سیاستمداران خواستار پایان دادن به این اپیدمی تا سال 2030 هستند
برنامه مشترک سازمان ملل متحد در مورد اچ آی وی / ایدز (UNAIDS) اهداف جدید و جسورانه ای را برای پایان دادن به بیماری جهانی ایدز در سال 2014 اعلام کرد. این ابتکار، که به عنوان استراتژی 90-90-90 شناخته می شود، ابزاری را برای رسیدن به سه مرحله اولیه اهداف سال 2020:
- برای شناسایی 90 درصد افراد مبتلا به اچ آی وی از طریق آزمایش گسترده.
- برای قرار دادن 90 درصد از افراد شناخته شده مثبت در درمان ضد رتروویروسی .
- برای اطمینان از این که 90 درصد از کسانی که در درمان هستند قادر به دستیابی به بارهای قابل تشخیص ویروسی نشان دهنده موفقیت درمان است.
شناخته شده است که با دستیابی به این سطح سرکوب ویروسی، افراد مبتلا به اچ آی وی احتمالا ویروس را به دیگران انتقال می دهند. با انجام این کار در مقیاس جهانی، مقامات یونایتد به شدت بر این باورند که این اپیدمی به طور موثر تا اوایل سال 2030 به پایان خواهد رسید.
اما آیا واقعا اینقدر آسان است؟
حتی حامیان گران ترین استراتژی اذعان می کنند که این اهداف هرگز در تاریخ بهداشت عمومی به دست نیامده است. با این حال، همان نفس، اکثر مردم نیز موافق هستند که بدون گسترش مهاجم ملی برنامه های ایدز ملی، فرصت فرصت برای شکستن این بحران جهانی می تواند تنها از بین برود.
این واقعیت دومی بود که در نهایت منجر به تایید استراتژی 90-90-90 در نشست سطح بالا سازمان ملل متحد در مورد پایان دادن به ایدز، که در ژوئن 2016 در شهر نیویورک برگزار شد، بود.
کجا ما امروز هستیم
بر اساس یک گزارش UNAIDS در سال 2016، در حالی که پیشرفت قابل ملاحظه ای در سال های پیش از تأیید سال 2016 صورت گرفته است، پیشرفت به هیچ وجه یکنواخت نیست.
به گزارش خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، به نقل از خبرگزاری آسوشیتدپرس، در سال 2015 حدود 17 میلیون نفر مبتلا به بیماری ایدز شده اند.
در مجموع، تقریبا 57 درصد از افرادی که با HIV زندگی می کنند، وضعیت خود را می دانند، روندی که ما را در مسیر دستیابی به هدف تست 90 درصد تا سال 2020 قرار می دهد.
در طرف مقابل، کمتر از نیمی از افراد مبتلا به HIV (46 درصد) در حال دریافت درمان هستند، در حالیکه تنها 38 درصد قادر به دستیابی به بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص هستند (به طور عمده به شکاف درمانی و مراقبت نا متناسب). با کمبود بودجه و فقدان تعهد کمک کننده برای جلوگیری از گسترش برنامه های جهانی، توانایی بهبود این ارقام احتمالا به طور چشمگیری کاهش می یابد.
حتی در ایالات متحده، شخصیت های ملی به میزان قابل توجهی از معیارهای تعیین شده توسط سازمان ملل متحد محسوب می شوند ؛ گزارش های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها نشان می دهد که از 1.2 میلیون آمریکایی که مبتلا به HIV هستند، 86 درصد تشخیص داده شده است، 36 درصد آنها در معرض درمان هستند. و تنها 30 درصد آنها سرکوب می شوند.
(این ارقام در سال 2016 توسط وزارت بهداشت و بهداشت روان شهر نیویورک به چالش کشیده شد، که اظهار داشت که از 819200 آمریکایی که مبتلا به HIV هستند، 86 درصد تشخیص داده شده، 68 درصد درمان دریافت کرده اند و 55 درصد آنها سرکوب شده است.)
از یک منظر جهانی، UNAIDS گزارش هایی را در مورد اهداف 90-90-90 نشان داد.
- در کل، اروپای مرکزی، اروپای غربی و آمریکای شمالی بهترین هستند، با 86 درصد از جمعیت HIV مثبت شناسایی شده، 56 درصد در درمان، و 47 درصد در دستیابی به بار ناشناخته ویروسی.
- در مناطق جنوب صحرای آفریقا، منطقه ای که 67 درصد از همه عفونت های جهانی را تشکیل می دهد، پیشرفت در بسیاری از کشورهای آسیب دیده بسیار چشمگیر بوده است؛ با بوتسوانا، رواندا، مالاوی، سوازیلند، کنیا و لسوتو در راه رسیدن به اهداف سریع
- به همین ترتیب، آسیا، تایلند و کامبوج به خوبی از اهداف 2020 خود پیشی گرفته اند، در حالی که چین قبلا گزارش داده است که 91 درصد از میزان سرکوب ویروس را در میان جمعیت تحت درمان خود گزارش کرده است.
- با توجه به ارائه خدمات درماني، آمريكاي لاتين و كارائيب بيشترين پوشش را به طور كامل (55 درصد) داشته و برزيل بيش از 80 درصد از جمعيت اچ آي وي را شناسايي كرده و بيش از 85 درصد آنها سركوب شده است.
- در مقابل، در سایر نقاط آمریکای لاتین و همچنین در اروپای شرقی، غرب آفریقا، آفریقای شرقی و آفریقای مرکزی - میزان بالای آزمایش HIV به میزان بالای درمان یا سرکوب ویروس منجر نشده است. دسترسی به مراقبت و شکستهای زنجیره تامین همچنان مانع پیشرفت در این مناطق می شود.
- Faring حتی بدتر از آن اروپای شرقی، روسیه و آسیای مرکزی است که در آن مصرف مواد تزریقی همچنان باعث بروز آلودگی می شود . مانع از مراقبت در این مناطق (از جمله همجنس گرایی و جرم و جنایت ) باعث افزایش چشمگیر در میزان آلودگی سالانه شده است.
هزینه پیروزی 90-90-90 اهداف
به گفته مقامات UNAIDS، به منظور دستیابی به اهداف 90-90-90، بودجه های بین المللی تا سال 2017 به حدود 19.3 میلیارد دلار افزایش خواهد یافت. پس از این اوج، هزینه های سالانه تا سال 2020 به حدود 18 میلیارد دلار کاهش خواهد یافت، تغییرات پیش بینی شده در میزان آلودگی.
باید به اهداف برنامه رسیده، مزایای آن می تواند بسیار زیاد باشد، همانگونه که در سال 2016 از مرکز تحقیقات ایدز دانشگاه هاروارد نشان داده شده است. براساس این مطالعه، اجرای این استراتژی در آفریقای جنوبی - کشور با بزرگترین خطر ابتلا به HIV در جهان - می تواند 73000 عفونت و 1.2 میلیون مورد مرگ و میر در طی پنج سال و 2 میلیون عفونت و 2.5 میلیون مرگ و میر بیش از 10 سال را از بین ببرد.
در حالی که هزینه اجرایی تنها در افریقای جنوبی 15.9 میلیارد دلار بود، هزینه مقرون به صرفه بودن طرح (از نظر تعداد بستری شدن، مرگ و زایمان، و یتیمان مادران) به دلیل هزینه های بالا توجیه شد.
در حالی که اهداف مالی مانند این ممکن است به نظر منطقی با توجه به مزایای بلند مدت در سیستم های بهداشت ملی باشد، حقیقت ساده این است که مشارکت جهانی سالانه کاهش یافته است. از سال 2014 تا 2015 به تنهایی، کمک های بین المللی بیش از یک میلیارد دلار از 8.62 میلیارد دلار به 7.53 میلیارد دلار کاهش یافت.
حتی ایالات متحده که یکی از بزرگترین مشارکت کنندگان در ابتکار اچ آی وی جهانی باقی مانده است، مشارکت های دولت اوباما از سال 2011 به درستی صورت گرفته است. اکثر متخصصان نشان می دهند که این روند ادامه خواهد یافت و بسیاری از کنگره خواستار "تجدید نظر" بودجه به جای افزایش در کل هزینه های ایدز.
متأسفانه، به منظور دستیابی به اهداف 90-90-90، سهم ایالات متحده باید طی حداقل دوره 2 ماهه مالیات در حال افزایش باشد.
همانطور که در حال حاضر است، ایالات متحده توافق کرده است که یک دلار برای هر دو سهم کشورهای دیگر، اما تنها تا سقف سخت 4،3 میلیارد دلار (یا یک سوم از هدف 13 میلیارد دلاری صندوق جهانی)، مطابقت کند. این در واقع به کاهش سقف از 5 میلیارد دلار پیشین تبدیل شده است و تنها 7 درصد افزایش یافته است از سهم قبلی 4 میلیارد دلار آمریکا.
در مقابل، بسیاری از کشورهایی که با مشکلات جدی اقتصادی مواجه هستند، تعهدات خود را افزایش داده اند، هرچند که کمیسیون اروپا، کانادا و ایتالیا هر دو تعهد خود را 20 درصد افزایش می دهند، در حالی که آلمان 33 درصد افزایش یافته است. حتی کنیا، که تولید ناخالص داخلی سرانه آن 1/5 در ایالات متحده است، 5 میلیون دلار برای برنامه های ایدز در خارج از مرزهای ملی خود اختصاص داده است.
اما حتی فراتر از موضوع دلار و سنت، تاثیر استراتژی 90-90-90 بر تعداد زیادی از سیستم های بهداشتی ملی تأثیر می گذارد که نه نه ابزار برای جذب بودجه و نه زیرساخت و یا مکانیسم های زنجیره عرضه برای موثر ارائه مراقبت. انعقاد داروها در حال حاضر به طور منظم در بسیاری از نقاط آفریقا رخ می دهد، در حالی که ناتوانی در حفظ مراقبت های بیمار در مراقبت از همه، به دست آوردن دستاوردهایی است که افراد با قرار دادن افراد در معرض درمان قرار داده اند.
مقامات یونایتد هشدار می دهند بدون هزینه اضافی برای رسیدگی به این و دیگر موانع ساختاری، هزینه هدر رفتن می تواند بالا باشد، در نتیجه حدود 17.6 میلیون عفونت جدید تا سال 2020 و 10.8 میلیون مرگ و میر ناشی خواهد شد.
آیا می توانیم راه خود را از این اپیدمی درمان کنیم؟
در حاليکه پيشرفت قابل ملاحظه اي در مقابله با اپيدمي جهاني اچ آي وي بوده است، محققان در مدرسه بهداشتي و گرمسيري لندن نشان مي دهند که اهداف 90-90-90 احتمالي براي پايان دادن به بحران تا سال 2030 ندارد. استراتژي آنها بر اين اساس استوار است شواهدی مبنی بر اینکه درمان گسترش یافته می تواند میزان عفونت را با کاهش « باروری ویروسی جامعه» کاهش دهد - استراتژی شناخته شده به عنوان درمان به عنوان پیشگیری (یا TasP ) شناخته شده است.
با توجه به تحقیق، شکاف های جدی در استراتژی وجود دارد. از دیدگاه تاریخی، بیشترین کاهش در ابتلا به عفونت های ایدز بین سال های 1997 تا 2005 رخ داد که سال های آن سه رویداد مهم بود:
- معرفی درمان های ترکیبی بسیار قوی که در آن زمان به عنوان HAART (یا درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال شناخته می شود) شناخته شده بود.
- ظهور داروهای ضد رتروویروسی عمومی، که این داروها را برای کشورهای در حال توسعه مقرون به صرفه ساخته است.
- معرفی داروهای موثر اچ آی وی، مانند تنفوویر ، و همچنین ساده تر، درمان های ترکیبی تک قرص.
با این حال، از آن زمان، در میزان آلودگی جهانی تنها میزان قابل توجهی کاهش یافته است. در حقیقت، از 195 کشور در این مطالعه، 102 افزایش سالانه از سال 2005 تا 2015 داشته است. از میان آن ها، آفریقای جنوبی گزارش داد که افزایش بیش از 100،000 عفونت جدید از 2014 تا 2015، به افزایش 1.8 میلیون عفونت در آفریقا و 2.6 میلیون هر ساله در سطح جهانی گزارش شده است.
در همین حال، شیوع HIV (یعنی نسبت جمعیتی که این بیماری را تجربه می کند) از سال 2000 به طور متوسط 0.8 درصد افزایش یافته است و تا سال 2015 به 38.8 میلیون نفر می رسد.
و در حالی که میزان مرگ و میر از سال 2008 به 1،8 میلیون نفر در سال 2012 به 1،2 کاهش یافته است، بیماری های مرتبط با HIV در بسیاری از کشورها به طور چشمگیری افزایش یافته است. Tuberculosis (TB) یک مورد است، که تقریبا 20 درصد مرگ و میر را در میان افرادی که مبتلا به HIV هستند (به ویژه در کشورهای در حال توسعه) را شامل می شود. با این حال، به رغم این واقعیت که میزان ابتلا به عفونت اچ.آی.وی در افرادی که مبتلا به سل هستند بالا است، اچ آی وی به عنوان علت مرگ (یا حتی علت مرگ و میر) در آمارهای ملی حذف می شود.
محققان همچنين خاطرنشان كردند كه افزايش عفونت با افزايش طول عمر (از طريق پوشش درمان گسترش يافته) به دولت ها نياز دارد تا تعداد زيادي از افراد آلوده به ويروس را مديريت كنند. و بدون هیچ وسیله ای برای حفظ سرکوب ویروسی درون آن جمعیت - و نه فقط چند سال، بلکه برای یک عمر - احتمال این است که میزان عفونت، احتمالا به طور چشمگیری افزایش یابد.
در حالی که شواهد قانع کننده ای وجود دارد که TasP می تواند میزان ابتلا به اچ آی وی را در افراد با شیوع بالا معکوس کند، محققان معتقدند که ما نمی توانیم به درمان تنها برای پایان دادن به این بیماری تکیه کنیم. آنها به عوض تغییرات چشمگیر در راه تامین مالی و تحویل برنامه ها توصیه می کنند. این شامل افزایش بودجه داخلی است، اجازه می دهد تا جریان آزاد حتی ارزان تر داروهای عمومی ویروسی و سرمایه گذاری در بهبود سیستم های تحویل بهداشتی ملی.
همچنین می تواند مداخلات پیشگیرانه موثرتری را شامل می شود، از جمله سرمایه گذاری در استراتژی کاهش آسیب برای تزریق مصرف کنندگان مواد مخدر، استفاده استراتژیک از پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی (PrEP) در جمعیت مناسب و تقویت برنامه های کاندوم در زمانی که استفاده در میان جوان در حال فرار است
محققان معتقدند که بدون این تغییرات بنیادی، استراتژی 90-90-90 احتمالا تاثیر بیشتری بر میزان مرگ و میر و کمتر شدن در دستیابی به تغییرات پایدار عفونت های اچ آی وی خواهد داشت.
> منابع:
> کارتر، M. "پایان دادن به ایدز تا سال 2030 یک چشم انداز دوردست: بروز جهانی HIV، پوشش درمان و مرگ و میر نشان می دهد." NAM AIDSMap . اوت 2016
> GBD 2015 همکاران HIV. "برآوردهای بروز جهانی، منطقه ای و ملی، شیوع و مرگ و میر اچ آی وی، 2015-2015: مطالعات جهانی فقر 2015." لنست. اوت 2016؛ 3 (8): e361-e387.
> Jamieson، D.، and Kellerman، S. "90 90 90 استراتژی برای پایان دادن به بیماری همه گیر اچ آی وی تا سال 2030: آیا زنجیره تامین می تواند آن را اداره کند؟" مجله انجمن بین المللی ایدز. 2016؛ 19 (1): 20917.
> برنامه سازمان ملل متحد در زمینه اچ آی وی / ایدز (UNAIDS). "دستاوردهای جهانی به سمت 90-90-90 اهداف است." ژنو، سوئیس؛ 18 جولای 2016
> Wallensky، R .؛ بور، E .؛ Bekker L .؛ و همکاران "پیش بینی تاثیرات بالینی و اقتصادی 90-90-90 در آفریقای جنوبی" سالانه طب داخلی. 6 سپتامبر 2016؛ 165 (5): 325-333.