آرتریت روماتوئید و پوسیدگی پا

شکل ظاهری پاهای روماتوئید غیر معمول نیست

برای افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید، ناهنجاری های اندام فوقانی و پایین، غیرمعمول نیست. با توجه به AAOS (انجمن آمریکایی جراحان ارتوپدی)، بیش از 90 درصد افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید علائم پا و مچ پا را در طی دوره بیماری ایجاد می کنند. علیرغم شیوع بالا، مشکلات پا به نادیده گرفتن یا نادیده گرفته می شود.

عملکرد عادی و غیر طبیعی پا

هر پا دارای 26 استخوان است که به سه منطقه تقسیم می شوند: پا پیشانی (تالوس و کلکینوس)، نیمه ساق پا (نوکیکولار، شمعدانی و کوبوئید)، و پیشانی (متاتارس و مربوط به استخوان های قاعده یا فالون). با عملکرد عادی (به عنوان مثال، پیاده روی و در حال اجرا)، مناطق پایه وابسته به یکدیگر هستند. همانطور که شما راه می روید یا اجرا می کنید، پای خود را از طریق یک دوره از پروناسیون (ران پا به داخل) و سوپاپ (راندن پایه به سمت بیرون) می گذارد که اجازه می دهد پای به سطح ناهموار و جذب شوک، و سپس حرکت به جلو حرکت می کند. اما در بعضی بیماری ها و شرایطی که بر روی پاها تأثیر می گذارند (مانند آرتریت روماتوئید)، چرخه پروناسیون / تلقیح می تواند تحت تاثیر قرار گیرد و منجر به پوسیدن غیرطبیعی پا (overpronation)، ناپایداری midfoot و forefoot، وزنه بیش از حد وزنه (به داخل پا) و یا بیش از حد (به خارج از پا).

این اختلالات می تواند توزیع وزن را تغییر دهد و موجب درد مفصلی، مشکلات بافت نرم (غلاف تاندون، برسا، یا enteses) یا ناهنجاری های پوستی (ذرت و کالوس) شود. مشکلات بافت نرم به طور معمول در اطراف پای چپ، مانند فاسیایت پاستار، تاندونیت پرونئال یا بورسیت رخ می دهد . گره های روده ای می توانند در تاندون آشیل تشکیل شوند.

آرتریت روماتوئید و اختلالات پا

با آرتریت روماتوئید، ناهنجاریها اغلب شامل پیشانی، به ویژه جابجایی مفاصل متاتارسوفالانگال (MTP)، لانه کردن انگشتان پا (hammertoes) و bunion (hallux valgus) است. چنین ناهنجاری ها اغلب با یکدیگر همراه می شوند، به خصوص در آرتریت روماتوئید پیشرفته، باعث درد و سایر علائمی می شوند که ممکن است نسبت به بیماری خود بیشتر مرتبط باشد. مشارکت مفصل مچ پا (مفصل ملتهب) نسبتا غیر معمول است، که بر 10 تا 20 درصد افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید تأثیر می گذارد. مفصل سابالار بیشتر در معرض آرتریت روماتوئید است که 33 تا 75 درصد افراد مبتلا به این بیماری را تحت تاثیر قرار می دهد.

جابجایی انگشتان پا، با انقباض تاندون های انقباض کننده باعث ایجاد انقباض، باعث می شود که سطح متاتارس به سطح کف پایی برسد و تقریبا از بین بردن قوس متاتارس. كولوس های شدید و دردناك می توانند به صورت كوچكی از كف پا به طرف كف پا قرار گیرند.

تشخیص پوسیدگی های پا

یک پزشک می تواند دچار تغییر شکل مفصل مچ پا و پاشنه پا (پشت پاره شده به سمت خارج) از پشت زمانی که بیمار ایستاده است را مشاهده کنید. پالپایی برای تورم و حساسیت در اطراف مچ پا نشان دهنده سینوویت است .

همچنین مچ پا و لپ تاپ باید برای محدوده حرکت مورد بررسی قرار گیرد. بیمار را می توان برای تندرستی توسط تاندون آشیل و پاشنه نیز مورد بررسی قرار داد.

ناهنجاری های قوس و پیشانی نیز می تواند با مشاهده بیمار در موقعیت ایستادن تشخیص داده شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد پره ها (سقوط قوس یا پای صاف) یا پوس کواوس (بالا قوس) اگر وجود داشته باشد.

تورم مفاصل متاتارسوفالانکالی باعث گسترش قابل توجهی از انگشتان پا می شود که معمولا به عنوان علامت نور روز شناخته می شود. اعمال فشار مستقیم به مفاصل متاتارسوفالانکال اگر حساسیت وجود داشته باشد، حساسیت نیز نشان خواهد داد.

گزینه های درمان

ارتوپیک پا ممکن است به کاهش درد و بهبود عملکرد در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید میباشند، آسیب برساند.

اهمیت کفش مناسب نمی تواند بیش از حد باشد. در حالی که کفش درمانی میتواند درد را کاهش دهد و عملکرد را بهبود بخشد، اغلب ضعف با توجه به نارضایتی از تناسب و سبک بودن وجود دارد.

برای موارد شدید، زمانی که رویکردهای محافظه کارانه که بر روی کفش یا ارتوپدی تمرکز می کنند، شکست می خورد، جراحی ممکن است یک گزینه باشد. برش و همجوشی پیشانی به عنوان گزینه های بالقوه مناسب جراحی در نظر گرفته می شود.

_منابع:

_{پا و مچ پا در روماتولوژی. فیلیپ هلیول و همکاران. آرتروز انگلستان. شماره 8. بهار 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx}

_{تغییر شکل رماتیسم پا. لئونارد مامور. آرتروز و روماتیسم. جلد 6. شماره 6. دسامبر 1963. (اولین بار در تاریخ 21 نوامبر 2005 منتشر شد).
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf}

_{آرتریت روماتوئید پا و مچ پا. OrthoInfo AAOS دسامبر 2011
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm؟topic=a00163}

_{آغازین در بیماری های روماتیسمی. بنیاد آرتروز نسخه سیزدهم فصل دوم. ارزیابی بیمار. 13-14.}