مدیریت متاستازهای استخوانی از سرطان پستان
سرطان پستان در اغلب موارد به استخوانها گسترش می یابد. متاستاز استخوان در حدود 70 درصد از زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان ( مرحله 4 سرطان سینه ) رخ می دهد و اغلب اولین نشانه ای است که سرطان به آن مبتلا شده است. خوشبختانه متاستازهای استخوانی ممکن است پیش آگهی بهتر نسبت به سرطان پستان داشته باشند که در مناطق دیگر گسترش یافته است و درمان های متعددی وجود دارد که نه تنها درد را کاهش می دهد، بلکه می تواند باعث بهبودی بقا شود.
بیایید نگاهی بیندازیم که کدام استخوان سرطان سینه به طور گسترده ای گسترش می یابد، علائم متاستاز استخوان، گزینه های مختلف درمان و عوارض احتمالی شما باید آشنا باشد.
سرطان پستان با متاستاز استخوان
سرطان پستان که به استخوان گسترش می یابد، منبع سردرگمی فراوانی است، بنابراین ما با تعریف دقیق این معنی را آغاز خواهیم کرد. سرطان پستان که استخوان را متاستاز می کند هنوز سرطان پستان است. اگر نمونه ای از تومور را در یک استخوان گرفته و به زیر میکروسکوپ نگاه کنید، می توانید سلول های سرطانی سرطانی را مشاهده کنید.
سرطان پستان که به استخوان گسترش یافته است، سرطان استخوان نیست (در زیر میکروسکوپ، سرطان استخوان سلولهای استخوانی سرطانی را نشان می دهد). هنگامی که سرطان پستان به استخوانها گسترش می یابد اصطلاح صحیح، "سرطان سینه متاستاز به استخوان است". هنگامی که سرطان در استخوان یافت می شود، احتمال دارد که سرطان متاستاز از ناحیه دیگری از بدن از سرطان اولیه اولیه استخوان باشد.
اهمیت متاستازهای استخوان
مسائل مربوط به استخوان و متاستازهای استخوان در هر مرحله ای از سرطان سینه مهم است. نه تنها سرطان پستان ممکن است به استخوان گسترش پیدا کند، بلکه درمان سرطان سینه مانند درمان های هورمونی می تواند منجر به از دست رفتن استخوان شود. در واقع، داروهایی که برای متاستازهای استخوانی بیسفسفونات استفاده می شود) در حال حاضر حتی برای کسانی که مبتلا به سرطان سینه های اولیه هستند به عنوان راهی برای تقویت استخوان ها و احتمالا جلوگیری از متاستاز استخوان در نظر گرفته می شود.
درد که اغلب همراه با متاستاز استخوان همراه با کاهش تحرک در اثر شکستگی و یا سادگی برای شکستگی می تواند تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان داشته باشد. با این حال، بر خلاف ادراک رایج این است که اگر شما مرحله 4 سرطان سینه را انجام می دهید، می توانید انجام دهید، اما می توانید این کار را انجام دهید تا نه تنها درد و عوارض متاستاز استخوان را کاهش دهید، بلکه می توانید زندگی را نیز افزایش دهید.
سرطان پستان به استخوان گسترش یافته است
همانطور که در بالا ذکر شد، متاستازهای استخوانی از سرطان پستان شایع ترین محل متاستاز دور با سرطان پستان است. متاستاز استخوان در زنان مبتلا به سرطان پستان مثبت گیرنده استروژن (متاستاز کبد و مغز در زنان مبتلا به سرطان سینه HER2 / neu مثبت و سه گانه منفی ) شایعتر است.
متاستاز استخوان نیز در زنان مبتلا به سرطان پستان مجاری تهاجمی بیشتر از سرطان پستان لوبولار است (در کارسینوم لوبولار، متاستاز به شکم (متاستاز صفاقی) بیشتر است). از زیرمجموعه های مختلف سرطان پستان، متاستاز استخوان در سرطان های لومینال رایج است.
چه استخوان هایی به سرطان پستان گسترش می یابد؟
سرطان پستان، گرايش به گسترش بعضی استخوان ها در بدن را بیشتر از دیگران دارد، اما این می تواند متفاوت باشد و متاستاز ها به تقریبا هر استخوان در بدن رخ می دهد.
متاستازها اغلب به موارد زیر می رسند:
- ستون فقرات
- دنده
- پالیز
- استخوان های بلند سینه ها و پاها (لرز و فمور)
متاستاز استخوان در چندین استخوان متفاوت مانند ستون فقرات و لگن اتفاق نمی افتد. متاستازها همچنین ممکن است در سایر نقاط بدن (مانند کبد، ریه یا مغز) در همان زمان در استخوان ها مشاهده شوند.
چرا سرطان پستان به استخوان گسترش می یابد؟
ما در حال حاضر نمی دانیم که چرا سرطان سینه به استخوان ها گسترش می یابد. استخوان ها با رگ های خونی غنی هستند، اما کبد و ریه نیز وجود دارد که سرطان سینه آن گسترش می یابد اما با فرکانس پایین تر از استخوان است.
از آنجا که متاستاز بسیار مهم است (متاستاز علت مرگ در 90 درصد از زنان که از سرطان پستان می میرند)، این منطقه به طور فعال مورد بررسی قرار می گیرد.
یک نظریه وجود دارد که سرطان پستان ممکن است در مغز استخوان خاموش باشد و استخوان هایی که سرطان سینه بیشتر از آن گسترش می یابد، آنهایی هستند که در مغز استخوان هستند. اگر شما علاقه مند هستید، می توانید بیشتر در مورد نظریه سلول های بنیادی سرطان و خواب عمیق به عنوان یک توضیح احتمالی برای اینکه چرا سرطان پستان برای سال ها یا دهه ها پنهان می شود و سپس آن را مجددا می آموزد.
چگونه متاستازهای استخوانی از سرطان پستان تشخیص داده می شوند؟
متاستاز استخوان از سرطان پستان ممکن است به روش های مختلف تشخیص داده شود. گاهی اوقات متاستازها زمانی رخ می دهد که یک اشعه ایکس برای شکستگی که با حداقل تروما رخ می دهد (به علت ضعف استخوان به علت متاستاز، شکستگی آسیب دیده ) دیده می شود. در موارد دیگر، متاستاز استخوان به طور تصادفی تشخیص داده می شود زمانی که یک آزمون مانند اسکن پت برای یک دلیل دیگر انجام می شود. آزمایشات انجام شده به طور خاص برای جستجوی متاستازهای استخوانی شامل اسکن استخوان و اسکن PET، با ترکیب PET / CT، SPECT / CT، MRI کامل بدن و PET / MRI، حساسیت بیشتری را ارائه می دهد. بحث در مورد بهترین آزمایش وجود دارد، اما شما در صورت تهیه یک توصیه، چندین نظر را در نظر می گیرید.
درمان متاستازهای استخوانی
تعدادی از درمان های مختلف برای متاستاز استخوان در دسترس است. گزینه ای که برای شما مناسب است بستگی به تعدادی از عوامل مانند تعداد و محل استخوان ها، وجود متاستاز های دیگر و سلامت عمومی شما دارد.
گزینه های درمان عمومی برای سرطان متاستاتیک پستان مانند شیمی درمانی ، درمان های هورمونی و داروهای هدفمند اغلب مورد استفاده قرار می گیرند، اما سایر گزینه هایی که به طور خاص برای درمان گسترش سرطان به استخوان ها طراحی شده اند اغلب مورد استفاده قرار می گیرند و اغلب می توانند منجر به مدیریت سرطان برای کاملا چند وقت. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
کنترل درد - متاستاز به استخوان می تواند بسیار دردناک باشد، اما روش های مختلفی برای کاهش درد وجود دارد. پیدا کردن داروهای مناسب و توازن عوارض جانبی این داروها با تسکین درد کافی می تواند چالش برانگیز باشد. اگر این کار دشوار باشد، بعضی افراد با یک متخصص مراقبت تسکین دهنده یا متخصص درد به کار می کنند تا بهترین درد و رنج را در نظر بگیرند.
پرتودرمانی - پرتودرمانی اغلب استفاده می شود و می تواند به کاهش درد و کاهش خطر شکستگی کمک کند. درمان های پرتو درمان "درمان محلی" است که به این معنی است که آن را برای مناطق متاستاز جدا شده بهتر از متاستاز های گسترده استفاده می کند.
Radiopharmaceuticals - داروهای رادیوفرانس داروهایی هستند که شامل ذره ای از تابش متصل به یک ماده شیمیایی دیگر می باشند که پس از آن می توانند به جریان خون تزریق شوند. بنابراین تابش مستقیم به متاستاز استخوان منتقل می شود. مثلا استرونتیوم 89 و رادیوم 223. داروهای رادیو اکتیو ممکن است برای کسانی که متاستازهای متعددی یا گسترده استخوان دارند و ممکن است با درمان های موضعی مانند پرتودرمانی درمان شوند دشوار است. آنها نسبتا کمی عوارض جانبی دارند و می توانند در کنترل درد استخوان بسیار موثر باشند.
عوامل تقویت کننده استخوان - عوامل تقویت کننده استخوان، داروهایی هستند که می توانند به صورت خوراکی یا تزریق برای کاهش متاستاز استخوان استفاده شوند. این شامل:
- بیسفسفوناتها - بیس فسفوناتها داروهایی هستند که برای اولین بار برای پوکی استخوان مورد تایید قرار گرفتند و سپس در درمان متاستازهای استخوانی بسیار موثر بودند. یک مثال Zometa (zoledronic acid) است. علاوه بر کاهش عوارض ناشی از متاستاز استخوان، این داروها اثرات ضد تومور قوی دارند. به همین دلیل اکنون آنها حتی برای زنان مبتلا به سرطان پستان اولیه (که یائسگی یا پیش یائسگی در سرکوب سرطانی درمانی هستند) در نظر گرفته می شوند، زیرا آنها هر دو ممکن است به از دست دادن استخوان ناشی از درمان های هورمونی (مانند مهار کننده های آروماتاز) کمک کنند متاستاز به استخوان بیسفسفوناتها یک اثر جانبی نادر از استوناکروز فک را حمل می کنند.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab یک آنتی بادی است که در کاهش عوارض (مانند شکستگی) برای افراد مبتلا به متاستاز استخوان از سرطان پستان موثر است. همچنین به نظر می رسد دارای خواص ضد سرطان است. یک بار هر چهار هفته یک تزریق زیرکیوتیکی داده می شود.
جراحی - جراحی اغلب برای تثبیت شکستگی ها یا مناطق استخوانی خطر ابتلا به شکستگی استفاده می شود (نگاه کنید به زیر).
عوارض احتمالی متاستازهای استخوانی
متاستاز استخوان می تواند به علائم و عوارض مختلف منجر شود. این شامل:
درد دشوار برای مدیریت - درد که همراه با متاستاز استخوان می تواند شدید باشد. درد اغلب با ترکیبی از داروهای درد و درمان درمان می شود که برای کاهش متاستاز استخوان طراحی شده اند. علاوه بر داروهای درد، متخصصان درد نیز تعدادی از درمان های دیگر را شامل می شوند، از جمله بلوک های عصبی که گاهی اوقات مورد نیاز است.
شکستگی ها / خطر شکستگی - برای فردی که ابتدا متوجه می شود که متاستاز استخوان پس از شکستگی شکست خورده است، غیر معمول نیست. (در اینجا یک نمونه از یک زن مبتلا به سرطان سینه و یک شکستگی حسی پاتولوژیک به علت متاستاز است.) اغلب جراحی برای تعمیر شکستگی انجام می شود. با شکستگی در استخوان های طولانی بازوها یا پاها، یک میله معمولا قرار می گیرد. این نه تنها این را برای استخوان ضعیف فراهم می کند، بلکه ممکن است به شما اجازه می دهد تا سریعتر فعال شود. Vertebroplasty یا "سیمان" ممکن است برای شکستگی های نخاعی یا شکستگیهای قریب الوقوع استفاده شود.
فشرده سازی نخاعی - فشرده سازی نخاعی یک اورژانس پزشکی است که می تواند توسط متاستاز استخوان ایجاد شود. نفوذ سرطان در ستون فقرات پایین می تواند منجر به فروپاشی ستون فقرات شود و به نوبه خود فشرده سازی اعصاب که ستون فقرات را به سمت نیمه پایین بدن منتقل می کند. علائم ممکن است شامل بدتر شدن درد کمر، که ممکن است پاها، ضعف یا بیحسی در یک یا هر دو پا را از بین ببرد، و از دست رفتن مثانه و / یا کنترل روده در هنگام سرطان سینه به ستون فقرات. روش های جراحی برای تثبیت ستون فقرات استفاده می شود.
هیپرکلسمی - همانطور که استخوان ها از طریق سرطان تجزیه می شوند، کلسیم به خون منتقل می شود. این، به نوبه خود، می تواند منجر به یبوست، خستگی، تشنگی شدید و ضعف عضلانی شود. هنگامی که شدید، هیپرکلسمی درمان نشده ناشی از سرطان می تواند منجر به نارسایی کلیه، کما و مرگ شود. درمان اول درمان شامل IV rehydration و bisphosphonates است. گاهی اوقات ممکن است از داروهای دیگری مانند کلسیتونین، نیترات گالیم یا میترامایسین استفاده شود. اگر هیدروکلسمی شدید باشد، دیالیز گزینه دیگری است.
از دست دادن تحرک - تاثیر فعالیت کاهش یافته همراه با بهبودی از شکستگی نمی تواند به اندازه کافی تحت تأثیر قرار گیرد. با مطالعاتی که به ما می گوید که ورزش می تواند نقش مهمی در بقا داشته باشد، حتی با سرطان متاستاتیک پستان، هر چیزی که توانایی شما برای فعالیت جسمی را کاهش می دهد باید با دقت مورد توجه قرار گیرد.
کیفیت زندگی ضعیف - بین درد مربوط به متاستاز استخوان و بی حرکتی مربوط به شکستگی و یا خطر شکستگی، متاستاز استخوان می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی شما را کاهش دهد. خوشبختانه، همان طور که در بالا ذکر شد، گزینه های زیادی برای درمان وجود دارد.
پیش آگهی هنگامی که سرطان پستان به استخوان گسترش می یابد
پیش آگهی سرطان پستان که فقط به استخوانها گسترش یافته است، تا حدودی بهتر از سرطانهایی است که به سایر مناطق بدن گسترش یافته است. درمان متاستاز استخوان می تواند گاهی اوقات بیماری را به مدت طولانی کنترل کند. متوسط بقای کلی برای سرطان متاستاتیک پستان 18 تا 24 ماه است و تنها حدود 20 درصد از افرادی که بیش از 5 سال باقی مانده اند. مهم این است که دوباره توجه داشته باشید که پیش آگهی برای افرادی که فقط متاستاز استخوان دارند بهتر است و برخی از بازماندگان در معرض سرطان پستان که به استخوان گسترش یافته اند، بهتر است.
خط مقدم بر متاستازهای استخوان با توجه به سرطان پستان
هنگامی که سرطان پستان به استخوان ها گسترش می یابد، می تواند بسیار وحشتناک باشد، به ویژه هنگامی که این راه کشف شدن سرطان شما است و شما اکنون سرطان متاستاتیک سرطان دارید.
در حالی که متاستازهای استخوانی تأیید می کنند که سرطان شما گسترش یافته است و می تواند دردناک باشد، گزینه های درمان عالی وجود دارد و درمان های بیشتری در حال حاضر در آزمایشات بالینی ارزیابی می شوند .
منابع:
کلمن، R. تاثیر درمان های هدفمند استخوانی بر بیماری های اسکلتی و زنده ماندن در سرطان پستان. انکولوژی (ویلیستون پارک) . 2016. 30 (8): pi: 218394.
Das، T.، و S. Banerjee. Radiopharmaceuticals برای درد متاستاتیک استخوان درد: گزینه های موجود در دامنه بالینی و مقایسه آنها. متاستاز بالینی و تجربی . 2017. 34 (1): 1-10.
موسسه ملی سرطان Meta-Analysis مزایای بیسفسفوناتهای Adjuvant را برای سرطان پستان منعقد می کند. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan، G.، Carty، F.، و C. Cronin. تصویربرداری از متاستاز استخوان: به روز رسانی. مجله جهانی رادیولوژی . 2015. 7 (8): 202-211.