بررسی اجمالی از درد پشت و گردن
به وضوح به اندازه کافی، گردن و کمر درد به سادگی تجربه احساسات ناخوشایند در ناحیه گردن، وسط و / یا بالای بالا یا کم پشت شما است. همانطور که می بینید، درد ستون فقرات را می توان با هر تعداد چیز به ارمغان آورد، می توان در تعداد زیادی از روش های درک شده، و ممکن است در علائم دیگر در بدن خود را نشان می دهد.
درد ستون فقرات بسیار رایج است، و کمردرد با تا حدود 80 درصد از جمعیت در برخی موارد در زندگی آنها تأثیر می گذارد.
درد گردن تقریبا دو برابر بیشتر از درد کمر است و میزان کمر درد و درد زانو در حدود برابر است.
چه کسی پشت و گردن درد می گیرد؟
شما ممکن است در معرض خطر بیشتری برای درد ستون فقرات باشید اگر شما زن هستید، شما اضافه وزن دارید یا چاق هستید، سیگار می کشید ، استئوپوروز دارید و یا ورزش کنید و یا به اندازه کافی ورزش نکنید. سایر عوامل خطر شامل سطح تحصیلات پایین تر، زندگی در یک منطقه شهری، زیر 50 سال (برای درد گردن) و زیر 65 سال (برای کمردرد)، استرس بالاتر، یا مشکلات عاطفی (اضطراب یا افسردگی).
عوامل کار بر روی نقش گردن و کمر درد نیز نقش مهمی دارند. اگر از کار خود ناراضی هستید، از کارفرمایان یا کارفرمایان کمکتان نمی کنید، یا کار شما شامل ارتعاش بدن شما (به عنوان مثال، عمل جراحی ضربه ای)، شما ممکن است احتمال بیشتری از ستون فقرات دردناک داشته باشید. کارکنان اداری بیشتر از سایر کارگران بیشتر درد گردن دارند.
در مقایسه با گردن یا کمر درد کمر درد کمتری دارد. این عمدتا به این دلیل است که پژوهش در این موضوع محدود است. اما یک مطالعه 2016 منتشر شده در مجله اروپایی درد نشان می دهد که این فقط به همان اندازه گردن و کمر درد است.
در حالی که گردن و کمر درد به ندرت، اگر تا کنون، تهدید کننده حیات باشند، می توانند بسیار ناراحت کننده باشند و در بعضی موارد، کیفیت زندگی شما را به طور مداوم در طول زمان مختل کنند. گفته می شود، اغلب موارد به نظر می رسد قسمت های جزئی است که مردم از طریق کاهش فعالیت هایشان بهبود می یابند و اجازه می دهند که مشکل به مسیر خود برسد.
پشت و گردن درد - ملاحظات فنی
اگر بخواهیم درباره ی آن تکنیکی صحبت کنیم، گردن (و به همین ترتیب گردن درد) به عنوان (درد در) تعریف می شود که بخشی از ستون فقرات از اولین مهره ی گردنی شما (که تقریبا در سطح گوشۀ شما قرار دارد) لوب) تا هفتم. مهره هفتم گردن رحم در بالای شانه و بالای پشت قرار دارد.
پشت وسط و بالا سمت چپ بعدی است، که از سمت راست پایین تر از 7 مهره گردن رحم تا پایین ترین مهره های قفسه سینه 12 است. 12 مهره قفسه سینه به طور تقریبی با نوک رباط که سوم از پایین است (به طور فنی به عنوان رد 10) نامیده می شود. این رباط آخرین رنج "واقعی" است (به عنوان مثال، آن را به سینه با استفاده از غضروف در جلو)
در زیر ردیف دهم، دو رشته دیگر هستند - آنها "رگ شناور" نامیده می شوند، زیرا آنها به اطراف دایره ای ندارند و به سینه متصل نیستند.
کم پشت، ناحیه مربوط به ستون فقرات کمری است که در زیر 12 مهره ی توراژی شروع می شود و به سمت بالا از استخوان ساکروم تقسیم می شود، تقریبا در میان دو بین استخوان های پشتی استخوان. درد ساکرویلیا و کوکسی نیز انواع درد ستون فقرات است. به طور عمده درد ساکروایلیاک به صورت اختلال عملکرد مفصلی ساکرولیاك می باشد. استخوان کوکسی دنده ای است. این آخرین استخوان ستون فقرات است. آن را پایین پایین از ساحر آویزان.
چگونه به درک درد ستون فقرات
راه های بسیاری برای توصیف، درک و تشخیص درد ستون فقرات وجود دارد. شما می توانید با توجه به مدت زمانی که شما آن را داشته اید نگاه کنید. درد اخیر حاد است ، در حالی که درد طولانی مدت بیش از سه ماه به عنوان درد مزمن یا مداوم شناخته شده است. یک علت بسیار رایج درد مزمن ستون فقرات مرتبط با پیری (و به طور متوسط آسیب های طولانی مدت)، تغییرات دژنراتیو در ساختار ستون فقرات است که از زمان سایش و پاره شدن رخ می دهد.
به هر حال، درد حاد و مزمن با یکدیگر متفاوت است.
یا می توانید درد ستون فقرات را از لحاظ نشانه های عصبی درک کنید. اگر درد، ضعف، بی حسی و / یا احساس نوع الکتریسیته داشته باشید که یک دست یا یک پا را پایین می آورید، ممکن است شرایطی به نام رادیکولوپاتی داشته باشید. Radiculopathy تحریک یک یا چند ریشه عصب ستون فقرات است، و اغلب، اما همیشه ناشی از آسیب شناخته شده به عنوان دیسک فتق. ریشه عصب ستون فقرات مجموعه ای از اعصاب است که از نخاع مرکزی اصلی جدا شده اند و در راه خود برای خدمت به تمام قسمت های بدن هستند. هر استخوان ستون فقرات دارای دو ریشه عصبی ستون فقرات است (یکی از دو طرف) که از نخاع خارج می شود. هنگامی که چیزی بر روی ریشه عصب فشار می یابد، ریشه عصب می تواند تحریک شود، منجر به درد و سایر نشانه های ذکر شده در بالا می شود. باز هم این امر می تواند به علت یک دیسک فتق دیسک باشد، اما ممکن است در اثر تغییرات آرتریت (دژنراتیو) در ستون فقرات، مانند هیپرتروفی مفصلی ، تنگی نخاعی، اسپورهای استخوانی و غیره رخ دهد.
راه دیگری برای درک گردن و کمر درد به لحاظ چگونگی شروع آن است. آیا یک حادثه یا یک ضربه دیگر دارید؟ تشخیص در این موارد می تواند شامل سوزش سر دل، دیسک فتق، اسپری عضلانی یا کشش رباط، شکستگی نخاعی یا آسیب نخاعی باشد.
اما اگر به نظر می رسد درد به آرامی روی شما رشد می کند، ممکن است به دلیل وضعیت بد و یا تغییر شکل ستون فقرات، مانند اسکولیوز باشد. درد که در طول زمان ایجاد می شود نیز ممکن است ناشی از تغییرات دژنراتیو، تغییرات ستون فقرات مانند موارد ذکر شده در بالا باشد که اغلب منجر به آرتریت نخاعی و احتمالا ستون فقرات می شود.
به ندرت، گردن یا کمر درد ناشی از مشکلات سیستمیک مانند بیماری ها، تومورها یا کیست ها است. احتمال تشخیصی شما به احتمال زیاد شامل غربالگری برای " پرچم های قرمز " می شود که نشانه هایی از سوی پزشک شما است که ممکن است باعث شود مشکوک به سیستمیک و نه مشکلی ساختاری باشد. علل ژنتیکی و مادرزادی نیز ممکن است. مواردی از شرایط ستون فقرات مادرزادی عبارتند از اسپینا بیفیدا و تورتیکولیس مادرزادی (torticollis به معنی گردن پیچیده). و کیهوز Scheumermann ، یک تغییر شکل که برخی از پسران نوجوان را تحت تاثیر قرار می دهد، نمونه ای از وضعیت ستون فقرات مربوط به ژنتیک است.
درد ستون فقرات مرتبط با علل بالا می تواند تقریبا در هر منطقه - گردن رحم، قفسه سینه (اواسط و / یا پشتی بالا)، ساپورت کمری، یا کوکسی باشد. همراه با مهره ها، دیسک ها، اعصاب و عضلات، گردن و کمر درد ممکن است تحت تاثیر اندام ها و غدد درون منطقه و همچنین عروق خونی باشد.
صنعت مراقبت از ستون فقرات - آیا خریدار مراقب باشید؟
بسیاری از اعضای ستاد پزشکی معمول، از جمله پزشکان، محققان، فیزیوتراپیست ها و دیگران، به شدت به درمان مبتنی بر شواهد برای بیماران گردن و کمردرد مبتلا هستند. این بدان معنی است که آنها می خواهند اثبات کنند که درمان یا عمل جراحی قبل از استفاده یا توصیه آن عمل می کند.
و تا حد زیادی، این خوب است. با مراقبت های بهداشتی صنعت پررونق که این است، شواهد علمی کلیدی برای درمان است که تسکین درد و بهبود کیفیت زندگی را ارائه می دهد. اما پتانسیل بیش از حد درمان به طور قطع وجود دارد. بدتر اینکه، پزشکان اغلب درمان هایی را پیشنهاد می کنند که اثبات شده برای بیمارانی که به طور ایمن و موثر عمل می کنند، هر چند که باید آنها را داشته باشند و حتی اگر بیماران به این کار بستگی داشته باشند.
به عنوان مثال، بسیاری از پزشکان داروهای ضد افسردگی را به عنوان درمان خط اول برای موارد خفیف درد ستون فقرات تجویز می کنند. اما این ممکن است همیشه لازم نباشد یک بررسی و تجزیه و تحلیل متداول در سال 2016 نشان داد که اکثر افراد مبتلا به کمردرد در معرض کمر درد (همچنین به عنوان مواد مخدر شناخته می شود) در محدوده دوز مورد ارزیابی قرار نمی گیرند. بررسی / متاآنالیز به این نتیجه می رسد که افرادی که مواد مخدر را تحمل می کنند در بهترین حالت می توانند "تسکین معکوس کوتاه مدت" را دریافت کنند و در واقع هیچ شواهدی وجود ندارد که برای تسکین درد درازمدت صحبت شود.
همین طور، استفاده از داروهای ضد افسردگی به طور پیوسته افزایش می یابد، به خصوص برای اختلالات عضلانی اسکلتی. بررسی پانل هزینه های پزشکی ملی نشان دهنده افزایش 104 درصدی موارد تجویز مواد مخدر در سال 2010 است و یک محقق گزارش می دهد که حدود نیمی از مصرف کنندگان مواد مخدر مبتلا به کمر درد هستند. وی اظهار داشت که استفاده از مواد مخدر برای کمردرد مزمن به علت مشکلات بالقوه ایمنی و اثربخشی آن بحث انگیز است.
به عنوان مواد مخدر، این نوع دارو با خطر برای اعتیاد همراه است. قبل از رضایت از تجویز یا مصرف داروی، بهتر است از پتانسیل آن برای اعتیاد و همچنین سایر عوارض جانبی (مانند یبوست) در برابر تسکین درد، که احتمالا از طریق دیگر روش ها می توانید، وزن کنید.
یکی دیگر از مشکلات داغ در درمان ستون فقرات، استفاده بیش از حد از تصویربرداری تشخیصی است. بسیاری از پزشکان دستورالعمل کامل برای بیماران مبتلا به کمر درد، حتی موارد خفیفی را که احتمالا برای خودشان حل می شود، سفارش می دهند.
در یک مطالعه سال 2009 تحت عنوان "Overtreating درد مزمن پشت: زمان بازگشت به عقب؟"، که در مجله خانواده خانواده آمریكا منتشر شد، نویسنده ریک دویو، مددكار دکترای علمی، دریافت كه حتی اگر رهنمودها برای پزشکان به شدت استفاده از آزمایشات تصویربرداری در زمانی که ضروری نیستند (عمدتا به علت هزینه های غیر ضروری پزشکی)، تعداد MRI های ستون فقرات کمری در 30 سال گذشته پس از 1990 افزایش یافته است. نویسنده همچنین یادآور می شود که میزان آزمایشات تصویربرداری به ستون فقرات بیماران به طور چشمگیری در سراسر کشور تغییر می کنند و این میزان بازگشت جراحی بیشترین میزان جابجایی تصاویر را نیز دارد.
Deyo پیشنهاد می کند که تا دو سوم تست های تصویربرداری داده شده ممکن است به صورت نامناسب انجام شود.
یک مطالعه 2016 که در مجله Permanente منتشر شده است نشان می دهد افرادی که بیمه عموم هستند، MRI ستون فقرات را بیشتر از کسانی که بیمه یا بیمه خصوصی دارند ندارد.
Deyo همچنین مواردی را که ممکن است این روند رو به افزایش در استفاده از تصویربرداری تشخیصی برای کمر درد را رد کند یادآوری می کند: رشد بخش تصویربرداری در صنعت مراقبت های بهداشتی، افزایش تقاضای بیماران برای MRI، "ماهیت قانع کننده مدارک بصری" همانطور که دایو آن را مطرح می کند، تهدیدهای طرح دعوی و پول است.
جراحی پشتی یکی دیگر از مناطقی است که بیش از حد درمان ممکن است شایع باشد. در همان مقاله ذکر شده در بالا، Deyo می گوید که میزان فیوزهای ستون فقرات طی دوره 12 ساله 220 درصد افزایش یافته است. نویسنده اشاره به روند جراحی بیشتر (و البته هزینه های بالایی) برای بیماران مبتلا به MRI که در اوایل دوره درمان خود بودند. مشکل این است که این عمل جراحی به طور کلی بهبود سطح درد بیمار یا توانایی عملکرد را نداشته است.
به طور کلی، تحقیقات توصیه می شود که فیزیوتراپی و سایر درمان های محافظتی را برای شش هفته انجام دهند. اگر درمان (و مشارکت شما در آن) نتواند درد را تسکین دهد، در آن لحظه جراحی ممکن است امکان پذیر باشد. اما بسیاری از پزشکان بیماران ستون فقرات خود را به نسخه PT ارائه نمی دهند. در صورتی که این موضوع بین شما و پزشک شما باشد، با درخواست آن برای خودتان از خود دفاع کنید. و اگر او قبل از متقاعد کردن شما تلاش می کند تا شما را به جراحی برگشت و یا گردن بسپارید ممکن است زمان برای جستجوی یک نظر دیگر باشد.
> منابع:
> عبدالله شهید س. اثربخشی، تحمل پذیری و اثرات وابسته به وابستگی وابسته به آنتی اکسیدان اپيوئيد برای کمردرد در مقياس منظم و متاآناليز. داخلی داخلی جما ژوئیه 2016. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx؟articleid=2522397
> Deyo RA، میرزا SK، ترنر JA. و مارتین بی. (بدون تاریخ) Overtreating درد مزمن پشت: زمان برای عقب نشینی؟ 22 (1). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> طلا R، Esterberg E، Hollombe C، و همکاران. (2016) تصويربرداری ضخيم بعد از نمايش داده نشد: تجزيه و تحليل متقارن توصيفی. مجله Permanente ، 20 (2)، ص 25-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> Johansson، Stochkendahl J، Hartvigsen J، Boyle E. و Cassidy J. (2016) بروز و پیش آگهی درد ناحیه کمر در جمعیت عمومی: بررسی سیستماتیک. مجله اروپایی درد (لندن، انگلستان). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> سایت های B، Beach M و Davis M. (2013) افزایش مصرف داروهای ضد افسردگی تجویز شده و عدم بهبود معیارهای معلولیت در میان کاربران. بیهوشی منطقه ای و پزشکی درد. ، 39 (1)، صص 6-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049