درمان بیماری سلیاک مقاوم در برابر

بیماری سلیاک مقاوم در برابر سرطان می تواند یک تشخیص ترسناک باشد: با تعریف، به این معنی است که درمان استاندارد برای بیماری سلیاک - رژیم غذایی بدون گلوتن - کار خود را ناکام کرده است و شما هم اکنون باید به دنبال جایگزین باشید.

با این حال خبر خوب این است که سلیاک مقاوم در برابر آن بسیار نادر است. در اغلب موارد، مشکل شما این است که بیماری سلیاک مقاوم نیست - در عوض، مقدار میکروسکوپی گلوتن در رژیم غذایی شما و یا یک وضعیت پزشکی دیگر احتمالا نشانه های خود را ادامه می دهد.

با این حال، اگر پزشک شما علل دیگر را رد کند و در نهایت با یک بیماری سلیاک مقاوم در معرض تشخیص داده می شود، باید بدانید که پزشکان قادر به درمان اکثر موارد موفق هستند. درمان بستگی به نوع سلیاک مقاوم در برابر ریزش مو دارد، همراه با عوامل دیگر در سابقه و وضعیت پزشکی شما.

نوع بیماری مقاوم در برابر سلیاک گزینه های درمان، دوره را تعیین می کند

دو نوع بیماری سلیاک مقاوم به درمان وجود دارد: نوع I و نوع II. هنگامی که شما تشخیص داده می شوید، پزشک شما به شما می گوید که کدام نوع دارید. به طور کلی، نوع I شایع تر است و به راحتی درمان می شود، اما مطالعات اخیر نتایج مورد نظر برای درمان نوع II گزارش شده است.

در بیشتر موارد، برای درمان سلیاک مقاوم در برابر حرارت در مرکز سلیاک با تجربه و کنترل وضعیت، درمان می شود. چون سلیاک مقاوم است بسیار نادر است، بسیاری از متخصصان متخصص گوارش موارد پیش از آن را مورد استفاده قرار نمی دهند.

درمان ممکن است با پشتیبانی تغذیه شروع شود

بیماری سلیاک مقاوم در برابر آن می تواند به کاهش وزن و سوء تغذیه منجر شود ، حتی اگر شما یک رژیم غذایی سالم حاوی گلوتن متعادل داشته باشید. این به این دلیل است که آسیب به روده کوچک شما، به نام آتروفی ویولون ، به رغم رژیم دقیق شما شفا نمی یابد.

بنابراین پزشک شما ممکن است با کنترل سطح ویتامین ها، مواد معدنی و سایر مواد مغذی بدن شما شروع به درمان کند و تجویز حمایت غذایی برای کمک به سوء تغذیه شما را معکوس کند. برای بیش از 60٪ از بیماران، این پشتیبانی تغذیه شامل چیزی است که Total Parenteral Nutrition نامیده می شود، که یک راه حل مواد مغذی است که به طور مستقیم به ورید انتقال می یابد و از دستگاه گوارش شما دور می شود.

پزشک شما همچنین می تواند تصمیم بگیرد به چه چیزی رژیم غذایی سخت را نام ببرد - یک رژیم مایع که مواد مغذی را در یک فرم آلرژیک هیپوالورژیک فراهم می کند و در حال حاضر به بلوک های اساسی اسید آمینه اساسی آنها شکسته شده است. یک مطالعه کوچک نشان داد که هشت نفر از 10 بیمار مبتلا به نوع I مقاوم به ریزش مو در بهبود رژیم غذایی خود را نشان دادند. شش نفر از آنها همچنین بهبود علائم خود را تجربه کردند.

در چند مورد بیماری نوع I، حمایت از تغذیه و یک رژیم غذایی بسیار قوی بدون گلوتن ممکن است همه چیز را که لازم باشد شروع به بهبودی کنید. اما بیشتر مردم نیز درمان دارویی را دریافت می کنند.

دارو برای نوع I معمولا شامل استروئیدها می شود

تا به امروز، درمان دارویی درمان سلیاک مقاوم به درمان، بر روی درمان هایی طراحی شده است که برای سرکوب سیستم ایمنی بدن خود تلاش می کنند تا روده خود را از حمله اتوایمیون بی خبر جلوگیری کند.

(به یاد داشته باشید که خود گلوتن نیست که سبب آسیب روده در بیماری سلیاک شود - این واکنش سیستم ایمنی بدن شما به گلوتن است. در بیماری سلیاک مقاوم، سیستم ایمنی بدن شما همچنان به روده شما حمله می کند، حتی اگر در رژیم غذایی بیشتر از گلوتن وجود داشته باشد.)

در هر نوع بیماری سلیاک مقاوم در برابر نوع I و II، درمان اوليه دارو به طور معمول يک نوع دارو استروئيد شناخته شده به عنوان گلوکوکورتيکوئيدها است. گلوكوكورتيكوئيدها اغلب در درمان ساير بيماريهاي خودايمن مانند آرتريت روماتوئيد و بيماري التهابي روده استفاده مي شوند.

یکی دیگر از داروهایی که ممکن است در درمان شما استفاده شود، آزاتیوپرین است که با سرکوب سیستم ایمنی بدن نیز کار می کند.

افرادی که مبتلا به آرتریت روماتویید شدید هستند و کسانی که با یک عضو پیوند خورده زندگی می کنند از آسپتیوپین استفاده می کنند.

تحقیقات نشان می دهد که اکثر افراد مبتلا به بیماری سلیاک مقاوم به نوع I به بهبودی می رسند؛ به بیان دیگر، علائم آنها حل و فصل می شوند و روده هایشان شروع به بهبودی می کنند - از طریق استفاده از استروئید ها، احتمالا همراه با آسیتیوپرین.

نوع II مقاوم در برابر سلیاک بیماری بسیار سخت تر برای درمان

بیماران مبتلا به بیماری های مقاوم به نوع II اغلب برخی از علائم آنها را از این نوع رژیم دارویی رفع می کنند، اما متأسفانه رشته های روده خود از آن نجات نمی یابند و به نظر نمی رسد آنها را در برابر شکل مرگبار غیر هودکین لنفوم با بیماری سلیاک ارتباط دارد .

سایر آزمایشات بالینی یک داروی به نام Cladribine - یک داروی قوی شیمیدرمانی داخل وریدی مورد استفاده برای سرطان خون را در بیماران نوع II مقاوم کرده است. یک آزمایش، انجام شده در هلند، نشان داد که Cladribine به اندازه کافی بیماری را آرام کرد تا آن را در بهبودی در 18 بیمار از 32 بیمار قرار دهد. اما علیرغم این واقعیت که برخی از بیماران به بهبودی رسیده اند، ترس وجود دارد که ممکن است از لنفوم سلول T سلول مرتبط با انتروپاتی (EATL) جلوگیری کند: این نوع نادر، نوع مرگبار لنفوم است. EATL بیماران نوع II را به طور نامناسب تحت تأثیر قرار می دهد.

با این حال، برخی از پزشکان شروع به استفاده از Cladribine به عنوان اولین انتخاب خود را برای درمان نوع II مقاوم به درمان سلیاک، و پیدا کردن که آنها قادر به قرار دادن حدود نیمی از بیماران خود را به بهبود با این دارو. در همان آزمایش، بقای پنج ساله در بیماران نوع II که به درمان کلدرین پاسخ دادند 83 درصد بود، در مقایسه با 22 درصد در افرادی که نتایج مثبتی با درمان نداشتند. مهمتر از همه، به نظر نمیرسد میزان لنفوم افزایش یابد. با این حال، نتایج درمان هنوز تکرار نشده است.

در نهایت، برای افرادی که دارای بیماری سلیاک مقاوم به نوع II هستند و قادر به پاسخ به تمام درمان های دیگر نیستند، از جمله Cladribine، حداقل یک مرکز سلیاک - همان است که نتایج آزمایش Cladribine را منتشر کرده است - پیوند سلول های بنیادی اتولوگ را آزمایش کرده است، روش که در آن ساقه سلول های مغز استخوان شما برداشت می شوند، در آزمایشگاه رشد می کنند و پس از شیمی درمانی با دوز بالا به شما پیوند می زنند. این یک روش خطرناک با میزان عظیمی از جمله مرگ است.

در یک پرونده پزشکی که شامل بیماری سلیاک مقاوم به نوع II و پیوند سلول های بنیادی اتولوگ است، 11 مورد از علائم 13 بیمار به طور قابل توجهی طی یک سال از روند سلول های بنیادی بهبود یافته است. یک نفر در اثر روش پیوند خود جان خود را از دست داد و دو سوم از بیماران هنوز چهار سال بعد زنده بودند. یک بیمار EATL را توسعه داد.

درمان مقاوم در برابر سلیاک شما می تواند طولانی مدت ادامه دهد

برای جلوگیری از عود بیماری سلیاک خود، شما ممکن است نیاز به استروئید را به طور نامحدود. اما مصرف طولانی مدت استروئیدها خطرات خاص خود را شامل می شود (از جمله قند خون بالا، استخوان های نازک و افزایش خطر عفونت). علاوه بر این، استفاده از استروئید ها برای مدت زمان طولانی خطر ابتلا به لنفوم را افزایش می دهد و البته بیماران سلیاک مقاوم در برابر این نوع از سرطان بسیار بالاتر از خطر طبیعی هستند.

بنابراین محققان در حال بررسی سایر داروهای بالقوه دارویی برای بیماری سلیاک مقاوم به سرطان، از جمله داروهای مازالازین، داروهای ضد التهابی که در حال حاضر برای درمان بیماری التهابی روده مورد استفاده قرار می گیرند، مورد آزمایش قرار گرفته اند. تحقیقات بیشتری در مورد این شکل نادر بیماری سلیاک به احتمال زیاد در آینده نزدیک منتشر خواهد شد.

در عین حال، صرف نظر از درمان طولانی مدت که برای شما توصیه می شود، باید با پزشک خود در تماس باشید و در مورد هر نشانه (مانند کاهش وزن و اسهال تجدید) که بیماری سلیاک شما بیرون رفته است.

_منابع:

_{مالاموت G. و همکاران. ارائه و پیگیری طولانی مدت بیماری سلیاک مقاوم: مقایسه نوع I با نوع II. گوارش ژانویه 2009؛ 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 اکتبر 7.}

_{مالاموت G. و همکاران. بیماری سلیاک یخ زده درمانگاه های آندوسکوپی دستگاه گوارش شمال امریکا. 2012 اکتبر؛ 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.gec.2012.07.007. Epub 2012 24 آگوست.}

_{Mauriño E. و همکاران. آزاتیوپرین در ورید مقاوم: نتایج حاصل از یک مطالعه آینده نگر و باز بودن. مجله آمریکایی گوارش 2002 اکتبر؛ 97 (10): 2595-602.}

_{Mooney PD و همکاران نقص درمان در بیماری سلیاک: یک راهنمای عملی برای بررسی و درمان بیماری های سلیاک غیر واکنشی و مقاوم است. مجله بیماریهای دستگاه گوارش و کبد. 2012 ژوئن؛ 21 (2): 197-203.}

_{Roshan B. et al شیوع و طیف بالینی بیماری سلیاک مقاوم در یک مرکز مرجع شمالی آمریکای شمالی. مجله آمریکایی گوارش مه 2011، 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 آوریل 5.}

_{Tack GJ et al ارزیابی درمان کلدریکین در نوع دوم بیماری سلیاک مقاوم به درمان. مجله جهانی گاسترواندرولوژی. 28 ژانویه 2011؛ ​​17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.}

_{Tack GJ et al خودکار SCT در بیماران مبتلا به سلیاک مبتلا به نوع II بیماران به درمان کلادریبین واکنش نشان نمی دهند. پیوند مغز استخوان. ژوئن 2011؛ ​​46 (6): 840-6. دوی: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sep 6.}