بخش خلفی عملکردهای چشم با حفظ شکل چشم، نگه داشتن لنز در محل، و تحریک ضربه های عصبی به مغز از سلول های فتوگرامتر در پشت چشم است.
شبکیه ، کروئید (لایه عروق چشم) و عصب بینایی بخش زیادی از بخش خلفی را تشکیل می دهند و تعدادی از اختلالات مرتبط با HIV در این لایه های چشم، اغلب در مرحله بعد بیماری اچ.
اختلالات بخش خلفی - در ابتدا با تغییرات عروقی به شبکیه چشم - در حدود 50٪ تا 70٪ از بیماران مبتلا به اچ آی وی مشاهده می شود و ممکن است در برخی موارد آسیب های مداوم یا حاد به شبکیه (به نام رتینوپاتی) نامیده شود.
سایر عفونت های مرتبط با اچ آی وی بخش خلفی عبارتند از:
- سیتومگالوویروس (همچنین به عنوان CMV شناخته می شود)
- توکسوپلاسموز (عفونت انگلی رایج و به آسانی منتقل می شود)
- کریپتوکوکوز (یکی دیگر از عفونت های قارچی عفونی)
- سل (TB)
سیتومگالوویروس
سیتومگالوویروس (CMV) یک ویروس ویروسی است که بیش از نیمی از جمعیت بالغ را آلوده می کند و به ندرت در افرادی که سیستم ایمنی بدنشان دارند (به غیر از گاهی اوقات با علائم مشابه با منونوکلئوز ) بیماری را نشان می دهد. در حالی که اغلب آنها از طریق مادر به فرزند منتقل می شوند، می توان از طریق تماس جنسی نیز در بزرگسالی انتقال یافت. به همین ترتیب، شیوع CMV در مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان تقریبا 90٪ است، همانطور که در افراد مبتلا به بیماری پیشرفته اچ آی وی وجود دارد.
CMV می تواند در چشم های مختلفی وجود داشته باشد، هرچند اغلب این کار را با یک التهاب گاهی اوقات از بین می برد شبکیه، به سادگی به عنوان رتینیت شناخته می شود. این بیماری اغلب در بیماران مبتلا به CD4 کمتر از 50 سلول در میلی لیتر رخ می دهد و علائمی از قبیل فلوتاسیون ها تا از دست دادن بصری و حتی کوری را نشان می دهد.
هنگامی که ضایعات CMV در شبکیه شناسایی می شوند، می توانند به سرعت در حال پیشرفت باشند، اغلب در عرض چند هفته. بدون مداخله پزشکی، ضایعات می تواند به صورت گریز از مرکز (گسترش بیرون از مرکز)، کاهش بینایی و گاهی اوقات منجر به از دست رفتن کامل بینایی. گرچه رتینیت CMV اغلب دو طرفه (در هر دو چشم) ارائه می شود، همچنین می تواند یک طرفه (در یک چشم) ارائه دهد.
Valganciclovir دارو انتخابی برای درمان رتینیت CMV است که به صورت خوراکی به صورت دوز روزانه در طول دوره القایی تجویز می شود و پس از آن یک دوز روزانه برای دوره نگهداری می باشد. گانچکلوویر نیز ممکن است تجویز شود، اما به مدت 21 روز به صورت داخل وریدی تحویل داده می شود، نه به صورت خوراکی.
در عوض، ایمپلنت ganciclovir intravitreal به معنای واقعی کلمه، میله های تزریقی دقیقه به طور مستقیم به محل عفونت تحویل می شوند، گاهی اوقات به داخل چشم منتقل می شوند. اغلب در موارد شدیدتری از رتینیت CMV مورد استفاده قرار می گیرد و باعث می شود غلظت های طولانی مدت و مداوم دارو در طنز شیشه ای (ژل روشن که فضای بین لنز و شبکیه را پر می کند).
توکسوپلاسما
توکسوپلاسما شایعترین علت رتینوكوروئیدیت (عفونت شبكیه و یا كروئید) در جمعیت عمومي است و دومین مورد در افراد مبتلا به HIV است.
این بیماری توسط انگل پروتوزایی توکسوپلاسما گوندی به وجود می آید و این بیماری در سالانه بیش از 200،000 نفر در ایالات متحده آمریکا بروز می کند و یا به صورت Perinatally یا با مصرف گوشت های مضر گسترش می یابد. اغلب با گربه ها ارتباط دارد (گرچه در بسیاری از موجودات خونگرم حضور دارد)، تماس با گربه های گربه نیز علت مهمی برای انتقال T. gondii می باشد.
هنگامی که توکسوپلاسموز در چشم به چشم می آید، با ضایعه زرد و سفید تا خاکستری سبز همراه با التهاب طنز شیشه ای ظاهر می شود. شناسایی معمولا می تواند با آزمایش چشم ساخته شود، با آزمایش های خون مبتنی بر آنتی بادی ارائه تایید سرولوژیک.
استروئیدهای موضعی گاهی اوقات برای درمان موارد خفیف رتینوچوآروئیدیت توکسوپلاسما مورد استفاده قرار می گیرند، در حالی که موارد شدیدتر اغلب ترکیبی از پیریمتامین، اسید فولینیک و سولفادیازین را تجویز می کنند. برای افرادی که مبتلا به بیماری پیشرفته اچ آی وی هستند، ممکن است در معرض درمان مزمن باشد، اغلب با استفاده از ترتریتوپریم سولفامتوکسازول، که ترکیبی از آن به طور کلی قابل تحمل است.
کریپتوکوکوزیس
کریپتوكوكوزیس عفونت ناشی از استنشاق اسپورهای نئوفورمین كریپتوكوكی هوا، كه اغلب با مننژیت می آید (التهاب غشایی محافظتی كه مغز و نخاع را احاطه می كنند) است. اغلب مشكلات چشمگیر در طی شدید مننژیت های كریپتوكوكی ، به ویژه در هنگام همراه با سپتیكمی ، به عنوان یك پیشنهاد ثانویه ای ایجاد می شود.
عفونت های چشم را می توان از طریق سیستم عصبی مرکزی (CNS) از طریق عصب بینایی و یا از طریق جریان خون هنگامی که بیماری منتشر می شود (به عنوان مثال گسترش بیش از عفونت منبع).
در معاینه، ضایعات زرد رنگ می تواند بر روی کروئید و / یا شبکیه شناخته شود. اگر بدون درمان باقی بماند، گسترش عفونت به بافت عصب بینایی گاهی می تواند باعث از بین رفتن بصری شود.
درمان سیستمیک مننژیت کریپتوکوک به طور کلی به وسیله آمفوتریسین B وریدی و فلوتیسین تحویل داده می شود که درمان انتخابی آن است. داروهای ضد قارچی نیز اغلب زمانی تجویز می شوند که مشکوک شدن مشکوک به چشم باشد.
بیماری سل
Tuberculosis (TB) معمولا کمتر از سایر بیماری های مرتبط با بیماری ایدز است اما گاهی اوقات در افراد مبتلا به HIV مبتلا به سل ریوی فعال دیده می شود. این تمایل دارد که به عنوان گرانولوم گرانولوم به صورت گره وول در کروئید ظاهر شود و می تواند در تعداد بالاتری از CD4 (بیشتر از 150 سلول در میلی لیتر) از سایر عفونت های مرتبط با HIV در بخش خلفی ظاهر شود. درمان سیستمیک با داروهای ضد سل معمولا به عنوان دوره توصیه شده عمل می شود.
منابع:
Espino Barros Palau، A .؛ مورگان، L .؛ فروزن، ر. و همکاران "ارائه های نورولوژیک و درمان افزایش فشار داخل جمجمه در ارتباط با مننژیت کریپتوکوک" مجله پزشکی چشم پزشکی کانادا. اکتبر 2014؛ 49 (5): 473-477.
هارل، م. و Carvounis، P. "درمان فعلی رتیناکوروئیدیت توکسوپلاسما: بررسی بر اساس شواهد". مجله چشم پزشکی. 2014 اوت 13؛ DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
جکسون، ج. Erice A .؛ Englund J .؛ و همکاران "شیوع آنتی بادی سیتومگالوویروس در بیماران هموفیلوس و همجنسگرایان مبتلا به ویروس نوع 1 بیماری ایدز". انتقال خون مارس-آوریل، 1988؛ 28 (2): 187-189.
کامل، ج. Dismukes، W .؛ Dromer، F .؛ و همکاران "دستورالعمل های عملیات بالینی برای مدیریت بیماری کریپتوکوک: 2010 به روز رسانی توسط انجمن بیماری های عفونی امریکا." بیماری های عفونی بالینی 4 ژانویه 2010؛ DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima، B. "تظاهرات چشم پزشکی در عفونت HIV." مجله دیجیتال چشم پزشکی. 29 اکتبر 2004؛ 10 (3): نسخه آنلاین.
Stewart، M. "مدیریت مطلوب رتینیت سیتومگالوویروس در بیماران مبتلا به ایدز". چشم پزشکی بالینی آوریل 6، 2010؛ 4: 285-299.
سودحاکر، پ. Kedar، S .؛ و Berger، J. "Neuro-ophthalmologia از اچ آی وی / ایدز بازنگری پزشکی پزشکی عصبی رفتاری". بیماری HIV عصبی رفتاری . 17 سپتامبر 2012؛ 2012 (4): 99-111.
ژانگ م. ژانگ ج. و Liu، Y. "ارائه های بالینی و اثرات درمانی از سلول های چرکی احتمالی." شبکیه چشم. آوریل 2012؛ 32 (4): 805-813.