گسترش سرطان پستان کجاست؟

اکثر سایت های متاستاز سرطان پستان دور از دسترس هستند

اگر شما با سرطان متاستاتیک سرطان تشخیص داده شده اید، یا اگر در گذشته سرطان پستان را در اوایل سالهای اولیه داشتید و علائم جدیدی داشتید، طبیعی است که سوالی داشته باشید. برخی از مواردی که ممکن است در مورد آنها تعجب کنید عبارتند از:

• سرطان پستان گسترش می یابد؟
• شایع ترین سایت های متاستاز سرطان پستان چیست؟
• چگونه سرطان پستان را به این مناطق از بدن منتقل می کند؟

• نشانه هایی که باید از آن آگاه باشند چیست؟
• سرطان سینه چگونه گسترش می یابد؟

اهمیت متاستازهای سرطان پستان

برای حدود 85 درصد از زنان، گسترش سرطان به مناطق دور بدن ( متاستازهای دور) سالها و حتی حتی دهه بعد از تشخیص اولیه رخ می دهد. برای 10 تا 15 درصد باقیمانده از زنان، متاستاز دور در حال حاضر در زمان تشخیص وجود دارد.

سرطان پستان ممکن است به صورت موضعی (در سینه)، منطقه ای (در گره های لنفاوی در زیر بغل، بالاتر از حلق و یا در مرکز قفسه سینه) یا دور باشد. در این بحث، ما بیشتر درباره سرطان هایی که به سایت های دور منتشر شده صحبت می کنیم.

متاستاز دور از سرطان پستان بسیار مهم است، زیرا آنها حدود 90 درصد از مرگ و میر ناشی از این بیماری را تشکیل می دهند. گفتنی است، حتی اگر متاستاز را به یکی از این سایت ها برسانید، درمان در دسترس است؛ درمان هایی که اغلب می تواند زندگی را گسترش دهد.

سرطان پستان با متاستازهای دوردست به عنوان سرطان سینه متاستاتیک (MBC) یا سرطان سینه 4 مرحله مراجعه می شود . اگر شما با TNM برای سرطان سینه آشنا هستید ، این به سرطان معروف است که M1 (به جای M0 که به معنی متاستاز نیست) مراجعه می کند. تومور متاستاز ممکن است برای T (اندازه تومور) و N (تعداد گره های لنفاوی که مثبت هستند و جایی که آنها واقع شده اند).

گسترش سرطان پستان کجاست؟

سرطان پستان ممکن است به تقریبا هر منطقه از بدن گسترش یابد، اما بیشتر به برخی مناطق دیگر گسترش یافته است. سرطان ها می توانند از طریق جریان خون یا از طریق سیستم لنفاوی گسترش پیدا کنند و به همین علت معمولا به مناطقی که دارای خون یا جریان لنفاوی قابل توجه هستند گسترش می یابد. (شما می توانید در مورد نحوه گسترش سرطان بیشتر بیاموزید.)

مناطق بدن که سرطان سینه گسترش می یابد نیز می تواند بسته به نوع خاصی از سرطان پستان و وضعیت هورمونی / HER2 متفاوت باشد. شایع ترین سایت ها عبارتند از:

• گره های لنفاوی
• استخوان ها
• ریه ها (از جمله پلورال افیوژن)
• کبد
• مغز
• متاستاز صفاقی (با کارسینوم لوبولار)

رایج ترین سایت اول متاستاز در سال 2013 مورد بررسی قرار گرفت. زنان مبتلا به سرطان سینه های اولیه زودرس مورد بررسی قرار گرفتند تا ببینند کدام محل شایع ترین سایت متاستاز با سرطان آنهاست. شکسته شدن:

• استخوان - 41 درصد
• ریه ها - 22 درصد
• کبد - 7.3 درصد
• مغز - 7.3 درصد
• سایت های دیگر اولین محل متاستاز در افراد باقی مانده بودند

کارسینوم لوبولار مهاجم دارای یک الگوی متاستاز به طور قابل توجهی متفاوت از سرطان پستان دکتل است. در یک مطالعه، تقریبا 70 درصد افراد مبتلا به متاستاز از کارسینوم لوبولار، متاستاز صفاقی داشتند.

برای حدود یک سوم زنان (و مردان، همانطور که مردان نیز مبتلا به سرطان سینه هستند )، سرطان در همان زمان به اندامهای مختلف گسترش می یابد. بیایید نگاهی به این سایت های رایج به صورت جداگانه و همچنین برخی از سایت های رایج که سرطان پستان ممکن است گسترش یابد. در حالیکه گزینه های درمان برای سرطان متاستاتیک پستان هیچ اهمیتی ندارند، جایی که سرطان گسترش یافته است، درمان هایی وجود دارد که برای سایت های خاص متاستاز نیز استفاده می شود.

سرطان پستان به گره های لنفاوی گسترش یافته است

گسترش سرطان پستان به گره های لنفاوی به این معنی نیست که سرطان پستان متاستاز است. حتی اگر سرطان در گره های لنفاوی (حداقل گره های لنفاوی در نزدیکی سینه) دوباره رخ دهد، آن را یک عود منطقه ای می دانند و نه یک عود مجدد.

ما گسترش به گره های لنفاوی را به ارمغان می آوریم زیرا بسیاری از مردم در صورتی که می شنوند سرطان سینه غدد لنفاوی را تجربه می کنند اشتباه می گیرند. در این مورد، گزارش پاتولوژی ممکن است بیان شود: "سرطان سینه متاستاز به گره های لنفاوی"، اما همان طور که اشاره شد، این بدان معنی است که سرطان پستان متاستاز است. سرطان پستان که به گره های لنفاوی گسترش یافته می تواند مرحله II، مرحله III یا مرحله IV باشد.

سرطان پستان به استخوانها (متاستازهای استخوانی از سرطان پستان)

شایع ترین محل متاستاز در سرطان های دور سر، که در حدود 70 درصد افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان رخ می دهد، به استخوان ها می رسد. از جمله استخوان هایی که سرطان سینه آن گسترش می یابد، شایع ترین محل ها عبارتند از ستون فقرات، دنده ها، لگن و استخوان های طولانی دست و پا. متاستاز استخوان، پیش بینی زودرس نسبتا متاستاز نسبت به برخی از مناطق دیگر بدن را دارد.

متاستاز استخوان ممکن است بر روی اسکن انجام شده برای جستجوی متاستاز (زمانی که هیچ نشانه ای وجود ندارد) یا در اسکن هایی که برای ارزیابی علائم مانند درد دیده می شود یافت می شود. بعضی از افراد متوجه شده اند که متاستاز استخوان دارند تا زمانی که شکستگی با حداقل تروما رنج می برند. شکستگی ها از طریق یک بخش از استخوان ضعیف شده توسط متاستاز سرطان، شکستگی های پاتولوژیک نامیده می شود .

انواع مختلفی از درمان برای متاستازهای استخوانی از سرطان پستان وجود دارد و بعضی از آنها می توانند این بیماری را برای مدت زمان طولانی کنترل کنند. پرتو درمانی اغلب زمانی انجام می شود که امداد سریع مورد نیاز است و می تواند برای درمان موضعی متاستاز های استخوانی بسیار موثر باشد. مواد مخدر مانند استرونتیوم 89 شامل ذره ای از تابش متصل به یک ماده شیمیایی دیگر است که به جریان خون تزریق می شود. این درمانها در مقایسه با پرتودرمانی اغلب موثر است، زمانی که یک فرد متاستاز چندتایی یا وسیع استخوان دارد. گاهی اوقات لازم است که جراحی برای ایجاد یک استخوان که به علت متاستاز شکسته است یا در معرض خطر شکستگی قرار داشته باشد مورد نیاز است.

در سال های اخیر، داروهای اصلاح کننده استخوان به درمان های موجود در متاستاز های استخوانی اضافه شده اند و می توانند بسیار موثر باشند.

بیس فسفونات ها مانند Zometa (zoledronic acid) نه تنها در کاهش درد از متاستاز موثر هستند، بلکه به نظر می رسد که اثرات ضد سرطانی نیز دارند. این داروها همچنین ممکن است احتمال بیشتری برای متاستاز استخوان و بهبود بقا را کاهش دهند. داروهای Xgeva (denosumab) همچنین ممکن است در درمان متاستازهای استخوانی در حین بهبودی بقاء موثر باشد.

سرطان پستان به کبد (متاستازهای کبدی از سرطان پستان)

متاستاز سرطان پستان به کبد نیز بسیار رایج است.

متاستازهای کبدی ممکن است بدون هیچ علتی حضور داشته باشند و اغلب در اسکن هایی نظیر اسکن پت یافت می شوند. گاهی اوقات این متاستازها بر اساس آزمونهای عملکرد غیر طبیعی کبد مشکوک می شوند . علائم متاستاز کبدی ممکن است شامل درد شکمی، حالت تهوع، خارش (که می تواند شدید باشد) و زردی ، رنگ زرد رنگ پوست و سفید پوستان باشد.

درمان های عمومی برای سرطان متاستاتیک (مانند شیمی درمانی ، درمان های هورمونی و درمان های هدفمند) ممکن است این متاستاز ها را کاهش دهد، اما از آنجا که کبد به عنوان مرکز سم زدایی بدن عمل می کند، تعادل خوبی وجود دارد، و گاهی اوقات متاستاز های کبدی توانایی تحمل شیمی درمانی.

پرتودرمانی به کبد می تواند درد را کاهش دهد و بقا را بهبود بخشد. در بعضی موارد ممکن است سایر روش های موضعی برای درمان متاستازهای کبدی مانند جراحی، رادیوآمبولیزاسیون، شیمی درمانی، رادیواکتیو، یا رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک استفاده شود.

سرطان پستان به ریه ها گسترش می یابد (متاستاز های ریوی از سرطان پستان)

همانطور که خون توسط کبد فیلتر می شود، خون از طریق ریه ها عبور می کند و این یک محل مشترک متاستاز است.

متاستاتیک ریه ممکن است براساس اسکن مظنون باشد، که اغلب چندین ناحیه متاستاز را نشان می دهد (به عنوان مثال، به عنوان مثال، سرطان ریه بیشتر احتمال دارد به عنوان یک توده بزرگ بزرگ ظاهر شود). شایعترین علامت این است که ضعف تنفس، که ممکن است خفیف باشد و تنها با ورزش در ابتدا رخ دهد. سایر علائم شامل سرفه مداوم یا درد با تنفس می باشند .

علاوه بر گسترش به ریه ها، سرطان متاستاتیک پستان اغلب باعث تخریب پلور می شود - ایجاد مایع در فضای بین غشاء ( پلورا ) که ریه ها را تشکیل می دهد. افيوژن پلورئيدي نه تنها در صورتي که سرطان پستان به ريهها گسترش پيدا کند، بلکه با گسترش به گرههاي لنفاوي در ناحيه بين ريهها ( Mediastinum ) رخ ميدهد. مایع ممکن است خوش خیم (بدون سلول های سرطانی) و مرتبط با تغییرات التهابی باشد، یا به جای آن، شامل سلول های سرطانی ( پلورال افيوژن بدخیم ) است.

متاستازهای ریه اغلب درمان های عمومی برای سرطان متاستاتیک پستان را درمان می کنند، اما پرتودرمانی ممکن است مفید باشد، به خصوص اگر متاستاز باعث انسداد در راه های هوایی می شود (برونش).

افیوژن پلور می تواند بسیار بزرگ باشد و باعث تنگی نفس شود. سیال اغلب با قرار دادن یک سوزن از طریق دیواره سینه و داخل حفره پلور برای تخلیه مایع حذف می شود. متاسفانه، افیوژن پلورال اغلب در حال بازگشت است. هنگامی که این اتفاق می افتد، یک شانت ممکن است قرار داده شود یا یک pleurodesis توصیه می شود (یک روش که در آن لایه های پلورا با هم مسری می شوند تا سیال نمی تواند مجددا بوجود آورد).

سرطان پستان به مغز گسترش می یابد (متاستاز های مغز از سرطان پستان)

سرطان پستان به طور کلی در حدود 10 تا 15 درصد افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان را به مغز می رساند. متاستازهای مغزی در زنان مبتلا به تومورهای HER2 مثبت و سرطان پروستات سهگانه منفی شایع هستند ، که متاستازهای مغزی در حدود یک سوم افراد مبتلا به سرطان پستان مثبت HER2 / neu هستند که متاستاز دارند.

علائم متاستاز مغزی اغلب شامل سردرد، تغییرات بصری، سرگیجه یا تشنج (گاهی تشنج اولین علامت) است. علائم دیگر ممکن است ضعف در یک طرف بدن، مشکلات هماهنگی یا تغییرات شخصیتی باشد.

برخلاف متاستاز ها به برخی از مناطق دیگر، درمان هایی مانند شیمی درمانی و درمان های هدفمند اغلب در برابر متاستاز های مغز به علت مانع خون مغزی موثر است. مانع خون مغزی یک شبکه ضعیف از مویرگهای طراحی شده برای محافظت از مغز از سموم است (مانند شیمی درمانی).

درمان متاستاز معمولا شامل استروئیدها برای کاهش تورم در مغز است. پرتو درمانی مغزی استریوتاکتیک ( SBRT ) ممکن است در تلاش برای نابود کردن متاستاز به طور کامل مورد استفاده قرار گیرد برای تشخیص متاستاز، و یا اگر تنها یک یا چند "نقاط" متاستاز وجود داشته باشد. SBRT، همچنین به عنوان چاقو سایبر یا قیچی گاما شناخته می شود، یک روش است که در آن دوزهای بالایی از تابش به یک منطقه کوچک و بسیار دقیق بافت تحویل می شود.

سایت های کمتر متاستاز دور

همانطور که در بالا ذکر شد، سرطان سینه می تواند به تقریبا هر منطقه از بدن گسترش یابد. بعضی از سایت های کمتر رایج (به استثنای کارسینوم لوبولار) متاستاز عبارتند از:

• مغز استخوان - سرطان پستان که به استخوان گسترش یافته است اغلب شامل مغز استخوان نیز می شود (مغز استخوان معمولا در استخوان هایی که احتمالا در معرض سرطان سینه قرار دارند) تولید می شود. علائم ممکن است شامل گلبول سفید یا گلبول قرمز خون باشد که با شیمی درمانی مرتبط نیست.
• متاستاز صفاقی - حدود دو سوم افراد مبتلا به کارسینوم لوبولار متاستاز، متاستازهای صفاقی را تشکیل می دهند.
• پستان مخالف
• تخمدان
• غدد فوق کلیه
• پانکراس
• پوست و بافت نرم
• سایت های متداول غیر متداول شامل مناطقی هستند که از رحم تا چشم هستند.

سایت های متاستاز و انواع سرطان پستان

همان طور که در بالا ذکر شد، سرطانهای مثبت و سه گانه منفی پستان HER2 بیشتر به مغز و کبد گسترش می یابد، در حالی که تومورهای مثبت گیرنده استروژن بیشتر به استخوان ها گسترش می یابد. سرطان لوبولار تمایل به گسترش شکم دارد.

چرا سرطان گسترش می یابد؟

ما مطمئن نیستیم که چرا سرطان دوباره رشد می کند و گسترش می یابد و نه به نظر می رسد که سالها و حتی دهه ها به حالت غیرمستقیم در می آیند و سپس دوباره تکرار می شوند. از آنجایی که متاستازهای دورتر باعث مرگ بسیاری از سرطانها می شوند، تحقیقات گسترده ای در مورد اینکه چرا متاستازها اتفاق می افتد، و همچنین روش هایی که ممکن است از گسترش سرطان جلوگیری کنند، انجام می شود.

مقابله با سرطان متاستاتیک پستان

اگر شما با سرطان متاستاتیک سرطان تشخیص داده شده است، احتمالا احساس ترس و اضطراب می کنید و ممکن است با تمام اطلاعاتی که به شما داده اید غرق شوید. سرطان متاستاتیک سینه از بسیاری جهات از مرحله اولیه سرطان پستان متفاوت است. با دوستان و خانواده خود صحبت کنید. بسیاری از افراد درگیر شدن در یک گروه پشتیبانی یا گروه پشتیبانی برای افرادی که مبتلا به سرطان متاستاتیک هستند، مفید است. همه چیز را درباره بیماری خود یاد بگیرید. درمان، حتی آنهایی که برای سرطان متاستاتیک پستان، بهبود مییابند و طول عمر بیشتر است. یکی از مهمترین اقداماتی که شما می توانید انجام دهید این است که خود مراقب خود در مراقبت های سرطان باشید . تصمیمات زیادی در مورد گزینه های درمان وجود دارد و تنها شما می دانید کدام گزینه برای شما بهتر است.

برای دوستان و خانواده

اگر دوست شما یک متاستاز دور از وی تشخیص داده شود، او (یا او) احتمالا کمی غرق شده است. اگر پیش از این او سرطان سینه داشته باشد، داستان دیگری است که در دور دوم اتفاق می افتد. دوستت دارم به حمایت شما نیاز دارد تا آماده شود دوباره با آن کنار بیاییم.

مهم است که به سرعت اشاره کنیم که گزینه های درمان برای سرطان متاستاتیک پستان متفاوت است و فلسفه درمان سرطان متاستاتیک پستان نسبت به سرطان سینه های اولیه بسیار متفاوت است. با ابتلا به سرطان پستان اولیه، هدف معمولا به عنوان تهاجمی به احتمال زیاد برای کاهش احتمال سرطان برگشت خواهد داشت. با این حال، با سرطان متاستاتیک پستان، فلسفه معمولا از حداقل مقدار درمان مورد نیاز برای کنترل بیماری استفاده می کند. درمان بیماری به شدت بهبود مییابد، اما عوارض جانبی و كیفیت زندگی را كاهش میدهد.

فقدان درک گسترده این اختلافات موجب بروز بسیاری از لحظات دردناکی برای مواجهه با سرطان متاستاتیک سینه شده است. یک لحظه به یاد بیاورید که چه چیزی برای کسی که مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان است صحبت کند .

> منابع:

> Berman، A.، Thukral، A.، Hwang، W.، سولین، L.، و N. Vapiwala. سابقه و نوع الگوهای متاستاز دور از بیماران مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه پس از درمان پستان. سرطان پستان بالینی 2013. 13 (2): 88-94.

> کلمن، R. اثر درمان های استخوان هدفمند بر بیماری های اسکلتی و زنده ماندن در سرطان پستان. انکولوژی (ویلیستون پارک) . 2016. 30 (8): pi: 218394.

> Inoue، M.، Nakagomi، H.، Nakada، H. و همکاران. سایتهای متاستاز در کارسینوم لوبولار مهاجم: یک مطالعه کوهورت مجدد از سرطان متاستاتیک پستان. سرطان پستان 2017 ژانویه 20 (EPUB پیش از چاپ).

> Yeung، C.، هیلتون، J.، Clemons، M. و همکاران. اختلاف نظر بین استروژن، پروژسترون و HER2 / neu بین تومورهای اولیه و متاستاتیک پستان - یک مرور. بررسی متاستاز سرطان . 2016. 35 (3): 427-37.