توصیه های خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده
در سال 1996، خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده (USPHS) اولین راهنمایی در مورد استفاده از داروهای ضد رتروویروسی (ARVs) را به عنوان پیشگیری از پس از قرار گرفتن در معرض (PEP) در موارد بروز شغلی در معرض اچ آی وی توسط مراقبت های بهداشتی (HCP) صادر کرد.
در اوت 2013، USPHS دستورالعمل ها را برای چهارمین بار به روز می کند، توصیه های خود را در مورد در دسترس بودن و اثربخشی ARV های نسل جدید، و همچنین اطلاعات به روز در مورد ایمنی درازمدت ARV هایی که قبلا برای استفاده استفاده شده است، مطرح می کند.
در میان ملاحظات پنل بررسی:
- اثربخشی کلی ARV های نامزد شده
- تحمل پذیری و سمیت
- ایمنی مواد در دوران بارداری و شیردهی
- بارگذاری قرص و فرکانس دوز
تعریف شغل شغلی
قرار گرفتن در معرض ابتلا به HIV در بین HCP به عنوان یک آسیب پوستی (به عنوان مثال یک سوزن یا برش از یک شیء تیز) یا تماس با غشای مخاطی یا بدون آسیب (به عنوان مثال فاسد شدن، ریزش و یا مبتلا به درماتیت) با خون آلوده به HIV تعریف می شود. ، بافت یا سایر مایعات بدن به طور بالقوه عفونی در نظر گرفته شده است.
این شامل مایع مغزی نخاعی، مایع آمنیوتیک، مایع پریکارد (مایع از غشای اطراف شنوایی)، مایع سینوویال (مایع در اطراف مفاصل)، مایع پلور (مایع از غشای اطراف ریه ها)؛ و مایع صفاقی (مایعات روان کننده از داخل حفره شکم).
مدفوع، ترشحات بینی، بزاق، خلط، عرق، اشک، ادرار و استفراغ، به طور بالقوه عفونی نمی شوند مگر اینکه به طور واضح خونریزی باشند.
علاوه بر این، در حالی که نیش های انسانی باید به صورت جداگانه مورد ارزیابی قرار گیرند، هیچ پرونده ای از انتقال HIV از طریق نیش های انسانی در یک محیط مراقبت بهداشتی وجود ندارد.
تغییرات کلیدی در دستورالعمل USPHS
دستورالعمل های قبلی که در سال 2005 صادر شد توصیه می شود که شدت قرار گرفتن در معرض را تعیین کنید تا تعیین کنید که آیا دو یا چند مورد ARV را استفاده کنید.
این توصیه به طور کامل از بین رفته است و USPHS در حال حاضر در مورد استفاده از سه یا بیشتر ARV ها برای همه مواجهه های شغلی استفاده می کند.
دستورالعمل های به روز شده بیشتر نشان می دهد که استفاده از آزمایشات آنتی ژن / آنتی بادی چهارم می تواند دوره آزمایش پس از درمان را از شش ماه تا چهار ماه کاهش دهد.
مرور کلی دستورالعمل
در صورت قرار گرفتن در معرض شغلی با ویروس HIV:
- PEP باید بلافاصله، در عرض چند ساعت پس از قرار گرفتن در معرض قرار گیرد. همیشه باید مشاوره تخصصی انجام شود، اما نه به هزینه تأخیر در درمان.
- یک آزمایش HIV ابتدایی برای تعیین وضعیت اچ آی وی HCP داده می شود. در صورت امکان، باید از وضعیت اچ آی وی بیمار منبع برای کمک به راهنمایی استفاده مناسب از PEP استفاده کرد.
- سه یا بیشتر ARV ها بر اساس یک عالمت جانبی جانبی مطلوب و یک برنامه دوز مناسب تنظیم می شود. (به گزینه های توصیه شده برای داروها مراجعه کنید.) بارداری شناخته شده یا مشکوک (یا تغذیه با شیر مادر) بیشتر انتخاب مواد مخدر را در برخی موارد تعیین می کند.
- علاوه بر آزمون ابتدایی اچ آی وی، HCP باید با آزمایشهای آزمایشگاهی لازم برای پیشگیری از مسمومیت های دارویی مواجه شود. این آزمایش ها باید، حداقل، یک شمارش کامل خون (CBC)، و همچنین آزمایش کلیه و عملکرد کبدی باشد.
- PEP برای مدت 28 روز شروع و ادامه می یابد. مشاوره قبل از درمان باید برای رعایت انطباق مناسب ، عوارض جانبی احتمالی و تعاملات احتمالی دارو صورت گیرد.
- قرار ملاقات های بعدی باید در عرض 72 ساعت از قرار گرفتن در معرض شروع شود و شامل پیگیری آزمایش HIV و مشاوره باشد. آزمایش دوم آزمایشگاهی برای سمیت دارو باید در دو هفته انجام شود.
- پس از آن، آزمایش HIV باید در شش هفته، 12 هفته و شش ماه پس از قرار گرفتن در معرض انجام شود. در صورت استفاده از تست HIV آنتی ژن P24 anti HIV / HIV از نسل چهارم، تست پیگیری می تواند در شش هفته و چهار ماه پس از قرار گرفتن در معرض قرار گیرد.
گزینه های توصیه شده دارویی
USPHS توصیه می کند برای استفاده از Viread (tenofovir) و Emtriva (emtricitabine) یا ترکیبی از دو دارو در فرمول تک قرص، Truvada -plus Isentress (raltegravir) برای PEP در موارد شغلی استفاده شود.
جایگزین این داروها در صورت بیماری کلیوی یا سایر شرایطی که ممکن است با استفاده از داروهای پیشنهاد شده مخالف باشد استفاده شود.
Viramune (nevirapine) هرگز نباید برای PEP تجویز شود، در حالی که ARV ها به طور منظم برای PEP توصیه نمی شود. این شامل Videx (Didanosine) و Aptivus (Tipranavir)، و همچنین ترکیبی از Zerit (Stavudine) و Videx است.
> منبع:
> Kuhar، D .؛ هندرسون، D .؛ Struble، K .؛ و همکاران "به روز شده در ایالات متحده دستورالعمل خدمات بهداشت عمومی برای مدیریت منافع شغلی به ویروس کمبود ایمنی بدن و توصیه های برای پیشگیری از پس از قرار گرفتن در معرض." کنترل عفونت و اپیدمیولوژی بیمارستان. اوت 6، 2013؛ 34 (9): 875-892.