داروهای داخل وریدی میگرن در اتاق اورژانس
گاهی اوقات درد ناشی از حملات میگرنی بسیار شدید است و به یک اتاق اورژانس نیاز دارد. یا در موارد دیگر تهوع و استفراغ همراه با حمله میگرنی، مصرف داروهای خوراکی را محدود می کند. در اتاق های اورژانس یا مراکز مراقبت های ویژه، حملات حاد میگرن اغلب با داروهای وریدی تجویز می شود. اما کدام یک بهترین است؟
یک مطالعه در مغز و اعصاب به طور تصادفی 330 بیمار مبتلا به حمله میگرنی حاد به طور تصادفی برای دریافت 1 گرم سوپرفلور سدیم، 10 میلی گرم رجلان (متکللوپرامید) یا 30 میلی گرم ترادول (کرتوراک) به طور تصادفی انتخاب شدند.
والپروات سدیم دارو ضد تشنج است که گاهی اوقات برای جلوگیری از میگرن استفاده می شود. در واقع، آکادمی نورولوژي آمريکا به اين نتيجه رسيد که محصولات والپروات، ديالپروکس سديم و والپروات سديم، در پيشگيری از ميگرن موثرند (داروهای سطح A). این گفته می شود که مهم است که والپروات در زنان باردار منع مصرف دارد.
Reglan (متکللوپرامید) دارو ضد عفونی کننده و ضد تهوع است. این دستگاه گیرنده های دوپامین را در مغز متبلور می کند و عمدتا gastroparesis را کاهش می دهد (زمانی که تخلیه محتویات معده تاخیر ایجاد می شود). این معمولا به عنوان یک عامل واحد برای درمان میگرن در اتاق های اورژانس استفاده می شود. این باعث می شود که احساس بی قرارگی شود.
تورادول (Ketorolac) یک NSAID با شروع سریع عمل است. مانند رجلان، معمولا در اتاق های اورژانس برای درمان میگرن استفاده می شود. با این حال، به یاد داشته باشید، NSAID ها دارای چندین عوارض جانبی بالقوه هستند و باید از برخی افراد، به ویژه افرادی که سابقه خونریزی معده، بیماری کلیوی و / یا بیماری قلبی دارند، باید اجتناب شود.
این مطالعه میگرن چیست؟
در این مطالعه، تمام بیماران یک نمره درد اولیه میگرن 7 یا بیشتر در مقیاس 0 تا 10 امتیاز گزارش کردند و اکثریت آنها از درمان پیشگیری میگرن استفاده نکردند.
پس از یک ساعت پس از دریافت یکی از سه دارو که در بالا ذکر شد، افرادی که والپروات سدیم دریافت کردند، با میانگین نمره 2.8 برابر بود، در حالی که کسانی که رگلاان و تورادول دریافت کردند، به ترتیب به میزان 4.7 و 3.9 امتیاز بهبود یافتند.
نتایج مطالعه همچنین نشان داد که دریافت کنندگان والپروات سدیم، داروهای میگرن را نجات دادند (69 درصد) در مقایسه با کسانی که متچلوپرامید (33 درصد) و کرتوراک (52 درصد) دریافت کردند. یک دارو نجات دهنده میگرن
در نهایت، تعداد بیشتری از دریافتکنندگان رجلان ترجیح می دهند که این دارو را در یک اتاق اضطراری در آینده در مقایسه با دو گروه دیگر دریافت کنند.
این همه گفته می شود، در 24 ساعت پس از تجویز اولیه دارو، سردرد شدید در تمام سه گروه پایین بود: والپروات سدیم (4 درصد)، رجلان (11 درصد) و تورادول (16 درصد) - نتیجه گیری خیلی زیاد است.
این همه به این معنی است؟
- Reglan و Toradol ممکن است بر روی والپروات سدیم به عنوان داروهای وریدی برای حملات میگرنی در اتاق اورژانس ترجیح داده شوند.
- Reglan ممکن است یک دارو ترجیح داده شود در میان بیماران که به ER برای رفتن به میگرن بروید - اگر چه این یک قانون سخت و سریع نیست.
- ضعف در اینجا این است که اکثریت افراد تمایل ندارند که درد سرشان را تسکین دهند. این به این معنی است که ما در درمان حاد و شدید برای درمان درد مریضی نیاز به درمان بهتر داریم.
هشدار از مطالعه که باید ذکر شد این است که اکثر شرکت کنندگان از پیشگیری از میگرن استفاده نمی کنند.
این باعث می شود نتایج به طور کلی نتایج به افرادی که میگرن شدید و یا مزمن دارند (که احتمالا از داروهای پیشگیرانه استفاده می کنند) دشوار است.
یکی دیگر از نکاتی که باید مطرح شود این است که این سه دارو وریدی تنها برای درمان حملات شدید و شدید میگرن در اتاق اورژانس نیستند.
یکی دیگر از گزینه های برای درمان میگرن در ER است سوپریپتان زیر جلدی (یک triptan به عنوان تزریق به بافت چربی شما داده می شود). برای جلوگیری از عوارض جانبی داروهای ضدویروسی مثل بیحالی و دیستونی ، ممکن است سایر داروهای ضد درد مانند کمپازین (پروکلوپرازین) تجویز شود، اغلب همراه با بنادریل (دیفن هیدرامین).
Dihydroergotamine ( DHE ) همچنین می تواند در اتاق اورژانس داده شود و می تواند به عنوان اسپری بینی، داخل وریدی و یا عضلانی استفاده شود. DHE می تواند حالت تهوع ایجاد کند، بنابراین برای جلوگیری از این موضوع، معمولا از قبل برای پیشگیری از بیهوشی استفاده می شود.
در نهایت، برخی از پزشکان ER همچنین یک استروئید به نام دگزامتازون را با یکی از درمان های میگرن ذکر می کنند. این نظریه می تواند به کاهش احتمال ابتلا به سردرد فرد کمک کند. هیدراتاسیون با مایعات IV همچنین بخش بزرگی از درمان میگرن در اتاق اورژانس است، به ویژه اگر فرد تهوع و استفراغ داشته باشد.
کلمه ای از
اگر به پایان رسیدن به ER برای حمله میگرنی حاد برسید، ممکن است یک دارو وریدی دریافت کنید (یا یک تزریق، اگر پزشک شما سوترات پریتان را دریافت کند). در پایان، آنچه دکتر به شما می دهد، یک تصمیم فردی است که براساس تاریخ پزشکی منحصر به فرد شما است.
> منابع:
> Bajwa ZH، اسمیت JH. (فوریه 2017). درمان حاد میگرن در بزرگسالان. در: UpToDate، Swanson JW (Ed)، UpToDate، Waltham، MA.
> Gilmore B، Michael M. > درمان سردرد حاد ميگرني. > Am Fam پزشک. 2011 فوریه 1؛ 83 (3): 271-280.
> فریدمن BW و همکاران محاکمه تصادفی IV والپروات در مقابل متکللوپرامید و کتووراکاک برای میگرن حاد. عصب شناسی. 2014 مارس 18؛ 82 (11): 976-83.
> Kostic MA، Gutierrez FJ، Rieg TS، Moore TS، Gendron RT. یک مطالعه آینده نگر، تصادفی پروchlorperazine داخل وریدی و سوماتریپتان زیر جلدی در درمان میگرن حاد در بخش اورژانس. ان Emerg Med . 2010 ژوئیه؛ 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD و همکاران به روز رسانی راهنما مبتنی بر شواهد: درمان فارماکولوژیک برای جلوگیری از حملات میگرنی اپیزودیک در بزرگسالان: گزارش کمیته کیفیت استانداردهای آکادمی مغز و اعصاب آمریکا و انجمن سردرد آمریکا. عصب شناسی 2012؛ 78: 1337.