داروهای بیخوابی به ندرت ممکن است به شدت نارسایی های عصبی را بهبود بخشد
Ambien (به عنوان ژنرال زولپیدم به فروش می رسد) معمولا برای درمان بیخوابی تجویز می شود، اما ممکن است به دیگر اختلالات عصبی مانند کم کاری، بیماری های روده ای پایدار، دیستونی، بیماری پارکینسون، سکته مغزی، ضعف و آسیب های مغزی آسیب برساند. گزارش موارد و مطالعات کوچک نشان می دهد که امکان یک مزیت است، و یک بررسی تحقیقات بیشتری را در مورد نقش دارو در درمان غیرطبیعی تشویق می کند.
چگونه Ambien در مغز کار می کند؟
Zolpidem (به عنوان Ambien، Ambien CR، و Intermezzo به فروش می رسد) داروهای هیپنوتیزم نسخه ای است که توسط اداره غذا و دارو برای درمان بیخوابی تایید شده است . این نسبتا انتخابی است و بر گیرنده بنزودیازپین گاما آمینو باتری اسید A (GABA A) نوع I عمل می کند. این ممکن است به کاهش فعالیت برخی از مناطق مغز کمک کند، به آرامش بخشیدن به خواب و سرکوب هوشیاری کمک کند. این می تواند افزایش خواب REM را با سرکوب فعالیت دوپامین، تحریک کند، که اثر آن می تواند باعث افزایش سطح پرولاکتین شود.
Ambien به سرعت کار می کند، و پس از 1.6 ساعت مصرف به حداکثر غلظت خون منتقل می شود. این متابولیت های فعال ندارد. در کمتر از 3 ساعت (با فرمول های استاندارد از 1.5 تا 2.4 ساعت)، میزان خون Ambien به نصف کاهش می یابد. فرمولاسیون کنترل آزاد (به عنوان Ambien CR به فروش می رسد) نیمه عمر 1.5 تا 4.5 ساعت دارد.
زولپیدم از طریق کلیه ها از طریق ادرار دفع می شود.
اگرچه بیشترین میزان کمک به خواب، Ambien ممکن است تاثیرات نسبتا کمی بر کیفیت خواب داشته باشد. هنگامی که 10 میلی گرم مصرف شود، می تواند به طور متوسط زمان صرف شده برای خوابیدن را فقط 5 تا 12 دقیقه کاهش دهد. این ممکن است میانگین زمان بیداری را در طول شب با 25 دقیقه بیشتر کاهش دهد.
چگونه ممکن است بر سایر اختلالاتی که بر مغز تاثیر می گذارد، تاثیر بگذارد؟
نقش Ambien در درمان اختلالات عصبی
محققان دانشگاه میشیگان خلاصه ای از متون علمی را در مورد نحوه تاثیر زولپیدم بر سایر شرایطی که عمیقا بر مغز تاثیر می گذارند، از جمله کما، دیستونی، سکته مغزی و زوال عقل می دانند. برخی از یافته های آنها ممکن است برای کسانی که با آسیب شدید و آسیب به مغز مواجه می شوند، دلگرم کننده باشد.
مارتین بومالسکی، MD و همکارانش 2314 مقاله را که از طریق 20 مارس 2015 منتشر شده است، بررسی کردند. پس از بررسی خلاصه، نسخههای کامل از 67 مقاله بررسی شدند. بسیاری از این گزارش ها شامل مطالعات کوچک و گزارش های پرونده، نشان دهنده سطح بالینی شواهد بالینی است. در واقع، تنها 11 مورد از این مطالعات بیش از 10 نفر شرکت کننده داشتند. تنها 9 کارآزمايي کنترل شده تصادفي انجام گرفت که استاندارد طلايي پژوهش باليني در نظر گرفته شد. این ممکن است تفسیر نتایج و کاربرد در جمعیت های بزرگ را تحت تأثیر قرار دهد.
چندین دسته از مسائل مهم در مورد زولپیدم مورد آزمایش قرار گرفتند:
- اختلالات حرکتی (31 مطالعه) - دیستونی و بیماری پارکینسون
- اختلالات آگاهی (22 مطالعات) - کما و حالت روغنی مداوم
محققان مقالات را برای انواع اختلالات درمان شده، دوز زولپیدم مورد استفاده، فرکانس دوز، اثرات مشاهده شده و عوارض جانبی ناگهانی گزارش دادند.
چه بهبودی با درمان Ambien مشخص شد؟
انواع مختلفی از علائم وجود داشت که شامل اختلالات گفتاری (آپنه)، عدم پاسخگویی (بی حوصله) و مشکلات حرکتی مرتبط با عدم هماهنگی حرکتی بود. پاسخ ها با استفاده از مقیاس های مختلف علامت معتبر مورد استفاده برای ارزیابی کما، بیماری پارکینسون، دیستونی و سایر مشکلات عینی سنجیده شدند.
به طور کلی، زولپیدم تسکین گذرا را فراهم کرد: بیشتر بهبودی، اگر مشاهده شد، تنها یک تا چهار ساعت طول کشید. این پیشرفت ها قابل تکرار بود، به علت نیمه عمر دارو، نیاز به دوز مکرر داشت. بهبود در توانایی های حرکتی، شنوایی و کلامی دیده شد. بعضی از بیماران کماتوز یا روده ای به یک حالت کم آگاهانه بهبود یافته اند، برخی حتی سعی در صحبت کردن دارند.
همچنین مطالعاتی انجام شده است که نشان می دهد بهبود در عملکرد عصبی عملکردی، نشان دهنده تغییر واضحی در شیمی و اتصالات مغز است. اثرات منحصر به فرد ممکن است در بیماران مبتلا به گانگلیس پایه مجروح شود، بخشی از مغز که به پردازش اطلاعات برای هماهنگ کردن حرکت مورد نظر و یا پاسخ موتور کمک می کند.
عوارض جانبی ممکن است انتظار می رود: زولپیدم sedating است. این می تواند باعث خواب آلودگی شود و در 13 مورد از 551 بیمار مورد آزمایش قرار گرفت. از آنجا که علائم در طول بیداری بهبود می یابند، ممکن است محدودیت اصلی استفاده از این دارو باشد. همانطور که در شکل گیری حافظه نیز تاثیر می گذارد، ممکن است فرض شود که ممکن است بر حافظه کوتاه مدت تأثیر بگذارد. به عنوان افرادی که از این دارو استفاده می کردند ممکن است در ابتدای بیماری به طور قابل ملاحظه ای کاهش پیدا کند، ممکن است درک کامل عوارض جانبی ممکن شود.
متاسفانه zolpidem برای همه کار نمی کند. در واقع، تنها 5 تا 7 درصد از بیماران مبتلا به اختلالاتی که دارای آگاهی هستند، به دارو پاسخ دادند. این به این معنی است که تا 95 درصد از افرادی که از آن استفاده می کنند، پیشرفت مطلوبی در وضعیت آگاهی خود ندارند. در میان کسانی که دارای اختلالات حرکتی بودند، میزان پاسخ بیشتر، به میزان 24 درصد رسید.
بسیاری از داروها را پاسخ نداده اند، اما با چند گزینه برای درمان، زولپیدم هنوز هم می تواند یک گزینه جذاب برای خانواده هایی باشد که از هر فرصتی برای بهبودی ناامید شده اند.
کلمه ای از
اگر چه این پرونده ها و مطالعات بالینی کوچک ممکن است دلگرم کننده باشد، بهتر است برای خانواده ها و دوستان کسانی که اختلالات عصبی قابل توجهی دارند، برای تفسیر این نتایج با دوز کافی از پراگماتیسم رسمی. به احتمال زیاد زولپیدم به اکثریت بیماران مبتلا به این اختلالات عمیق ناتوان کننده کمک نمی کند. با این وجود ممکن است دلیل برای امید وجود داشته باشد: تحقیقات بیشتری ضروری است.
به طور کامل نمی فهمم چگونه زولپیدم ممکن است این شرایط مختلف را بهبود بخشد. این احتمالا بر تعادل انتقال دهنده های عصبی و ارتباط بین مناطق مختلف مغز تاثیر می گذارد. به طور مشابه، اگر مغز به علت عدم تعادل نیروهای مخالف در حالت اختلال قرار گیرد، ممکن است به مبارزه در مسیر مطلوب کمک کند. این مکانیسم ها باید روشن شود. آزمایشات تحقیق بالینی بزرگ ممکن است به ما کمک کند تا درک کنیم که چه کسانی با نارسایی شدید عصبی از استفاده از زولپیدم برخوردار خواهند شد و چرا.
> منابع:
> Bomalaski، MN و همکاران . "زولپیدم برای درمان اختلالات نورولوژیک: یک بررسی منظم" JAMA Neurol . منتشر شده در تاریخ 26 ژوئن 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff، TS و مندلسون، WB. "داروهای هیپنوتیزم: مکانیسم عمل و اثرات فارماکولوژیک"، در اصول و روش های پزشکی خواب . اصلاح شده توسط Kryger MH، Roth T، Dement WC. سنت لوئیس، میسوری، الصویر صفر، 2017، ص. 429
> میازاکی، ی و همکاران "اثربخشی زولپیدم برای دیستونی: مطالعه در میان انواع زیر است." جبهه نورول . 2012 آوریل 17؛ 3: 58.
> Sateia، MJ و همکاران . " راهنمای تمرین بالینی برای درمان فارماکولوژیک بیخوابی مزمن در بزرگسالان: یک آکادمی پزشکی آمریکایی از دستورالعمل درمان بالینی ". مجله پزشکی خواب بالینی . 2017؛ 13 (2) 307-349.
> Sutton، JA و Clauss، RP. "بررسی شواهدی از کارآیی زولپیدم در بیماریهای عصبی پس از آسیب مغزی به علت سکته مغزی، تروما و هیپوکسی: استنتاج مطالعات بالینی بیشتر." Brain Inj . 2017؛ 31 (8): 1019-1027.