این ایده که رژیم های غذایی کم چربی، مانند کسانی که برای سال ها توصیه شده توسط دولت آمریکا و انجمن قلب آمریکا (AHA)، در جلوگیری از بیماری قلبی عروقی آترواسکلروز ، به طور کلی، به طور کلی بی اعتبار شده اند. در طی چند دهه گذشته، مطالعات بالینی که چربی های رژیم غذایی آنها کمتر از 25 درصد کل کالری روزانه را محدود کرده اند، اثرات سودمندی قلبی عروقی را نشان نمی دهند.
چند سال پیش، AHA به آرامی توصیه های رژیم کم چربی خود را کاهش داد.
با این وجود، یک استثنائی برجسته به شواهدی وجود دارد که رژیم های کم چرب در جلوگیری از بیماری های قلبی - رژیم غذایی اورنیش موثر نیستند. رژیم Ornish (و رژیم های مشابه) نه تنها چربی رژیم را به شدت محدود می کند (به کمتر از 10٪ از کالری روزانه) بلکه نیاز به چربی های مصرف شده از منابع گیاهی صرفا گیاهی می دهد. در هر دو ادبیات پزشکی و مطبوعات محبوب، رژیم Ornish به عنوان اثبات شده است در جلوگیری از پیشرفت بیماری عروق کرونر (CAD) و حتی در تسهیل بهبود واقعی در پلاک عروق کرونر ثابت شده است .
آیا این درست است؟ با وجود این واقعیت که رژیم غذایی محدود شده با چربی AHA به دلیل ابتلا به آترواسکلروز موفق نبوده است، آیا رژیم غذایی پرطرفدار Ornish نوعی محدودیت دارد؟
مطالعه Ornish
تمام کتاب ها، وب سایت ها، نمایش های تلویزیونی، سخنرانی ها، سرمقاله ها، مستند و غیره، که اثربخشی رژیم غذایی اورنیش را می توان به یک کارآزمایی بالینی ساده، دادگاه قلب شیوه زندگی، در سال های 1980 و 1990 توسط دکتر دین Ornish و گروه خود را در مرکز پزشکی کالیفرنیا اقیانوس آرام در سان فرانسیسکو.
آنها 48 نفر (45 نفر از آنها مرد) بودند که CAD را شناختند. بیست و هشت مورد به یک برنامه خاص از تغییرات شیوه زندگی جامع که شامل رژیم گیاهخواری اورنیش شدید، همراه با توقف سیگار کشیدن، مدیتیشن و مدیریت استرس و برنامه تمرینی رسمی بود، تصادفی شدند.
20 بیمار دیگر، گروه کنترل، این برنامه مدیریت زندگی فشرده را دریافت نکردند. در طی یک دوره پیگیری 5 ساله، بیماران در گروه مطالعه به طور معنی داری کمتر از وقایع قلبی نسبت به گروه شاهد داشتند و همچنین در اندازه پلاک عروق کرونر، رگرسیون 3٪ (در مقایسه با افزایش پلاک ها) در گروه کنترل).
این کمی نگران کننده است که در نظر بگیریم که امپراطوری اورنیش در این یک مطالعه کوچک ساخته شده است. برای یک چیز، در طی این مطالعه، بیمار از نظر شدید از بیمار خارج شد و سپس این بیماران پس از تجزیه و تحلیل حذف شدند. افت تحصیلی در مطالعات کوچک اهمیت ویژه ای دارد زیرا از دست دادن داده ها می تواند نتایج قابل توجهی داشته باشد. اندازه کوچک این مطالعه همچنین تفاوتهای اساسی بین دو گروه را ایجاد کرد. به عنوان مثال، گروه شاهد داراي کلسترول تام کلسترول بالا و کلسترول LDL بودند و از نظر گروه سني بالاتر و نازتر بودند. باز هم این نوع مشکلات برای آزمایشات بالینی کوچک رایج هستند و در تفسیر تفاوت های نتایج بین گروه ها مشکلات ذاتی ایجاد می شود.
مهمتر از همه این ایده که رژیم غذایی اورنیش باعث عقب ماندگی آترواسکلروز می شود بسیار مشکل است.
مقايسه نتايج حاصل از آنژيوگرام هاي مختلف 2-D در زمان هاي مختلف (همانطور که در اين مطالعه انجام شده است) به شدت با خطا مواجه مي شود زيرا تفاوت هاي زيادي در زاويه تصاوير ضبط شده مي تواند تفاوت هاي زيادي در محاسبه اندازه پلاک ايجاد کند. حتی اگر چنین اندازه گیری دقیق بود - و آنها دور از دقت و دقیق تشخیص تغییر 3٪ در اندازه پلاک با هیچ گونه اعتماد به نفس با آنژیوگرافی 2 - D انجام نمی شود. این محدودیت گسست محققان نیست - تکنیک های بهتر در آن روزها وجود نداشت. (امروزه آنها باید وجود داشته باشند، باید مطالعات Ornish همیشه تکرار شود.) اما این محدودیت، با این وجود بحرانی است و به پرسش های بزرگ مطرح می شود که ادعاهای مکرر طرفداران مبنی بر اینکه رژیم Ornish آئروسکلروز را عوض می کند.
چنین محدودیت های روش شناختی برای مطالعه ای مثل این که امروزه در مجله پزشکی پزشکی مورد ارزیابی قرار گرفته است بسیار مشکل است.
در نهایت، حتی اگر نتایج گزارش شده از مطالعه Ornish دقیق بود، غیر ممکن است که هر یک از این مزایا را به طور خاص به رژیم غذایی Ornish اختصاص دهید. این به این دلیل است که سه مداخله دیگر که در گروه مطالعه (توقف سیگار کشیدن، مدیریت استرس و ورزش منظم) اعمال شده است، برای بهبود نتایج قلب در بیماران مبتلا به CAD بسیار شناخته شده است. نتایج بهبود یافته در گروه درمان قابل تشخیص توسط این سه مداخله دیگر است؛ هر گونه مزیت رژیم غذایی Ornish در این محاکمه قابل تشخیص نیست.
شکی نیست که برنامه مدیریت تسریع کننده زندگی یک چیز مفید در بیماران مبتلا به CAD است و مطالعات Ornish (که در ادامه دادگاه قلب، و نه محاکمه رژیم غذایی اورنیش نامیده می شود) قطعا تغییرات رفتاری تهاجمی را اعمال کرد. اما به خصوص با توجه به شکست کلی رژیم های کم چرب برای بهبود نتایج قلب در مطالعات دیگر، شکی وجود دارد که چقدر از مولفه های رژیم غذایی این مطالعه برای نتایج مطلوب برخوردار است. برای پاسخ به این سوال، یک آزمایش بالینی به خوبی طراحی شده ضروری است.
خط پایین
بر اساس نتایج مطالعه Ornish - محاکمه کوچک تصادفی که بر اساس آن تمام ادعاهای مشهور مربوط به رژیم غذایی Ornish است - این مفهوم که رژیم غذایی گیاهخوار با کمبود چربی باعث بهبود CAD می شود، باید به عنوان یک فرضیه جذاب در نظر گرفته شود. اما این همه این است - یک فرضیه اثبات نشده و نه یک واقعیت اثبات شده. یک مطالعه جدید باید طراحی شود تا ببیند آیا فرضیه درست است یا خیر.
و اگر میخواهید رژیم غذایی نوعی Ornish را دنبال کنید، از این روغن گیاهی مراقبت کنید .
> منابع:
Ornish D، Scherwitz L، Billings J، و همکاران. تغییرات شیوه زندگی شدید برای از بین بردن بیماری های قلبی عروقی 5 ساله از دادگاه قلب زندگی شیوه زندگی. جامه 1998؛ 280: 2001-2007.