جوانب مثبت و منفی قرص پیشگیری از HIV
احتمالا کمی تعجب آور است که میزان عفونت های جدید HIV در بین بزرگسالان بالای 50 سال قابل توجه است و در حال رشد است. امروز تقریبا 21 درصد از همه تشخیص های جدید HIV در بین افراد مسن است که یک چهارم از این افراد سالمندان بالای 60 سال هستند.
در حالی که ممکن است فرض بر این باشد که محبوبیت داروهای ناتوانی ناکافی مانند ویاگرا یا سیالیس باعث افزایش این میزان انتقال بالا می شود، واقعیت ساده این است که ما به عنوان یک جامعه، فرض بر این است که افراد بالای 60 سال و 70 ساله سالم نیستند ، و حتی قوی، جنس زندگی می کند.
و این کاملا روشن نیست.
به همین ترتیب، پزشکان اغلب به بحث پیرامون مسائل ایمنی با بیماران مسن تر و یا حتی در مورد شیوه های جنسی خود می پردازند. ناراحتی ارائه دهنده همراه با تصورات غلط در مورد خطر ابتلا به HIV در میان بعضی از افراد سالخورده باعث می شود که خیلی ناراحت نشوید.
در سال های اخیر، در دسترس بودن پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی (PREP) به افرادی که در معرض خطر قرار دارند، وسیله ای برای محافظت از خود در برابر عفونت است. در سال 2012، توسط اداره غذا و داروی آمریکا تصویب شد، استراتژی قرص یکبارۀ روزانه کاهش خطر ابتلا به اچ آی وی در حدود 96 درصد در برخی از افراد با خطر بالا را نشان می دهد.
بر اساس این، راهنمایی های جاری از خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده (USPHS) توصیه می کند که هر فردی که "خطر ابتلای به عفونت" را به عنوان بخشی از یک استراتژی پیشگیری جامع اچ آی وی ارائه می دهد، باشد. و این شامل افراد مسن تر، همجنس گرا، دوجنسگرا و همجنسگرایان می شوند.
با این حال، علیرغم تلاش های دولت برای افزایش مصرف PrEP، بسیاری از افراد سالمند هنوز مطمئن نیستند که آیا برای آنها مناسب است، اغلب با اشاره به هزینه دارو یا بار مصرف مواد مخدر روزانه به عنوان موانع کلیدی. در عین حال، دیگران اعتقاد دارند که خودشان به اندازه کافی با کاندوم یا فعالیت های جنسی محسوب می شوند که خطر کمتری دارند.
برای دیگران هنوز، PrEP یک گزینه است که آنها معتقدند باید به طور عینی و بر مبنای فرد، وجهه بالقوه را در برابر عواقب بالقوه اندازه گیری کرد.
سوالات متداول در مورد اچ آی وی، استفاده از PrEP در سالمندان
استارتر سوکول، 71 ساله، همجنسگرایان اچ آی وی منفی که به عنوان سرپرست هر دو سرویس ملی هیدیت ایدز و کمیسیون کانتی لس آنجلس در زمینه خدمات بهداشتی و درمانی اچ آی وی فعالیت می کرد، در چشم انداز خود در مورد موضوع Advocate در ماه مه سال 2016، دیدگاه خود را ارائه داد بعضی مقامات بهداشتی می گویند که آیا سالخوردگان و افراد مبتلا به سرطان پروستات مناسب هستند.
سوکول مدعی شد: "علیرغم عمل جراحی فعلی برای آلوده شدن تازه در درمان پزشکی، ما می دانیم سال ها طول می کشد که ابتدا قرار گرفتن در معرض اچ آی وی تا زمانیکه علائم اولیه به خودی خود آشکار شود، می تواند تا 8 تا 12 سال باشد، یا حتی 15. "
سوکول ادامه داد: "این تاریخها من را به 80 سالگی من می رسانند،" ادامه داد: "کاملا، اگر من در سن 20 سالگی، 30، 40، 50 یا 60 ساله بودم، این فرصت را پر می کردم، اما در 70 سالگی من مطمئن."
سوکول علاوه بر این سوال کرد که آیا افراد گروه سنی خود که احتمالا نگرانی های پزشکی دارند که نیاز به بررسی های منظم و آزمایشات آزمایشگاهی دارند، مایل به ارائه آزمایش های خون اضافی برای نظارت بر وضعیت اچ آی وی و عوارض احتمالی دارو می باشند.
و در حالی که Medicaid و اکثر بیمه نامه های بهداشتی، PEEP را در فرمول های دارویی خود پوشش می دهد، پرداخت های پرداختی و کسورات می تواند به تنهایی برای برخی افراد غیر قانونی باشد.
سوکول همچنین عدم دانش در میان پزشکان را به عنوان مشکلی که بسیاری از افراد نیاز به اطلاعات در مورد مزایا و معایب PrEP می دانند، اشاره کرد.
سوکول گفت: "نه پزشک دندانپزشکی اولیه و نه متخصص اورولوژیست در مورد افکار آنها (درباره PrEP) گفتگو نکردند. "آنها در برابر عوارض جانبی هشدار دادند یا درمانگاه اچ آی وی را پیشنهاد کردند. واقعا؟"
تحقیق به حمایت از ادعای سوکول میپردازد. در سال 2015، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) گزارش دادند که 34 درصد از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه در ایالات متحده حتی درباره PrEP شنیده اند.
از کسانی که انجام دادند، بسیاری از بیماران مراجعه کننده به درمانگاه های تخصصی به رغم تلاش های CDC و USPHS برای اطمینان از پزشکان که مراقبت های PrEP می تواند و باید در مراقبت های اولیه اداره شود، مراجعه کرد.
حتی در میان شیوه های خاص ویروس، هنوز هم برای اجرای PrEP در بیماران باقی مانده است، تنها 17 درصد گزارش شده است که هرگز دارو تجویز نشده است.
(به طور کلی، جذب مصرف کنندگان در ایالات متحده باقی می ماند، با برخی مطالعات که نشان می دهد بین 22،000 تا 25،000 آمریکایی ممکن است در حال حاضر در PrEP باشد.)
Arguments در حمایت از PREP در سالمندان
به رغم چالش های باقی مانده، مصرف PrEP تقریبا چهار برابر در میان مردم در اواسط تا اواخر 40 سالگی نسبت به سال های 20 سالگی آنها بود، که نشان می دهد که سالخوردگی (و همچنین درآمد، نگرش و آگاهی بیشتر از سلامتی پیشگیرانه به طور کلی) موانع کمتر برای درمان.
حامیان PREP بیشتر اشاره گر نگرش های جنسی و شیوه های است که می تواند بسیاری از سالمندان را در معرض خطر بیشتر از عفونت. در میان نگرانی ها:
- تحقیقات نشان می دهد که در حدود 5 تا 5 ساله بیش از 50 سال درگیر درگیر بودن در معرض خطر بالا ، چه مقعد و چه واژینال.
- مصرف کاندوم از زمانی که یک فرد بزرگتر می شود، کاهش می یابد، از 24 درصد در افراد 50 تا 59 ساله تا 17 درصد در افراد 60 تا 69 ساله.
- پس از گذشت 50 سال، 62 درصد مردان و 78 درصد زنان هرگز درباره سلامت جنسی خود با دکتر صحبت نکرده اند.
- تعدادی از مطالعات نشان داده است که مردان مسن اغلب به دلیل ناتوانی در حفظ نعوظ، از کاندوم استفاده نمی کنند.
- علاوه بر این، بسیاری از زنان مسن با اچ آی وی معتقدند که نه آنها و نه شریک منفی HIV خود نیاز به یک کاندوم دارند، زیرا آنها پس از یائسگی هستند.
اجتناب از ایدز در افراد مسن حتی بیشتر ضروری است با توجه به اینکه میزان بالای بیماری های مشترک در مقایسه با جمعیت جوان بیشتر است. علاوه بر این، سالمندان تازه آلوده معمولا دارای تعداد کم CD4 در زمان تشخیص و همچنین کاهش CD4 تندتر هستند که باعث پیشرفت بیماری می شوند .
درمان HIV در بزرگسالان نیز ممکن است پیچیده باشد، زیرا آنها احتمال بیشتری برای سایر شرایط مانند فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی، اختلالات ریوی و دیابت دارند. این به خطر بالاتری از تعاملات دارویی و همچنین عوارض مربوط به برنامه های دوز و انطباق با دارو می پردازد.
با هم، تمام این موارد از استفاده از PrEP حمایت می کنند، اگر تنها برای اجتناب از عوارض عفونت و درمان در افراد مسن تر.
انتخاب درست برای شما
این که آیا PrEP برای شما مناسب است یا خیر، چیزی است که شما و پزشکتان باید به صورت فردی تصمیم گیری کنید، با افشای کامل مزایا و معایب استفاده براساس شرایط شخصی و خطر شما. قطعا این چیزی نیست که یک راه حل مناسب برای همه باشد.
همچنین لازم به ذکر است که PrEP به معنای یک ابزار مستقل نیست. کاندوم، کاهش شمار شرکای جنسی و استفاده از درمان ضد رتروویرو در شریک HIV مثبت باید به عنوان بخشی از استراتژی پیشگیری سفتی مورد بررسی قرار گیرد.
سوکول گفت: "من عاشق این ایده هستم که راه حلهایی وجود دارد که می توانند کار کنند." من 100 درصد از آن را دارم، اما باید توجه داشته باشم که اگر (PrEP) برای من مناسب باشد. "
در نهایت، انتخاب شخصی با اطلاعات کامل و بی طرفانه صورت می گیرد که تعیین می کند که آیا PrEP انتخاب مناسب شماست. با پزشک خود صحبت کنید یا برای اطلاعات بیشتر یا ارجاع به متخصص نزدیکترین خود، با خط تلفن مستقیم منطقه ای ایدز تماس بگیرید.
منابع:
گرانت، ر. "انتشار نوآوری های PrEP." دهمین کنفرانس بین المللی درمان و پیشگیری از اچ آی وی. پاریس، فرانسه؛ اکتبر 2015 نمایش اسلاید
خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده (PHS). "پیشگیری از پیشگیری از پیشگیری از عفونت HIV در ایالات متحده - 2014: دستورالعمل تمرین بالینی". ایالت واشنگتن؛ منتشر شد 14 مه 2014؛
کاستل، آ. Feaster، D .؛ تانگ، وات؛ و همکاران "درک مفاهیم ارائه کننده مراقبت از سلامت اچ آی وی در مورد اهداف پیشگیری از ابتلا به بیماری PrEP". مجله سندرم کمبود ايمنی به دست آمده 2015؛ 70 (5): 520-528.
Pillowsky، D. و Wu، L. "رفتارهای ریسک جنسی و خطر ابتلا به HIV در میان آمریکاییان 50 ساله و بالاتر: یک بررسی." توانبخشی سوء مصرف مواد. 2015 6: 51-60.
Guaraldi، G؛ Zona S، Brothers، T .؛ Stentarelli C و همکاران "سالخوردگی با سرطان های HIV در مقابل HIV در سن بالاتر: یک جمعیت متنوع با پروفایل های مرتبط با همبودگی". PLoS یکی. آوریل 2015 10: e0118531.