تعریف پوشش قابل اعتماد
اگر شما در Medicare هستید، در صورت پرداخت هزینه برای داروهای تجویزی، انتخابی دارید. آیا شما باید یک برنامه D بخش انتخاب کنید، یک برنامه مزایای Medicare با پوشش بخش D (یک برنامه MA-PD) یا به دنبال پوشش خارج از Medicare هستید؟ این همه در پوشش قابل اعتماد است.
برنامه های D بخش چقدر خوب است؟
پوشش قابل اعتماد به این معنی است که بیمه درمانی شما دارای پوشش داروهای تجویزی حداقل به اندازه یک برنامه Medicare Part D است.
خبر خوب این است که قسمت D پوشش کاملا گسترده است.
- طرح های بخش D باید هر دو نام تجاری و داروهای عمومی موجود در فرمول های خود، یعنی لیستی از داروهای تحت پوشش خود را ارائه دهند.
- طرح های بخش D باید دسترسی آسان به داروهای خود را از طریق خرده فروشی، پست الکترونیکی، تزریق خانه و داروخانه های مراقبت طولانی مدت ارائه دهند.
- برنامه های بخش D برای پوشش حداقل دو دارو در هر یک از 148 کلاس های مختلف دارو مورد نیاز است. برای شش نفر از این کلاسها - داروهای ضد افسردگی، داروهای ضدویروسی، عوامل شیمی درمانی، داروهای HIV / ایدز، داروهای ضدافسردگی و داروهای تشنج - تقریبا تمام داروها پوشش خواهند یافت.
- برنامه های D قسمت نیز نمی توانند بیش از 25 درصد از هزینه خرده فروشی این داروها را بپردازند. این حداقل تا زمانی که شما به سوراخ شیرینی پزی برسید.
تعریف پوشش قابل اعتماد
برنامه های معتبر مواد مخدر نباید به عنوان داروهای بسیاری در فرمول های خود به عنوان برنامه های D ارائه دهند، اما آنها باید چهار معیار زیر را داشته باشند:
- آنها باید داروهای عمومی و نام تجاری را ارائه دهند.
- آنها باید دسترسی معقول به داروخانه ها را ارائه دهند. داروخانه های پست الکترونیکی اختیاری هستند.
- آنها باید حداقل 60 درصد هزینه داروهای خود را پرداخت کنند.
- آنها همچنین با یکی از موارد زیر مواجه هستند:
- هیچ محدودیتی برای مزایایی که هر ساله برنامه ارائه می دهد محدودیتی ندارد و یا طرح موافقت می کند حداقل 25 هزار دلار در سال به داروهای خود پرداخت کند.
- این طرح انتظار دارد تا حداقل 2000 دلار هزینه کند.
- برای برنامه های یکپارچه که شامل سایر مزایا (دندان ها، بینایی و غیره) می باشد، طرح دارای a) یک محاسبه معادل برابر یا کمتر از 250 دالر است؛ ب) حداکثر حداکثر سود سالیانه یا توافق برای پرداخت حداقل 25،000 دالر به داروهای تجویزی؛ حداقل یک زندگی طولانی با درآمد 1،000،000 دلار داشته باشد.
طرح با پوشش قابل اعتماد
اگر شما در حال حاضر پوشش بهداشتی داشته باشید که پوشش قابل اعتماد دارد، نیازی به ثبت نام برای یک برنامه MA-PD یا قسمت D وجود ندارد. نمونه هایی از برنامه های مراقبت های بهداشتی که دارای پوشش قابل اعتماد هستند عبارتند از:
- خدمات بهداشتی هند
- برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE)
- تریاک
- مزایای سلامت جانبازان
برنامه های دیگر، به خصوص برنامه های خصوصی و یا برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان، ممکن است در چه داروهایی پوشش داده شده و چقدر آنها هزینه داشته باشد متفاوت باشد. اگر شما واجد شرایط Medicare هستید، این برنامه ها باید به شما اطلاع دهند که آیا برنامه های آنها قابل اعتماد هستند یا خیر. آنها معمولا در بیانیه سالانه این کار را انجام می دهند.
شما حق دارید بدانید که آیا مزایای شما به عنوان یک برنامه دیگر خوب است یا خیر. پوشش قابل اعتماد یک راه برای مقایسه کیفیت بین انواع مختلف داروهای تجویزی است.
چرا مواد پوشش قابل اعتماد؟
پوشش بدون اعتماد به نفس ممکن است به شما پول پرداخت کند. این به این دلیل است که مدیکر شما را مجازات می کند اگر شما دیر برای قسمت دوم ثبت نام کنید. ثبت نام به تدریج به این معنی است که: 1) شما مدت زمان ثبت نام اولیه خود را از دست دادید زمانی که 65 ساله شدید و در آن زمان پوشش اعتباری نداشتید 2) هنگامی که طرح بهداشتی تحت حمایت کارفرمای خود را ترک کردید، مدت زمان ثبت نام ویژه خود را از دست دادید؛ یا 3) در مدت 63 روز پس از از دست دادن پوشش اعتباری از یک منبع دیگر ثبت نام نکرده اید.
بخش D مجازات های پایانی تا زمانی که Medicare دارید، می تواند تا آخر ادامه یابد.