اغلب علت اسهال بیمارستانی وابسته است
اسهال یک مشکل رایج در افراد مبتلا به HIV است. در بعضی موارد، اسهال ممکن است یک اثر جانبی داروهای خاصی برای درمان HIV باشد. اما، در موارد دیگر، این نتیجه یک عفونت سیستم دستگاه گوارش است که با عوامل و علل متعدد ممکن است.
یکی از علل شایع در افراد مبتلا به HIV، یک باکتری شناخته شده به عنوان Clostridium difficile است (همچنین به عنوان C. difficile شناخته می شود .) C. difficile یک ارگانیسم است که به طور معمول در دستگاه گوارش انسان یافت می شود که حدود 3 درصد از فلور باکتری را تشکیل می دهد در بزرگسالان سالم
با این حال، هنگامی که عملکرد سیستم ایمنی به خطر بیافتد، سیستم هایی که رشد باکتری ها را در بررسی نگه می دارند، می توانند به سختی پیش برود، به این ترتیب C. difficile می تواند جمعیت را افزایش دهد تا بتواند از 10 تا 30 درصد فلور باکتری در بیماران مبتلا به بیماری مزمن نمایان باشد. این رشد بیش از حد باعث تولید سموم می شود که باعث اسهال شدید عفونی و التهاب روده بزرگ می شود (به نام کولیت).
علائم اولیه عبارتند از:
- اسهال آبدار، گاهی اوقات با خون یا چرک
- تب
- درد شکمی، گرفتگی و یا حساسیت به لمس
علل اسهال دشوار
علاوه بر عفونت اچ آی وی، اسهال همراه با دیابت نیز می تواند ناشی از تعدادی از عوامل دیگر باشد:
- استفاده از آنتی بیوتیک : وقتی یک آنتی بیوتیک به طور تصادفی هر دو باکتری "بد" و "خوب" را در دستگاه گوارش می کشد، می تواند رشد بیش از حد ایجاد کند. در واقع، برخی مطالعات نشان می دهد که حدود 90 درصد از تمام عفونت های C. difficile مرتبط با مراقبت های بهداشتی ناشی از استفاده از آنتی بیوتیک های وسیع است.
- داروهای ضد زخم: داروهای ضد زخم اسیدیته معده را کاهش می دهد. در انجام این کار، آن را و گاهی اسیدیته معده را تغییر می دهد، که C. difficile را قادر می سازد بدون کنترل رشد کند.
- استراحت طولانی مدت: استرس ترکیبی از بیماری، ضعف از راه رفتن در بستر بیمارستان و احتمال بالقوه آلودگی بیمار به بیمار می تواند احتمال ابتلا به عفونت C. difficile را افزایش دهد. در واقع C. difficile به عنوان شایعترین علت اسهال مرتبط با بیمارستان مطرح است.
- افراد مسن تر و سالم: افراد بالای 65 ساله خطر بیشتری دارند زیرا عملکرد سیستم ایمنی آنها ضعیف تر می شود، در حالی که کودکان و نوزادان جوان نیز می توانند به علت پاسخ نابالغ ایمنی خود به عفونت مبتلا شوند.
چگونه C. گسترش سختی دارد ؟
C. difficile در مدفوع افراد آلوده وجود دارد که باعث ایجاد اسپور می شود که می تواند توسط تماس مستقیم با توالت، ریل تخت، قفسه های حوله و غیره منتقل شود. افراد نیز می توانند در هنگام تماس با سطوح آلوده اسپور را از دست به دهان گسترش دهند.
C. اسپاسم دمیسی می تواند تا پنج ماه در سطوح زیست محیطی زندگی کند. آنها به راحتی توسط ضدعفونی کننده های سنتی کشته می شوند و اغلب نیاز به غلظت 1:10 کلرین سفید برای اطمینان کامل ریشه کن شدن اسپور ها دارند.
شستشوی دست، راه اصلی برای جلوگیری از گسترش C. difficile از فرد به فرد است. سطوح نیز باید کاملا تمیز شود، و همچنین ظروف و یا موارد شخصی بهداشتی که ممکن است در تماس با افراد بیمار و یا بستری شده باشد. اجتناب از پاک کننده های مبتنی بر الکل، زیرا آنها در کشتار اسپورهای سی. دفاعی موثرند .
چطور یک عفونت سخت دچار شده است؟
درمان عفونت C. difficile نیاز به یک رویکرد دوگانه دارد: درمان علائم و درمان علت.
در بعضی از بیماران، این می تواند دشوار باشد، اغلب نیاز به درمان در طی چند ماه تا حتی یک سال دارد. ظهور مقاومت دارویی تنها به موضوع بیشتر مربوط می شود، مخصوصا در بیماران مبتلا به سیستم ایمنی شدیدا آسیب دیده.
درمان ممکن است اغلب شامل موارد زیر باشد:
- آنتی بیوتیک ها مانند Flagyl و وانکومایسین (دومین آنها موثرتر در برابر گونه های مقاوم در برابر مواد مخدر است).
- هیدراتاسیون دهانی با راه حل های جایگزینی آب و الکترولیت، و همچنین جایگزینی داخل وریدی مایعات در بیماران دچار کمبود آب.
- تسکین درد می تواند مورد استفاده قرار گیرد، اما تنها با احتیاط، به عنوان گاهی اوقات می تواند نشانه های شکمی را تحت الشعاع قرار دهد، بنابراین تاخیر در تشخیص بیماری زمینه ای. داروهای بدون نسخه مثل تیلنول می توانند برای از بین بردن درد خفیف تا متوسط استفاده شوند. مواد مخدر باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد، زیرا می توانند عملکرد معده را تحت تاثیر قرار دهند، در حالی که باید از Motrin اجتناب کرد زیرا باعث می شود که تحریک بیشتر در دستگاه گوارش شود.
در نهایت، یکی از درمان های جدیدتر که برای موارد شدید ترتیب داده شده است، پیوند مدفوع است . آیا معمولا مورد استفاده قرار نمی گیرد، اما شامل فرایند دفع مدفوع از یک فرد سالم و پیوند به فرد مبتلا به سی دسیبل می شود .
این بیشتر از یک روش درمانی در حال ظهور در نظر گرفته می شود و بنابراین باید توسط متخصص معده و روده ای که باکتری شناسی مدفوع تجربه کرده است، انجام شود.
> منابع:
> انجمن روانپزشکی انجمن روانپزشکی کانادایی. "اسهال مرتبط با Clostridium difficile (CDAD) و پروتون پمپ بازدارنده". مجله دانشکده دندانپزشکی کانادایی . 1 ژوئن 2005؛ 19 (6): 1272-1276.
> انجمن تخصصی برای کنترل عفونت و اپیدمیولوژی. " راهنما برای جلوگیری از عفونت های Clostridium difficile ." فوریه 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> براون K .؛ خنافر، ن. Daneman، N.، et al. "تجزیه و تحلیل متا آنتی بیوتیک ها و خطر عفونت Clostridium difficile مرتبط با جامعه". عوامل ضد میکروبی و شیمی درمانی . مه 2013 57: 2326-2332.
> کان، س؛ Gorawara-Bhat، R .؛ و روبین، D. "باکتريوتراپی مدفوع برای کولیت های زخمی: بیماران آماده هستند، آیا ما هستند؟" اختلال روده التهابی مه 2011؛ DOI: 10.1002 / ibd.21775.