استفاده از روش های موضعی برای متاستاز سرطان پستان

چرا درمان های محلی استفاده محدود در سرطان متاستاتیک پستان

پرتو و جراحی درمان های محلی هستند و به همین علت برای افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان استفاده محدودی دارند. در عوض، درمان های سیستمیک مانند درمان های هورمونی ، شیمی درمانی ، درمان های هدفمند و ایمن سازی، که سرطان را در هر کجا که در بدن اتفاق می افتد، عامل اصلی درمان هستند.

اگر متاستاز به استخوان ها، کبد، ریه ها یا مغز شما باعث نشانه ها نشوید یا اگر آنها را در معرض خطر عوارض مانند شکستگی قرار ندهید، معمولا آنها به عنوان بخشی از درمان عمومی برای سرطان سینه با درمان های سیستمیک درمان می شوند .

هنگامی که درمان های محلی استفاده می شود؟

اما زمانیکه درمان مستقیم متاستاز با جراحی، پرتودرمانی یا سایر روشهای درمان مفید باشد، وجود دارد. دلیل استفاده از این روشها عبارتند از:

• کنترل درد (به ویژه با متاستاز استخوان)
• خونریزی یا انسداد در راه های هوایی ناشی از متاستاز ریه
• متاستاز استخوان که خطر شکستگی را افزایش می دهد یا می تواند منجر به فشرده سازی نخاعی شود
• متاستازهای مغزی که بسیار علامتدار هستند، مانند کسانی که باعث سردرد، تغییرات شخصیتی، اختلالات بینایی یا تشنج می شوند (مانع خون سازی از بسیاری از داروهایی مانند داروهای شیمی درمانی به مغز یا نخاع جلوگیری می کند)
• برای حذف متاستازهای دردناک به پوست یا دیواره قفسه سینه
• درمان Oligometastases - Oligometastases اصطلاح است که برای توصیف یک منطقه یا تنها چند منطقه از بیماری متاستاتیک استفاده می شود. اغلب سرطان های پستان ناشی از متاستاز های گسترده ای است که به بیش از یک منطقه از بدن منتهی می شود. در موارد نادر، درمان با جراحی، پرتودرمانی، کمخونی رادیویی (RFA) یا میکروبومیسازی ممکن است برای کسانی که تنها یک (یا شاید چند) متاستاز تنها در یک عضو در نظر گرفته می شود.
  
  در حالی که هنوز نشان داده نشده است که بقا برای زنان و مردان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان بهبود یافته است، در بعضی موارد نادر است، برای بهبود بقای افراد متاستاز مرتبط با سایر تومورهای جامد نشان داده شده است.

متاستاز استخوان

درمان متاستازهای استخوانی از سرطان پستان بستگی به میزان متاستاز، علایم ایجاد شده و سایر درمان های دریافتی شما دارد. درمان های هورمونی، درمان های هدفمند و شیمی درمانی ممکن است همه علائم را از سرطان سینه که به استخوان ها گسترش می یابد را کاهش دهد.

با این حال، گاهی اوقات، این درمان های عمومی کافی نیست. درمان های موضعی مانند پرتودرمانی ممکن است برای درد استفاده شود که به خوبی با درمان های سیستمیک کنترل نشده است یا برای جلوگیری از شکستگی و یا فشرده سازی نخاع به علت متاستاز استخوان. پزشک شما ممکن است نوعی از اشعه یا داروهایی را که به عنوان "عامل های اصلاح استخوان" نامیده می شوند، توصیف کند. گزینه ها عبارتند از:

• Radiation Therapy - پرتودرمانی معمولا برای درمان متاستازهای سرطان پستان برای استخوان استفاده می شود که ضعیف شدن استخوان ها و افزایش ریسک شکستگی می شود.
• Radiopharmaceutics - رادیو داروها داروهایی هستند که ذرات رادیواکتیو را به طور مستقیم به استخوان حمل می کنند. یک مثال استرانتیوم 89 است.
• عوامل موثر بر استخوان - دو دسته از عوامل ایجاد کننده استخوان وجود دارد که ممکن است برای متاستاز استخوان استفاده شود. بعضی از این ها برای افراد مبتلا به پوکی استخوان نیز مورد استفاده قرار می گیرند. همانند پرتودرمانی، آنها می توانند برای جلوگیری از شکستگی، جلوگیری از فشرده سازی نخاع و درمان سطح بالای کلسیم در خون به علت شکست استخوان با متاستاز استخوان (هیپوکلسمی بدخیمی) مورد استفاده قرار گیرند.

نمونه هایی از بیس فسفونات ها عبارتند از:

• Aredia (Pamidronate)
• Zometa (zolendronic acid)
• Boniva (ibandronate)

RANK (گیرنده گیرنده فاکتور هسته ای کاپا B) مهار کننده های لیگاند عبارتند از:

• Xgeva (denosumab)

متاستاز کبد

متاستازهای کبدی ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکنند و شما ممکن است از این به علت افزایش تست های عملکرد کبدی بر روی آزمایشات خون یا پیدا کردن آنها در آزمایش های تصویربرداری، آگاه باشید.

هنگامی که علائم دارند، درمان های محلی مانند جراحی یا پرتودرمانی علاوه بر درمان های عمومی برای سرطان متاستاتیک پستان ممکن است در نظر گرفته شود.

متاستازهای ریه / عفونتهای پلورال

همانند سایر سایت های متاستاز، درمان برای متاستازهای ریه شامل درمان سرطان متاستاتیک پستان می شود. گاه متاستازهای ریه ممکن است منجر به انسداد مجاری هوایی یا خونریزی در راه های هوایی شود.

وقتی این اتفاق می افتد، پرتودرمانی ممکن است در کاهش نشانه ها موثر باشد.

افيوژن پلور (ساخت مايع بين غشاء که در ريه ها قرار دارد) نيز در معرض سرطان متاستاتيک پستان است. حذف این مایع با یک سوزن (توراسنتز) می تواند علائم را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، اما عوارض اغلب عود می کنند. هنگامی که این اتفاق می افتد، استنت ممکن است در حفره پلور متصل شده توسط لوله به خارج از بدن (از طریق دیواره سینه خود) که اجازه می دهد سیال را تخلیه قرار داده است.

بسیاری از افرادی که دچار استنت شده اند، اجازه می دهند مایع خود را در خانه (با کمک یکی از عزیزان) خودشان تخلیه کنند، در حالی که مایعات باعث افزایش علائم روزانه آنها می شوند.

متاستاز مغز

متاستازهای مغزی ممکن است برای درمان سرطان متاستاتیک دشوار باشد زیرا بسیاری از داروهای شیمی درمانی قادر به وارد مغز و نخاع نیستند. شبکه ای از مویرگهای محکم در مواجهه با مغز به نام مانع خون مغزی طراحی شده است تا مانع از ورود سموم به سیستم عصبی مرکزی شود. متأسفانه این مانع نیز اغلب مانع از دسترسی مواد مخدر به سرطان در این منطقه می شود.

دو تنظیم وجود دارد که در آنها پرتودرمانی یا جراحی برای درمان متاستازهای مغز در نظر گرفته می شود.

• متاستاز های متمایز - اگر متاستاز مغز شما موجب علائم قابل توجهی شود، درمان محلی ممکن است کیفیت زندگی شما را بهبود بخشد. این ممکن است شامل پرتودرمانی کامل مغز برای متاستازهای منتشر و چندگانه، یا بیشتر تابش موضعی و بالاتر برای متاستازهای تک، اما بزرگ باشد.
• متاستازهای جداگانه - برای متاستازهای بزرگ که باعث ایجاد علائم می شوند یا اگر تنها یک یا چند متاستاز مغزی داشته باشید اما هیچ مدرکی از متاستاز در جاهای دیگر بدن خود ندارید، انواع خاصی از تابش به نام رادیوتراپی بدن سترونوتاکتیک (SBRT یا Cyberknife) یا رادیوفرنسی (RFA) ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. این درمان ها دوز بالای تابش را به یک ناحیه دقیق در مغز هدایت می کند. در عوض، ممکن است جراحی برای درمان این متاستازها در نظر گرفته شود.

درمان های دیگر

درمان های دیگری برای درمان خاص متاستاز به علت سرطان پستان مورد ارزیابی قرار گرفته است. تکنیک هایی مانند میکروبومیزاسیون و بیشتر ممکن است درمان های بهتر را در آینده ارائه دهد. در حال حاضر در حال تحقیق در مورد درمان متاستاز، چندین آزمایش بالینی وجود دارد.

مدیریت اثرات جانبی

پرتودرمانی همانند سایر درمانهای سرطان ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. عوارض جانبی خاص و چگونگی ناراحتی آنها بسته به عوامل متعددی از جمله منطقه بدن شما که تابش را دریافت می کنند متفاوت خواهد بود. برخی از عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• تحریک پوست - ناحیه ای که پرتودرمانی دریافت می کنید، ممکن است قرمز شدن و گاهی اوقات تاول زده شود، شبیه به آفتاب سوختگی. انکولوژیست رادیوتراپی شما درباره علائم برای تماشای و ممکن است لوسیون را برای شما تجویز کند.
• خستگی - خستگی شایعترین عارضه جانبی پرتودرمانی است که بیشتر افراد مبتلا به این درمان را تحت تأثیر قرار می دهند. این خستگی عموما تجمعی و در طول زمان بدتر می شود.
  
  مانند خستگی مرتبط با شیمیدرمانی، این علائم همچنین می تواند ناشی از مشکلات برگشت پذیر (مانند کم خونی) باشد و مهم است که در مورد میزان خستگی شما با انکولوژی خود صحبت کنید.
  
  بهترین درمان برای خستگی در درجه اول برای پیدا کردن راه های مقابله با خستگی است. از کمک بخواهید و دیگران را به شما کمک کند. استراحت کنید وقتی که نیاز دارید و با پزشک خود در مورد مشکلات خواب که به خستگی شما کمک می کنند صحبت کنید.
• ریزش مو - درمان ریزش مو در درمان پرتودرمانی از ریزش مو مرتبط با شیمیدرمانی متفاوت است، زیرا این می تواند دائمی باشد. ریزش مو بستگی به منطقه ای از بدن که برای آن شما در حال دریافت پرتودرمانی هستید.
  
  به عنوان مثال، کل رادیوتراپی مغز به سر شما می تواند باعث از دست دادن مو در سر شما شود، در حالیکه تابش در قفسه سینه، برای متاستازهای ریه، تنها باعث از دست دادن مو در قفسه سینه می شود.
• اختلال شناختی - پرتودرمانی به مغز، به ویژه کل رادیوتراپی مغز، می تواند علایم مانند مشکلات حافظه و مشکلات تمرکز (اختلال شناختی) را ایجاد کند. مهم است که از مزایای پرتودرمانی به مغز، در برابر این عوارض جانبی احتمالی درمان .
  
  پرتودرمانی به مغز نیز خطر آسیب رساندن به ساختارهای طبیعی در بافت مغزی را که از طریق آن عبور می کند را می گیرد.

> منابع:

> DeVita، وینسنت و همکاران سرطان: اصول و عمل انکولوژی. سرطان سینه. Wolters Kluwer، 2016.

> Liedtke، C.، و H. Kolberg. درمان سیستماتیک شواهد کنونی سرطان پستان پیشرفته / متاستاتیک و مفاهیم آینده. مراقبت از پستان . 2016. 11 (4): 275-281.