علیرغم مجاز بودن قانون پیوند های مثبت HIV، پرسشنامه مورد مطالعه قرار گرفت
در تاریخ 12 نوامبر 2013، باراک اوباما، رئیس جمهور آمریکا، قانون حقوق صاحبان سهام اچ آی وی HIV ( قانون امید) را امضا کرد که اجازه می دهد که اهداء اندام های عفونی اچ آی وی به یک یا یک گیرنده HIV مثبت یا (ب) در تحقیقات بالینی که اجازه استفاده از اندام های آلوده به اچ آی وی را می دهد تحت قوانین و استانداردهای قانون امید.
قانون امید تغییر قانون تغییرات اعضای بدن را در سال 1988 اصلاح کرد که از اهدای چنین کمک هایی به دلیل نگرانی در مورد مقاومت در برابر داروهای منتقله ، حیوانات زنده، سوء عفونت و سایر مواردی بود که می توانست منافع هر گونه پیوند را کاهش دهد. قانون جدید زمانی اتفاق می افتد که نیازی به پیوند عضو وجود ندارد، به خصوص با افزایش میزان قلب ، کبد، کلیه و سایر بیماری هایی که بر جمعیت پیری اچ آی وی تاثیر می گذارد ، بیشتر نبوده است.
این قانون همچنین تأیید ترکیبی از درمان ضد رتروویروسی (ART) را در حصول اطمینان از سرکوب طولانی مدت اچ آی وی در هر دو اهدا کننده و گیرنده ارگان، و کاهش مواردی که قبلا با پیوند مرتبط است، تایید می کند.
این لایحه، که توسط سناتور باربارا بوکسر کالیفرنیا پیشنهاد شد، همچنین به عنوان وسیله ای برای رفع کمبودهای افراد غیر اچ آی وی در لیست انتظار پیوند عضو بود. این اقدام به فوروم 2016 اعلام کرد که دانشکده پزشکی جان هاپکینز اولین موسسه ای است که پیوند عضو را از یک فرد مثبت اچ آی وی به فرد دیگر آغاز کند.
چرا قانون امید مهم است
اکثریت قاضی فراتر از رفع خط لوله در لیست انتظار و رسیدگی به نیازهای زیاد برای اهدای عضو در جمعیت آلوده به اچ آی وی، بسیاری از آنها به عنوان اولین گام در برچیده شدن تعصبات پزشکی پیش از موعد در برابر افرادی که با ایدز زندگی می کنند، دیده می شود. این کاملا واضح است که در این دوره از مدرک CART، ترس از عود مجدد به سادگی در مقایسه با تعداد مرگ ناشی از نارسایی عضو سازمان اچ آی وی به نظر می رسد.
قبل از قانون امید، حتی تحت بررسی تحقیقات بالینی، مطالعه پیوند اعضای آلوده به ویروس غیرقانونی بود، بازتابی از علم بد و ترس کور که بسیاری از قوانین را که "حفاظت" از عموم مردم (از جمله هنوز ممنوعیت خونریزی شدید و بسیار انتقاد شده در ایالات متحده)
همانطور که با منابع خون، پیوند عضو در ایالات متحده بسیار تنظیم می شود. نسل فعلی، آزمایش HIV با حساسیت بالا اطمینان حاصل می کند که هیچ فرد منفی اچ آی وی نمی تواند یک عضو از یک فرد مثبت اچ آی وی دریافت کند. در حال حاضر، همه اهدای عضو و بافت به طور خودکار بر روی اچ آی وی، هپاتیت B (HBV) و هپاتیت C (HCV) بر اساس دستورالعمل بهداشت عمومی ایالات متحده در سال 1994 (PHS) برای جلوگیری از انتقال ویروس نقص ایمنی بدن از طریق پیوند پیگیری می شود.
قابلیت اطمینان از قانون امید پرسش
در سپتامبر 2014، محققان دانشگاه پنسیلوانیا اولین مطالعه را برای تأثیر قانون حوادث انجام دادند و معتبر بودن 578 فرد مبتلا به HIV را به عنوان اهداکنندگان ارگان بالقوه ارزیابی کردند.
این مطالعه که به منظور بازنمود ساختار پتانسیل ارگان در منطقه فیلادلفیا طراحی شده بود، شامل بیماران با میانگین سنی 53 سال، 68٪ آنها مرد و 73٪ آنها آمریکایی آفریقایی بودند.
با تعداد متوسط CD4 319 و بارهای غیر قابل کشف ویروسی ، این گروه به عنوان اهداکنندگان حیاتی شناخته شد و تنها چند عفونت فرصتطلبانه (4)؛ چند مورد جهش مقاوم در برابر داروها (2)؛ و چندین مرحله رژیم دارویی مهارکننده پروتئاز در مرحله بعد (6).
این مطالعه که در کنفرانس بین المللی Anti-microbial and Chemotherapy (ICAAC) در واشنگتن دی سی انجام شده است، نتیجه گرفت که این گروه ممکن است در سالهای 2009 تا 2014 دارای 7 کلیه و 9 باکتری باشد؛ اکثر آنها تحت معیارهای مناسب پیوند عضو . اینها عبارتند از:
- 260 در زمان مرگ آنها در بیمارستان نبودند.
- 87 از آنجا که مرگ مغزی مستند نشده است، محروم شد.
- 75 دلیل برای مرگ ناشناخته است
- 70 به خاطر عدم مراقبت های پزشکی در زمان مرگ آنها از مطالعه حذف شدند.
- 63 به خاطر عدم وجود تهویه مکانیکی مورد مطالعه قرار نگرفته است.
- 13 مورد دیابت، فشار خون بالا، HCV، سیروز، و یا بیماری کلیه در مرحله پایانی را شامل می شود.
- 3 برای داشتن بدخیمی از مطالعه خارج شده است.
علاوه بر این، مدل سازی کامپیوتری تنها 50 درصد موفقیت در پیوند کلیه را بر اساس کیفیت ارگان ها درون صندوق کمک دهنده پیشنهاد کرد. در مقابل، میزان بقای کبد سه ساله بیشتر یا کمتر در مقایسه با جمعیت عمومی (71٪ و 74٪) بود.
تحقیقات بیشتری تعیین خواهد کرد که آیا الگوهای مشابه در سایر جمعیت های HIV دیده می شوند، در این صورت دسترسی به ارگان های مثبت اچ آی وی ممکن است لزوما تعداد قابل توجهی اهداکنندگان با کیفیت بالا را تولید نکنند.
منابع:
کنگره ایالات متحده "S.330 - قانون حقوق صاحبان سهام اچ آی وی 11TH کنگره (2013-2014)." ایالت واشنگتن؛ 21 ماه نوامبر سال 2013.
نیویورک تایمز. "جان هاپکینز برای انجام اولین پیوند ارگان های مثبت بدن در ایالات متحده" منتشر شده فوریه 10، 2016.
خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده (PHS). "1994 دستورالعمل های بهداشت عمومی ایالات متحده (PHS) برای جلوگیری از انتقال ویروس نقص ایمنی بدن از طریق پیوند". گزارش بهداشت عمومی. جولای-اوت 2013؛ دوره 128.
Richterman، A .؛ لی، D .؛ ریس، P .؛ و همکاران "مناسب بودن ویروس اچ آی وی