واسکولیت روماتوئید یک عارضه در آرتریت است

واسکولیت روماتوئید یک عارضه نادر و جدی برای آرتریت روماتوئید است که به طور بالقوه می تواند تهدید کننده زندگی باشد. در واسکولیت روماتوئید، التهاب به رگ های خونی کوچک یا متوسط ​​در بدن گسترش می یابد. معمولا، شریان ها درگیر هستند، اما رگ ها نیز می توانند باشند. رگ های خونی به ندرت درگیر می شوند.

دیواره های رگ های خونی ملتحمه ضخیم تر می شوند و به عنوان لومن رگ خونی آسیب دیده، ممکن است تقریبا مسدود شود.

در صورت عدم تحریم، ممکن است خون به ارگان منتقل شود. واسکولیت روماتوئید ممکن است شامل اندام های متعدد، از جمله پوست، چشم ها، اعصاب، قلب، ریه، مغز، کلیه، یا دستگاه گوارش باشد. اما خبر خوبی هم هست. بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید کمتر در حال رشد واسکولیت روماتوئید هستند که احتمالا به علت داروهای موثرتر که در دهه گذشته یا بیشتر به بازار عرضه شده اند (به عنوان مثال داروهای بیولوژیک ).

شیوع و خطر واکسولیت روماتوئید

در حالي که شيوع واسکوليت روماتوئيد کاهش مي يابد، برآورد شده است که کمتر از يک تا 5 درصد بيماران مبتلا به آرتريت روماتوئيد، واسکوليت روماتوئيد ايجاد مي کند. با این حال، مطالعات کالبد شکافی 31-31٪ گزارش شده است. میزان مرگ و میر و مرگ و میر ناشی از واسکولیت روماتوئید با میزان مرگ و میر 5 ساله در 30-50٪ و حتی میزان بیشتر بیماری های مرتبط با عوارض بیماری یا سمیت درمان موثر است.

عوامل زیر باعث افزایش خطر ابتلا به واسکولیت روماتوئید می شوند:

• مثبت برای عامل روماتوئید
• مثبت برای anti-CCP
• نر (1 در 9 مرد مبتلا به آرتریت روماتوئید، واسکولیت روماتوئید را ایجاد می کند)
• سیگار کشیدن
• حضور ندولهای روماتوئید
• قدیمی تر در شروع بیماری یا در طول مدت آرتریت روماتوئید (بیش از 10 سال)

علائم و تظاهرات واکسولیت روماتوئید

هر عضو بدن می تواند تحت تاثیر واسکولیت روماتوئید باشد. اعصاب پوست و محیطی اغلب درگیر است. در حالی که دخالت ارگان های عمده در موارد کمتر مورد توجه قرار می گیرد، این امر با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است.

مشارکت پوست ممکن است شامل خالکوبی، گره، زخم، و نکروز عدد، به ویژه نوک انگشتان باشد. Livedo reticularis یک یافته مشترک است. مشارکت پوست به دنبال تحقیق بیشتر در مورد دخالت دیگر اعضای بدن است. اسکلریت ، پلوریت یا پریکاردیت نمونه هایی از آنچه ممکن است توسعه یابد. اگر پوست بدون دخالت سیستماتیک درگیر باشد، پیش آگهی بهتر است.

با سیستم عصبی محیطی، ممکن است نوروپاتی محیطی مانند پالئونوپاتی حسی متقارن دودویی، موتور ديستال یا نوروپاتی ترکیبی یا چندگانه مونوئوریته ایجاد شود. هنگامی که واسکولیت عصب را آسیب می زند. سوزش، سوزن شدن، از دست دادن احساس، ضعف و از دست دادن عملکرد در دست یا پا می تواند وجود داشته باشد. علائم عمومی تر نیز ممکن است رخ دهد، مانند تب، کاهش وزن، از دست دادن اشتها و از دست دادن انرژی.

تشخیص واکسولیت روماتوئید

در حالی که یک الگوی علائم ممکن است پزشک را به مشکوک شدن واسکولیت روماتوئید سوق دهد و آزمایش های آزمایشگاهی ممکن است شواهد حمایتی برای تشخیص احتمالی را ارائه کند، بیوپسی برای تشخیص قطعی لازم است.

پوست درگیر ممکن است بیوپسی شود، همچنین عضله یا عصب در یک منطقه آسیب دیده و یا یک عضو آسیب دیده.

در حالیکه آزمونهای خون فاکتورهای روماتوئید و anti-CCP به طور معمول در واسکولیت روماتوئید افزایش می یابد، نتایج مشخص نیست. دو آنتی بادی نیز در آرتریت روماتوئید بدون واسکولیت شایع هستند. آنتی بادی های ضد سیتوپلاسمی Anti-neutrophil (ANCA) و آنتی بادی های ضد میکروپوکسیداز و آنتی پروتئیناز 3 معمولا در واکسولیت های روماتوئید منفی هستند.

درمان واسکولیت روماتوئید

درمان واسکولیت روماتوئید تا حد زیادی تعیین می شود که ارگانها درگیر آن هستند.

همچنین، آرتریت روماتوئید باید با استفاده از داروهای DMARD یا داروهای بیولوژیک، مانند مسدود کننده های TNF ، درمان شود. کنترل التهاب در مفصل و رگهای خونی ضروری است.

خط اول درمان واسکولیت روماتوئید شامل مصرف کورتیکواستروئیدها (معمولا پردنیزون ) است. پیشزونون را می توان با متوترکسات یا آزاتیوپرین متصل کرد. با علائم پیشرفته و درگیری شدید اعضای بدن، تلاش تهاجمی بیشتری برای سرکوب ایمنی ممکن است شامل سیکلوفسفامید همراه با دوزهای بالاتر از پردنیزون باشد. Rituxan (rituximab) به عنوان خط اول درمان برای واسکولیت روماتوئید ظاهر می شود. بر اساس یک گزارش در مورد آرتریت مراقبت و تحقیق (2012)، تجزیه و تحلیل داده ها از Registry Autoimmunity و Rituximab نشان داد که بهبودی در 12 بیمار مبتلا به واسکولیت روماتوئید مبتلا به rituximab به دست آمد. بیماران همچنین توانستند دوز خود را از پردنیزون کاهش دهند.

_منابع:

_{واسکولیت روماتوئید مرکز جانشین هاپکینز Vasculitis.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/}

_{واسکولیت روماتوئید کلیولند کلینیک.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-reheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis}

_{واسکولیت روماتوئید بنیاد واسکولیت سپتامبر 2012
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/}

_{واسکولیت روماتوئید: تهدید و یا هدف برای درمان جدید؟ بارتل ها و پل ها. گزارشات روماتولوژی کنونی. دسامبر 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/}

_{درمان ریتوکسیماب برای واسکولیت سیستمیک همراه با آرتریت روماتوئید: نتایج از Autoimmunity و ریتوکسیماب رجیستری. Puechal X و همکاران آرتریت مراقبت و تحقیق. مارس 2012
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726}