عوامل ژنتیکی، بالینی و حتی شخصی، بخشی را در انتخاب عاقلانه ای بازی می کنند
با معرفی داروهای نسل جدید ، انتخاب مناسب درمان ترکیبی اچ آی وی اغلب به همان اندازه ساده است که یک قرص روزانه و یک قرص را در مقایسه با یک تبلت روزانه و یک قرص در هر روز انتخاب کنید. و در بیشتر بیماران تازه درمان شده، آنقدر ساده است که نیازی به کمی بیش از چند آزمایش خون و یک بررسی کامل از تاریخ پزشکی برای تعیین اینکه کدام ترکیب دارویی برای شما به عنوان یک فرد بهتر کار خواهد کرد.
با این حال، انتخاب مناسب همیشه در مورد راحتی نیست. در حالی که داشتن یک راه حل همه جانبه مانند Atripla ، Complera یا Genvoya ممکن است قطعا زندگی را از دیدگاه پایبندی ساده تر کند، اما عوامل ژنتیکی، بالینی و حتی شخصی اغلب رویکردهای متناوب درمانی را پیشنهاد می کنند.
در نهایت هدف درمان آگاهانه این است که درمان فردی باشد تا داروهای شما به عنوان سالی که ممکن است با حداقل عوارض جانبی و حداکثر سرکوب ویروسی (با اندازه گیری بار ویروسی HIV ) کار کند. برای انجام این کار نیاز به ارزیابی عوامل زیر است:
انواع داروهای مورد علاقه در درمان اوليه
دستورالعمل های درمان در طول دهه گذشته به طور قابل توجهی تغییر کرده اند، از مواد مخدر (یا دسته های دارو) شناخته شده به عنوان سمی تر و مستعد ابتلا به مقاومت در برابر دارو استفاده می کنند .
در دستورالعمل های فعلی آمریكا ، تمركز اول درمان با استفاده از مهار كننده های انتگرال (ISTI) بیشتر شده است و چهار مورد از 6 درمان ترجیحی شامل داروهای ISTI دارونویور (كه در Triumeq و Tivicay یافت می شوند )، رالبتراویر (Isentress) یا elvitegravir (در Vitekta ، Stribild ، و Genvoya یافت ).
منطق برای وضعیت مطلوب شامل تحمل بهتر، عوارض جانبی درمان کمتر و پروفایل های مقاومتی بسیار پیشرفته (به این معنی است که آنها قادر به غلبه بر هر گونه مقاومت دارویی پیش از موعد هستند که ویروس شما ممکن است داشته باشد). تمام درمان های ترجیح داده شده بر اساس یک بار در روز انجام می شود، تصدیق می کنند که سهولت استفاده از آنها یک عامل مهم در حفظ پایبندی به درمان مناسب است .
آرایش ژنتیکی ویروس شما
چیزی مانند یک نوع ویروس HIV وجود ندارد. در طی درمان HIV، ویروس جهش های دائمی را تجربه می کند، بعضی از آنها به مقاومت در برابر دارو کمک می کند. همانطور که این ویروس جهش یافته از فرد به فرد منتقل می شود، مقاومت نیز تحویل داده می شود (وضعیتی که به عنوان مقاومت انتقال یافته یا به دست آمده به دست می آید).
به عنوان یکی از شش فرد تازه آلوده در ایالات متحده، مقاومت در برابر حداقل یک کلاس از داروهای ایدز به دست می آید. مقاومت در برابر داروهای چند طبقه به دست آمده نیز رایج است.
به منظور اطمینان از اینکه اولین خط درمان شما قادر به غلبه بر چنین موانعی است، آزمایش های ژنتیکی (معمولا به عنوان یک ژنوتیپ شناخته می شود) برای شناسایی جهش هایی که ویروس دارد و اینکه آیا این جهش ها باعث مقاومت می شوند انجام می شود. انتخاب دارو بر اساس یک تحلیل دقیق از نتایج ژنوتیپ است.
در تنظیمات منابع محدود که در آن ژنوتیپ به طور معمول انجام نمی شود، انتخاب دارو بر اساس ارزیابی تحصیلی از (a) انواع شناخته شده یا احتمال مقاوم در یک منطقه خاص جغرافیایی و (b) داروهای موجود شناخته شده برای غلبه بر چنین مقاومت است.
عوامل فیزیولوژیکی و روانشناختی
واضح است که سلامت کلی بیمار، نحوه درمان را معمولا در افراد مبتلا به HIV تجویز می کند.
وضعیت ایمنی بیمار (همانطور که توسط شمارش CD4 اندازه گیری می شود) می تواند استفاده از یک داروی بیش از دیگری را ایجاد کند. بعضی از شرایط پزشکی نیز می توانند از داروهای ضد رتروویروسی خاصی استفاده کنند، چرا که این دارو می تواند یک وضعیت پیش از آن را تشدید کند یا موجب بروز علائم شود.
در میان مثالها:
- استفاده از تنفوویر در افراد مبتلا به نارسایی شدید کلیه (کلیوی) ممنوع است زیرا ممکن است در بعضی از بیماران نارسایی کلیه ایجاد شود. چنین شرایطی ممکن است از مصرف داروهای حاوی تینفوویر، وایراد، Truvada، Stribild، Complera و Atripla استفاده نکنند.
- بیماران مبتلا به افسردگی بالینی، اضطراب، اسکیزوفرنیا، اختلال دوقطبی یا هرگونه بیماری جدی روانی / روانپزشکی ممکن است از مصرف efavirenz، یک دارو شناخته شده به طور مستقیم بر سیستم عصبی مرکزی (باعث رویاهای آرام، مشکلات تمرکز و اختلال خواب) هشدار داده شود. . هر یک از این شرایط می تواند استفاده از Sustiva و داروی اریواریانس حاوی Atripla را رد کند.
- افراد مبتلا به اختلال کبدی شناخته شده یا تشخیص (از جمله افرادی که مبتلا به هپاتیت هستند) باید از داروهایی استفاده کنند که می توانند وضعیت را تشدید کنند. این ناشی از متابولیسم این داروها در کبد است که می تواند منجر به ایجاد مواد شیمیایی سمی شود (وضعیتی که به عنوان سمیت شیمیایی شناخته می شود). استفاده از Aptivus (Tipranavir) در چنین مواردی ممنوع است، همچنین تعدادی از داروهای ضد رتروویروسی دیگر در تظاهرات جدی تر اختلال عملکرد کبدی وجود دارد.
تعاملات دارویی
تعاملات دارویی و مواد مخدر، در بیمار مبتلا به HIV در معرض ابتلا به عوارض است و برخی از تعاملات نیاز به تغییر در دوز دارد و دیگران نیاز به قطع داروهای HIV یا دارو دارند.
یکی از رایج ترین تداخلات شامل داروهای مورد استفاده برای درمان سل (TB) است که مولکول داروهای ضد رتروویروسی کمتر از 13 مورد برای استفاده با داروهای تیروئیدی ریفامپین و ریفپنتین است.
به همین ترتیب، دوازده دارو HIV در کنار برخی از داروهای هپاتیت C استفاده نمی شود، استفاده ترکیبی از آنها باعث کاهش اثربخشی و نتیجه هر یک از داروها یا هر دو دارو می شود. همین امر در مورد داروهای کاهش دهنده چربی مواکور (لوواستاتین) و زوکور (سیمواستاتین) است که نباید با بسیاری از داروهای کلاس مهار کننده پروتئازی H.IV استفاده شود.
شگفت آورتر، شاید داروهای ضد بارداری ضد سرطانی برای مواد مخدر با داروهای ضد ویروسی استفاده شود زیرا شناخته شده است که به میزان قابل توجهی میزان غلظت دارو در جریان خون را کاهش می دهد.
مهم این است که همیشه به پزشک خود در مورد هر نوع دارو، تجویز شده یا تجویز نشده بسپارید، که به طور مرتب مصرف کنید یا نه.
فاکتورهای شیوه زندگی و ملاحظات دیگر
درمان واکسیناسیون اچ آی وی، شیوه زندگی یک فرد را در نظر می گیرد و نحوه درمان آن شیوه زندگی را منفی می کند. و اغلب آن تماس آسان نیست. حتی در بیشتر موارد ظاهرا "ساده" - جایی که، به عنوان مثال، کار تغییر مکان نامنظم ممکن است اثرات عصبی مصنوعی efavirenz را غیر قابل تحمل کند، مراقبت های اضافی باید اطمینان حاصل شود که درمان به همان اندازه به حس رفاه بیمار بستگی دارد نتایج بالینی
برای مثال، زنان از سن کودکی باید درباره خطر ابتلا به اپی نفرنس در رشد جنین اطلاع داشته و در صورت بارداری احتمالی تجویز شوند.
در بیماران مسن تر، که به عنوان یک جمعیت احتمال ابتلا به اختلال کلیوی دارند، ممکن است جایگزین تونوفویر شود تا از پتانسیل نارسایی کلیه جلوگیری شود.
بیماران متادون درمانی (که برای درمان اعتیاد به مواد مخدر استفاده می شوند) نیز ممکن است توصیه شود از مصرف efavirenz و همچنین Viramune ( nevirapine ) و Kaletra (لپیناویر / رتونور) جلوگیری کنند ، زیرا می توانند اثربخشی هر دو درمان را کاهش دهند. در همان نفس، باید به منظور استفاده از گزینه های درمان ساده در یک جمعیت که در آن انسجام پذیری اغلب مشکل ساز باشد، باید مورد توجه قرار گیرد.
منابع:
وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS). "دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV-1". راکیل، مریلند؛ دسترسی به 15 فوریه 2016.
لی، ج. کیم، د. لینلی، ل. و همکاران "غربالگری حساس نشان می دهد که کم توجهی نسبت به مقاومت در برابر داروهای انتقال اچ. کنفرانس 2014 Retroviruses و عفونت فرصت های شغلی (CROI)؛ بوستون، ماساچوست. 3-7 مارس 2014؛ انتزاعی 87.