشان می دهد که مواد مخدر در ایالات متحده آمریکا اغلب تجویز می شوند.
به نظر می رسد، نظر متخصصان بررسی، به نظر می رسد opioids به مردم کمک می کند که سریعتر از سایر انواع درمان کمر درد کمک کنند و نتایج درمان مراقبت های اولیه برای درد حاد را بهبود بخشند.
اگر درد پشت شما مزمن باشد، ممکن است opioids چیزی برای شما نداشته باشد. نویسنده بررسی شواهد کمی را مبنی بر اینکه برای این کار کار می کنند، یافت.
همراه با خطر ابتلا به اعتياد، مواد افيوني همراه با عوارض ديگر مانند يبوست، اختلال عملکرد جنسي و افسردگي به وجود مي آيد که تنها چند مورد از آنها نام برده مي شود.
مواد مخدر نیز مستعد ابتلا به کمپین های بازاریابی هستند که گمراه می شوند. یک مارک opioid، OxyContin، به عنوان یک "امن" مواد مخدر توسط نمایندگان شرکت در یک کمپین بازاریابی بسیار موفق تبلیغ شد. اما مدیران ارشد شرکت پوردو فارما، سازندگان OxyContin، بعدا در دادگاه پذیرفتند که این ادعاها دروغین و گمراه کننده هستند.
COX-2 inhibitors vs opioids - فکر می کنم قبل از اینکه شما را
هنگامی که شما داروهای درد را تجویز می کنید یا فکر می کنید، به همه عوارض احتمالی احتمالی که می توانید از مصرف آن بپرهیزید فکر کنید. ممکن است در معرض حمله قلبی یا سکته مغزی هستید و یا با اعتیاد به داروهای (اغلب گران) مصرف دارو زندگی کنید.
به یاد داشته باشید که اغلب حرکت بدن شما می تواند درد کمر، بازدهی از دست رفته و بهبود کیفیت زندگی را کمک کند. چندین بازدید از یک متخصص فیزیوتراپی ممکن است همه چیزهایی باشد که شما نیاز دارید که کیفیت زندگی خود را بهبود ببخشید.
> منبع:
> Deyo، R.، et. آل Opioids برای کمر درد. بررسی بالینی وضعیت نقد هنر. ژانویه 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen، S.، et. al.، ایمنی قلبی عروقی celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky، N. خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی آیا تمام ناتوانی های ناتوانی جنسی یکسان هستند؟ Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
مهار کننده های Vioxx و Cox-2
مهار کننده های Cox-2 مانند Vioxx، Celebrex و Bextra نوعی از داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی هستند. آنها در دهه 1990 در پاسخ به عوارض جانبی NSAIDS توسعه یافتند.
از آنجا که آنها در یک خانواده از دارو هستند، همه مهارکننده های Cox-2 به طور یکسان رفتار می کنند. بنابراین، بیمارانی که Vioxx یا Bextra را با Celebrex جایگزین می کنند، ممکن است در معرض خطر ابتلا به حملات قلبی باشند.
اگرچه آنها مهارکننده Cox-2 نیستند، دیگر داروهای ضد التهابی غیر مؤثر که خطرات احتمالی را ایجاد می کنند، عبارتند از Motrin، Naprosyn، Voltaren و Mobic.
اپیوئیدها
Opioids برای درد متوسط تا شدید استفاده می شود. علاوه بر درد مزمن پشتی، مواد مخدر نیز در موارد سرطان درد، درد عصب و سایر شرایط به کار می رود.
اپيوئيد ها بسيار قوی هستند. مورفین بهترین نمونه شناخته شده از مواد مخدر است، اگر چه در واقع انواع مختلفی از اعمال خفیف تا بسیار قوی وجود دارد. نمونه هایی از جمله OxyContin، Codeine، Darvon و Vicodin هستند.
اپیوئیدها دارای عوارض جانبی متعددی از قبیل:
- دپرسیون تنفسی
- یبوست
- خطر وابستگی و اعتياد
بدبین ترین علت opioids به عنوان دارو درد، پتانسیل اعتياد و وابستگی است. تحقیقات نشان می دهد که OxyContin، به ویژه، یک دروازه برای اعتیاد به سایر مواد مخدر است. گاهی اوقات بیماران ممکن است دارو را رد کنند، زیرا انگیزه های آنها اشتباه درک شده است و ممکن است به عنوان معتاد معتاد به مورفین (یا سایر مواد مخدر) دیده شود.
نتیجه
هنگامی که به درستی اداره می شود ، مزایای استفاده از مواد مخدر برای درد قوی تر از خطرات مرتبط است. اپیویید ها برای تسکین درد بسیار موثر هستند. و بسیاری از محققان، بدن حاکم در پزشکی و پزشکان معتقدند که داروهای ضد افسردگی برای درمان درد مزمن مورد توجه قرار می گیرند. اما همانطور که در انتخاب هر گونه مراقبت های بهداشتی، با پزشک و دیگر متخصصان مراقبت های بهداشتی، برای یافتن بهترین گزینه برای شما کار می کنید.
منبع:
سوالات و پاسخ ها. اقدامات تنظیم مقررات FDA برای داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی انتخابی و غیر انتخابی COX-2 (NSAIDs). FDA 7 آوریل 2005
Brasseur، L. بازبینی درمان دارویی فعلی درد. مواد مخدر 1997
Cicero، TJ، Inciardi، JA، Munoz، A. روند در سوء استفاده از Oxycontin و سایر داروهای ضد افسردگی در ایالات متحده 2002-2004 JPain اکتبر 2005.
Grau، LE، Dasgupta، N.، Harvey، AP، Irwin، K.، Givens، A.، Kinzley، ML، Heimer، R. .. استفاده نامناسب از opioids: OxyContin یک دارو دروازه است؟ مجله اعظم مه، ژوئن 2007.