سرطان پستان به کبد گسترش می یابد

علائم و درمان متاستازهای کبدی از سرطان پستان

اگر از متاستازهای کبدی مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده شده است، احتمالا تعجب می کنید که چه اتفاقی می افتد. یا به جای آن، ممکن است در گذشته سرطان سینه داشته باشید و بدانید که آیا علائم شما ممکن است علائم متاستاز باشد. وقتی که سرطان پستان به کبد گسترش می یابد، چه باید در مورد علائم، گزینه های درمانی و پیش آگهی بدانید؟

سرطان پستان به کبد - تعریف و بررسی

متاستازهای کبدی (گسترش سرطان به کبد) در حدود نیمی از افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان رخ می دهند. کبد دومین رایجترین متاستازهای دور از سرطان پستان است (شایعترین نوع استخوانها).

سرطان پستان که به کبد گسترش می یابد هنوز سرطان پستان است و این می تواند منجر به سردرگمی شود. اگر شما نمونه ای از سلول های سرطانی در کبد را گرفته و به زیر میکروسکوپ نگاه کنید، می توانید سلول های سرطانی سرطانی را ببینید. سرطان پستان متاستاز به کبد سرطان کبد نیست. سرطان کبد سرطانی است که در کبد شروع می شود و در زیر میکروسکوپ شما سلول های کبدی سرطانی را مشاهده می کنید. سرطان پستان به کبد به عنوان «سرطان سینه متاستاز به کبد» نامیده می شود.

واژه شناسی نیز می تواند گیج کننده باشد و سرطان سینه متاستاز به کبد نیز ممکن است به عنوان سرطان سینه مرحله 4 یا سرطان پیشرفته پستان یا «سرطان کبد ثانویه» نامگذاری شود.

آناتومی و عملکرد کبد

این می تواند در توصیف علائم متاستاز کبد به منظور بررسی خلاصه آناتومی و عملکرد کبد مفید باشد.

کبد در ربع بالا سمت راست شکم قرار دارد، درست زیر دیافراگم و در نزدیکی بسیاری از اعضای اصلی شکمی است (که ممکن است در برابر متاستاز ها افزایش یابد).

این معمولا در زیر دنده های شما وجود دارد که در آن شما نمی توانید آن را احساس کنید، اما هنگامی که بزرگ می شود، ممکن است توده ای (اغلب سخت) درست زیر قفسه سینه خود را در سمت راست احساس کنید. کبد از لوب هایی است که در یک غلاف فیبر دار قرار گرفته اند. هنگامی که کبد بزرگ می شود، می تواند باعث ایجاد کشش این پوشش شود که می تواند کاملا دردناک باشد.

کبد نقش چندانی در بدن ایفا می کند . برخی از این موارد عبارتند از:

• حذف سموم از بدن
• ذخیره سازی قندها و برخی از ویتامین ها
• تولید صفرا که در شکستن چربیها به عنوان بخشی از هضم به اسیدهای چرب تبدیل می شود
• تولید پروتئین هایی که در لخته شدن خون کمک می کنند
• تولید پروتئین مورد نیاز برای رشد و ترمیم سلول و همچنین چندین توابع متابولیکی در بدن است

علائم و نشانه های متاستاز کبدی از سرطان پستان

شما ممکن است علائم مربوط به متاستاز کبد داشته باشید و این ممکن است بسته به تعداد متاستازها، اندازه آنها و جایی که آنها در آن قرار دارد متفاوت باشد. برخی از علائم احتمالی عبارتند از:

• درد شکم: اغلب درد زیر شکم در سمت راست بالای شکم احساس می شود.
• درد شانه: فشرده سازی اعصاب که در متابولیسم کبدی نزدیک دیافراگم حرکت می کند ممکن است موجب درد در شانه راست شود.
• تهوع: تهوع ممکن است به علت وجود کبد بزرگ شده با فشار دادن بر روی دیگر ساختارهای شکم و ایجاد سموم در خون زمانی که کبد به طور معمول کار نمی کند.

• از دست دادن اشتها
• سکسکه: هنگامی که کبد بزرگ شده و در برابر دیافراگم هل می دهد، می تواند باعث سکته شود.
• خارش (خارش): خارش که همراه با متاستاز کبد می تواند شدید باشد. دلیل خارش، اسید های صفراوی است که می توانند در پوست شما ایجاد کنند. برخی از افراد مبتلا به سرطان پستان آن را یکی از نشانه های مزاحم تر می دانند (و اگر دوست شما در حال مبارزه با این باشد، ممکن است از ابتلا به خارش های تکراری شکایت کند).
• Ascites : سیال در شکم بوجود می آید به علت عملکرد ناکافی کبد به عنوان آسسیت شناخته می شود.
• زردی: تغییر رنگ زرد رنگ پوست و سفید پوستان، زردی ممکن است ناشی از افزایش اسیدهای صفراوی در پوست باشد. معمولا این اتفاق می افتد که دخالت گسترده کبد یا انسداد مجاری صفراوی توسط تومور وجود دارد.

• بزرگ شدن کبد گاهی اوقات به عنوان توده ای در شکم شما ظاهر می شود.
• خونریزی: فقدان عوامل لخته شدن ناشی از سوء عملکرد کبد می تواند منجر به خونریزی شود. خونریزی، به نوبه خود، می تواند منجر به کم خونی شود.
• عرق شبانه
• سردرگمی و تلخی

اغلب پس از تشخیص علائم قابل توجه (بسته به محل متاستاز) اغلب کبد می تواند تا حد زیادی توسط تومور جایگزین شود. پس از درمان متاستازهای کبدی، کبد قادر به احیا قابل توجه است (برخلاف برخی از مناطق مانند مغز).

تشخیص متاستازهای کبدی

متاستازهای کبدی ممکن است به روش های مختلف تشخیص داده شوند. ممکن است گاهی اوقات متاستازها قبل از اینکه علائم موجود در هنگام انجام اسکن انجام شود، یافت می شود. آنها همچنین ممکن است مشکوک باشند اگر کار خون نشانگر آزمایشهای عملکرد غیر کبدی باشد .

اگر علائم وجود دارد، تعدادی از راه هایی وجود دارد که می توان آنها را تشخیص داد، از جمله CT CT، MRI، سونوگرافی یا PET اسکن. گاهی اوقات قسمت فوقانی کبد می تواند متاستاز را بر روی CT قفسه سینه نیز داشته باشد.

چگونه سرطان پستان به کبد گسترش می یابد؟

نحوه سرطان سینه به کبد نیز به عنوان متاستاز استخوان و ریه شناخته نمی شود، اما تحقیق در حال انجام است. امید است که درک بهتر مکانیسم های متاستاز کبدی به محققان درمان های بهتر و احتمالا راه های جلوگیری از متاستاز کبد کمک کند. چیزی که ما در حال یادگیری آن هستیم این است که " میکرو محیط " کبد نقش مهمی در متاستاز کبد دارد.

درمان متاستازهای کبدی

درمان متاستاز کبد ترکیبی از روش ها را شامل می شود. سرطان پستان که به کبد گسترش می یابد نمی تواند درمان شود، بنابراین هدف درمان این است که زندگی را افزایش دهد و علائم را کاهش دهد. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درمان برای کمک به افراد در معالجه علائم متاستاز کبدی مانند آسیت، درد و خارش.
• درمان های عمومی که برای حمله به سلول های سرطانی پستان مورد استفاده قرار می گیرند (درمان های سیستمیک). وضعیت گیرنده باید به عنوان گیرنده استروژن، گیرنده پروژسترون و وضعیت HER2 / neu تغییر یابد (به عبارت دیگر، حتی اگر تومور در ابتدا گیرنده مثبت استروژن بود، اکنون می تواند منافذ گیرنده استروژن باشد).
• درمان های متاستاز ویژه، که به طور خاص در مناطق سرطانی در کبد قرار دارد. این ممکن است برای کاهش حجم متاستاز ها برای کاهش علائم و یا گاهی اوقات وقتی که تنها یک ضایعه یک یا چند ضایعه کبد وجود دارد، درمان ممکن است برای متاستاز کبد به کلی متوقف شود.

اجازه دهید نگاهی به هر یک از این نوع درمانها بپردازیم.

درمان علائم ناشی از متاستازهای کبدی

علاوه بر درمان هایی که برای درمان سرطان طراحی شده اند، درمان برای کنترل علائم بسیار مهم است. این ممکن است درمان برای خارش باشد. درمان (مانند پارزانتس شکم ، استفاده از یک سوزن برای برداشتن مایع) برای کاهش ناراحتی ناشی از آسیت، و کنترل درد و حالت تهوع. همچنین مهم است که از مواد (مانند داروها) آگاه باشید که می تواند عملکرد کبد را در هنگام وجود متاستاز بدتر کند و این موارد زیر مورد بحث قرار می گیرد.

درمان های عمومی برای سرطان متاستاتیک

اولین گام مهم برای افراد متاستاز، به تنهایی و یا به جای کبد، بازبینی وضعیت گیرنده است. بسیاری از مردم از یاد می برند که می دانند که وضعیت گیرنده سرطان سینه که در یک مکان دور افتاده است، می تواند دارای ویژگی های متفاوتی نسبت به سرطان اولیه پستان باشد. به عنوان مثال، تومور که در اصل گیرنده مثبت استروژن است، می تواند منفی گیرنده استروژن باشد، و تومور که در ابتدا HER2 / neu مثبت می تواند در حال حاضر HER2 / neu منفی و بالعکس.

درمان اولیه اولیه برای سرطان متاستاتیک پستان بستگی به این ویژگی های تومور دارد و ممکن است شامل شیمی درمانی ، درمان های غدد درون ریز، درمان های هدفمند برای سرطان پستان HER2 / neu مثبت و سایر درمان ها باشد.

بر خلاف سرطان پستان اولیه که هدف آن اغلب درمان تهاجمی برای جلوگیری از عود مجدد است، هدف با سرطان متاستاتیک پستان معمولا برای کنترل بیماری به عنوان درمان کوچکی استفاده می شود. (ممکن است استثنائی برای کسانی که تنها یک یا چند متاستاز در یک منطقه داشته باشند وجود دارد).

درمان های متاستاز کبدی

به علاوه درمان هایی که برای سرطان متاستاتیک طراحی شده اند، گزینه های متعددی برای درمان متاستاز کبد به طور خاص وجود دارد. استفاده از این درمان ها بسته به عوامل بسیاری از جمله نوع سرطان، حضور سایت های دیگر متاستاز، تعداد و اندازه متاستاز ها و محل این ضایعات متفاوت است. این درمان ها را می توان در یک روش پالیسی (به ویژه از آنجایی که شیمیدرمانی در برابر متاستازهای کبدی موثر نیست) یا در تلاش برای دستیابی به بقای طولانی مدت استفاده می شود.

درمان عمومی: پرتودرمانی به کبد به عنوان یک درمان تسکین دهنده به طور معمول استفاده می شود، زیرا اغلب می تواند به طور قابل توجهی کاهش اندازه متاستاز کبد و در نتیجه علائم.

درمان Oligometastases به کبد: هنگامی که کبد تنها محل بیماری متاستاز با سرطان پستان است و تنها یک (یا تنها چند) متاستاز وجود دارد، درمان با Ablative ممکن است با امید به بقای طولانی مدت مورد آزمایش قرار گیرد. اصطلاح "oligometastases" برای توصیف این سناریو با کلمه "oligo" به معنی کمی استفاده می شود. این ممکن است با اصطلاح "درمان محلی" نامیده شود. رویکرد درمان خاص به اندازه، شکل و محل متاستاز بستگی دارد این درمانها برای تومورهایی که 5 سانتیمتر (حدود 2/2 اینچ) در اندازه یا کمتر هستند بهتر است و اگر عود در کبد حداقل یک یا دو سال بعد از سرطان اولیه پستان رخ دهد، گزینهها عبارتند از:

• جراحی: برخی از تومورهای متاستاتیک می توانند از طریق یک روش به نام متاستازکتومی، جراحی برداشته شوند. این درمان منجر به بقای طولانی مدت در افراد با دقت انتخاب شده است.
• Embolization: درمان های آمبولیزاسیون ترانس تجویز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. این شامل آمبولیزاسیون ترانس آرتریت (TAE)، شیمی درمانی و رادیوآمبولیزاسیون است . این تکنیک ها ممکن است برای تومورهای مؤثر باشد که نمی توانند به راحتی توسط جراحی برطرف شوند.
• تخریب تومورهای هدایت تصویری (تخریب رادیوفرکانسی، تخریب انرژی مایکروویو یا کریوابلاسیون (انجماد) در برخی موارد ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
• رادیوتراپی بدن (Stereotactic Body Radiotherapy): SBRT با استفاده از پرتو انرژی بسیار بالا که به یک ناحیه دقیق بافت منتقل می شود، تلاش می کند تا یک ناحیه کوچک بافت (مانند متاستاز کبد یا مغز) را کاملا از بین ببرد.

اقدامات احتیاطی و شیوه زندگی هنگام متاستاز کبد

هشدارهای احتمالی که ممکن است لازم باشد، بستگی به میزان متاستازهای کبدی شما خواهد داشت. برای بعضی از افراد، متاستاز ها بر روی یک اسکن ذکر شده اند، اما آزمایش های عملکرد کبدی همچنان طبیعی هستند و هیچ نشانه ای وجود ندارد. از سوی دیگر، برخی از افراد آزمایش های عملکرد کبدی دارند که علائم بسیار غیر طبیعی یا قابل توجهی در ارتباط با بار تومور بزرگ در کبد است.

حتی اگر تنها چند متاستاز داشته باشید، توجه به برخی از این اقدامات بسیار مهم است:

• مصرف الکل: افراد مبتلا به متاستاز قابل توجه کبد اغلب توصیه می شود از الکل جلوگیری کنند. دلیل این دو برابر است. اگر کبد شما در طریقه کامل عمل نکند، شما قادر نخواهید بود که الکل را متابولیزه کنید، همان طور که شما به طور معمول. این می تواند باعث ایجاد الکل و حفظ سیستم شما شود. از یک دیدگاه دیگر، می دانیم که الکل می تواند برای سلول های کبدی سمی باشد، و اضافه کردن این به سلول هایی که در حال حاضر به خطر می افتد، می تواند اختلال عملکرد کبدی را از بین ببرد.
• داروهای متابولیزه شده توسط کبد: اکثر داروها متابولیزه می شوند (شکسته شوند) توسط کبد یا کلیه ها. اغلب گزینه ها برای درمان شامل هر دو دارو متابولیزه شده توسط کبد و دیگران متابولیزه شده توسط کلیه وجود دارد. هنگامی که این گزینه در دسترس است، پزشک شما به احتمال زیاد توصیه می کند که درمان است که توسط کلیه متابولیزه می شود (تا زمانی که شما در عملکرد کلیوی شما نیز اختلال نداشته باشید). هنگامی که یک داروی متابولیزه شده توسط کبد باید مورد استفاده قرار گیرد (مانند بسیاری از داروهای شیمی درمانی)، ممکن است نیاز به دوز بر اساس میزان اختلال عملکرد کبد وجود داشته باشد.
• بیش از داروهای ضد و دارو: مهم است که توجه داشته باشید که بسیاری از داروهای بدون نسخه و گیاهی وجود دارد که توسط کبد متابولیزه می شوند. یک مثال شامل داروهای ضد درد است. Tylenol (استامینوفن) در کبد متابولیزه می شود (و باید در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کبدی اجتناب شود) در حالی که اکثر عوامل ضد التهابی غیر استروییدی مانند Advil (ibuprofen) به واسطه کلیه متابولیزه می شوند. مهم است که توجه داشته باشیم که ممکن است بعضی از داروهای ضد بارداری به علت متابولیسم متابولیسم متابولیسم کبدی مشکل باشند اما برخی از مکمل های ویتامین و مواد معدنی نیز ممکن است در شیمی درمانی دخالت کنند.

پیش آگهی / انتظارات زندگی سرطان پستان که به کبد گسترش یافته است

متاستاز به کبد بسیار ناهمگن است و بقای آن می تواند بین افراد مختلف متفاوت باشد. امید به زندگی برای سرطان پستان با متاستاز کبدی بدون درمان تنها چهار تا هشت ماه است، اما اکثر افراد به دنبال درمان هستند. با درمان، میزان بقای 5 ساله برای افرادی که متاستاز های دور در ارتباط با سرطان پستان دارند، 23 درصد است.

در انتهای دیگر طیف، در افراد با دقت انتخاب شده تنها با متاستازهای کبدی (بیماری oligometastatic) تحت درمان با شیمی درمانی به جز رزکسیون (یا تخلیه) متاستاز کبد، میزان بقای 5 ساله می تواند تا 40 درصد باشد.

پیش بینی بیماری برای کسانی که پاسخ ضعیفی به شیمی درمانی دارند و کسانی که دارای بیماری منفی گیرنده استروژن هستند بدتر است.

خط مقدم سرطان پستان با متاستازهای کبدی

در حالیکه سرطان پستان که به کبد گسترش یافته است، در حال حاضر قابل درمان نیست، گزینه های درمان در دسترس هستند که نه تنها علائم را کاهش می دهند، بلکه می توانند بطور قابل توجهی افزایش طول عمر بیماری را نیز افزایش دهند. ما در حال حاضر در مورد مکانیزم های متاستاز کبدی کمتر از برخی سایت های متاستاز کمتر می دانیم، با این حال امیدواریم درمان های جدید و بهتر برای درمان و احتمالا متاستازهای کبدی در آینده صورت پذیرد.

مقابله با سرطان پستان متاستاز به کبد

یادگیری این که شما سرطان متاستاتیک دارید می تواند شوک کامل باشد. اگر در گذشته سابقه ابتلا به سرطان سینه داشتید، اکنون در معرض یک بیماری است که قابل درمان نیست و اغلب به نوعی درمان برای بقیه زندگی شما نیاز دارد.

در نظر داشته باشید که حتی با متاستاز، درمان بهبود می یابد. همانطور که در گزینه های درمان متاستاز کبدی در بالا اشاره شد، درمان های مختلفی وجود دارد که در آزمایشات بالینی استفاده می شود و حتی بیشتر است. همچنین امید است که تحقیق در مورد نقش میکرو محیط زیست سرطان در کبد، روشهای درمان بیشتری را ارائه دهد.

مهم است که در مورد سرطان خود یاد بگیریم و خود مراقبت خود را در مراقبت از سرطان خود داشته باشیم . رسیدن به خانواده و دوستان و اجازه دادن به آنها برای کمک به. درگیر شدن در یک گروه حمایت کننده یا جامعه پشتیبان مخصوصا برای افرادی که مبتلا به سرطان متاستاتیک سینه هستند نیز می تواند کمک بزرگی باشد نه تنها در ارائه حمایت های عاطفی (توانایی صحبت کردن با کسی که "وجود دارد") است، بلکه در داشتن ارتباطات از طریق آن به در مورد آخرین تحقیقات یاد بگیرید.برای یک لحظه برای یادگیری در مورد رسانه های اجتماعی و سرطان پستان و همچنین پروژه سرطان متاستاتیک سرطان یاد بگیرید. مطالعات به ما می گوید که تبدیل شدن به یک بخش فعال از تیم پزشکی شما منجر به ناراحتی کمتر می شود و حتی ممکن است تفاوت ایجاد کند نتیجه آن است.این ترسناک و تکان دهنده است که شما یاد می گیرید سرطان متاستاتیک داشته باشید، اما امید زیادی وجود دارد و هر دو میزان درمان و بقا در هر سال بهبود می یابند.

> منابع:

> Criscitiello، C.، آندره، F.، Thompson، A. و همکاران. تایید بیوپسی سایت های متاستاتیک در بیماران مبتلا به سرطان پستان: تاثیر بالینی و چشم انداز آینده. تحقیقات سرطان پستان . 2014. 16 (2): 205.

> Golse، N. متاستاز کبد از سرطان پستان: چه نقش جراحی؟ علائم و نتایج. سرطان پستان بالینی 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma، R.، Feng، Y.، Shuang، L.، et al. مکانیسم های مرتبط با سرطان پستان متاستاز کبد. مجله پزشکی ترجمه 2015. 13:64.

> وینریچ،.، ویب، C.، Schuld، J.، و B. Rau. واکنش های کبدی متاستاز جدا شده در کبد در سرطان پستان: نتایج و عوامل پیش آگهی احتمالی. جراحی HPB . 2014. ID 893829.