درمان متاستازهای مغز از سرطان پستان
اگر سرطان سینه شما به مغز شما گسترش پیدا کند چه اتفاقی می افتد؟ گاهی اوقات متاستازهای مغزی در زمانی که ابتدا تشخیص سرطان سینه تشخیص داده می شوند، اما در اکثر موارد، متاستاز های مغزی به عنوان یک عود مجدد از سرطان پستان در مرحله اولیه رخ می دهد که در گذشته درمان شده است. چه علائمی ممکن است رخ دهد و چه گزینه های درمان در دسترس است اگر سرطان سینه شما به مغز شما گسترش یابد؟
به طور کلی، متاستازهای مغزی در 15 تا 24 درصد زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان رخ می دهند. با این حال، با افزایش بقای، این تعداد انتظار می رود که افزایش یابد.
تعریف و مرور
مغز یکی از شایع ترین مکان هایی است که سرطان سینه به همراه استخوان ها ، ریه ها و کبد گسترش می یابد . هنگامی که سرطان پستان به مغز گسترش می یابد، مرحله 4 یا سرطان متاستاتیک پستان در نظر گرفته می شود. در حالی که دیگر در این مرحله قابل درمان نیست، درمان قابل درمان است و درمان ممکن است نشانه ها را بهبود بخشد، به کیفیت زندگی کمک کند و گاهی اوقات بقای را افزایش دهد.
وقتی که سرطان سینه متاستاز به مغز است، هنوز سرطان پستان است. اگر شما نمونه ای از جرم یا توده مغز را داشته باشید، آنها حاوی سلول های سرطانی سرطانی هستند، نه سلول های مغزی. متاستاز مغز "سرطان مغز" نیست، بلکه "سرطان سینه متاستاز به مغز" یا "سرطان پستان با متاستازهای مغزی" است. از این رو، درمان هایی هستند که برای سرطان پیشرفته سینه مورد استفاده قرار می گیرند نه برای سرطان مغز استفاده می شود.
در گذشته، متاستازهای مغزی همیشه یک نشانه پیش آگهی ضعیف بودند و هدف درمان «تسکین دهنده» بود، یعنی کنترل علائم، اما تلاش برای درمان تومور نیست. در سال های اخیر، مفهوم "oligometastases" مورد توجه قرار گرفته است. بدین معنی است که وقتی یک فرد تنها یک یا چند متاستاز و متاستاز قابل توجهی را به سایر قسمت های بدن متمرکز می کند، روش متداول برای از بین بردن متاستاز ها ممکن است محاکمه شود.
به عبارت دیگر، در حالی که درمان اغلب باقی می ماند، مخصوصا برای افرادی که متاستاز چندگانه یا گسترده دارند، برای بعضی ها درمان بالقوه درمانی ممکن است گزینه ای باشد.
علائم
تعدادی از علائم مختلفی وجود دارد که ممکن است وجود متاستازهای مغزی را بیان کند. گاهی اوقات علائم وجود ندارد و این متاستازها تنها زمانی یافت می شود که یک آزمایش تصویربرداری، مانند یک اسکن PET یا MRI مغزی انجام شود. وقتی علائم وجود دارد ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- سردرد: سردرد ناشی از متاستاز مغز می تواند شبیه به سردرد تنش یا سردرد میگرنی باشد، اما ممکن است با علائم عصبی دیگر هم همراه باشد (نگاه کنید به زیر). در یک مطالعه، در زمانی که متاستاز های مغزی کشف شد، در 35٪ افراد مبتلا به سردرد حضور داشتند. سردرد مربوط به متاستاز مغزی با غرق شدن، بدتر شدن در صبح یا بعد از خواب، و بدتر شدن با سرفه، عطسه کردن یا تحمل حرکت روده ای، بدتر می شود. گفته می شود که بین سردرد «عادی» و کسانی که به علت متاستاز بدون مطالعه تصویربرداری هستند، می تواند دشوار باشد.
- استفراغ: استفراغ (با یا بدون حالت تهوع) دومین علامت متاستاز مغزی در یک مطالعه بود. ممکن است ناگهان بدون تهوع قبلی اتفاق بیفتد و معمولا پس از خوابیدن و صبح، بدترین حالت ممکن است. استفراغ ناشی از متاستاز مغز در طول زمان سبب بدتر شدن و شایع تر می شود.
- ضعف یک طرف بدن، بیخوابی یا سوزن شدن در اندامها: همیپریس، ضعف یا فلج یک طرف بدن، سومین علامت عصبی مغز متاستاز مغزی در یک مطالعه بود.
- تغییر چشم انداز : مشکلات مانند بینایی دو طرفه، تاری دید، دیدن چشمک زدن از نور و یا از دست دادن بینایی ممکن است رخ دهد.
- تشنج: تشنج ممکن است تونیک کلونی باشد (grand mal) که در آن تمام بدن تکان می خورد و فرد از بین می رود، تشنجات جزئی، که در آن اندام مانند بازو تکان می دهد، یا سایر انواع تشنج، به عنوان مثال، کسانی که در آن یک شخص به نظر می رسد که به فضا بی توجهی می کند.
- از دست دادن تعادل: ابتدا از دست دادن تعادل، ممکن است ناخوشایند باشد، به عنوان علائم در حال حرکت به شمارنده ها یا خمیدگی ها.
- تغییرات روانشناختی: تغییرات شخصیتی، تغییرات رفتاری، تغییرات خلقی یا اختلال در قضاوت ممکن است رخ دهد.
عوامل خطر / علل
هیچ کس مطمئن نیست که چرا برخی افراد متاستاز مغز را توسعه می دهند و دیگران نمی کنند. با این حال، ما برخی از عوامل خطر را می دانیم، که پیش بینی می کند که کدام افراد و کدام تومورها بیشتر احتمال دارد که به مغز منتقل شوند. متاستازهای مغزی در زنان جوان مبتلا به سرطان سینه بیشتر است و میزان بالای آن در افرادی که قبل از 35 سالگی تشخیص داده شده است بسیار بالا است. تومورهایی که بیشتر به مغز میرسند شامل کسانی هستند که دارای درجه توموری بالایی هستند ، کسانی که HER2 مثبت هستند و گیرنده استروژن منفی و آنهایی که منفی سه گانه هستند.
متاستازهای مغزی برای افرادی که تومورهای بزرگتر (بیش از 2 سانتیمتر قطر) و همچنین افرادی که دارای گرههای لنفاوی مثبت در زمان تشخیص اولیه هستند، احتمال بیشتری دارند. زمان کوتاهتر بین سرطان اولیه اولیه و عود نیز با خطر بیشتر متاستازهای مغز مرتبط است.
تشخیص
مطالعات تصویربرداری که اغلب متاستازهای مغزی را تشخیص می دهند شامل MRI مغز و اسکن PET است. سی تی اسکن سر ممکن است برای افرادی که قادر به انجام MRI نیستند (مثلا افرادی که دارای دستگاههای ضربان ساز هستند) استفاده شود، اما CT ها در تعیین حضور متاستازهای مغزی مؤثرند. تشخیص معمولا بر اساس یافته های تصویربرداری و سابقه سرطان پستان ساخته می شود اما ممکن است مورد نیاز بیوپسی باشد. از آنجا که وضعیت گیرنده می تواند تغییر کند (یا تومور گیرنده استروژن، گیرنده پروژسترون یا HER2 مثبت است) با متاستاز، برای انتخاب مناسب ترین گزینه های درمان لازم است نمونه برداری انجام شود.
شایع ترین مکان های متاستاز مغزی مخچه است (بخشی از مغز که کنترل توازن) و لوب های جلویی . حداقل نیمی از افراد مبتلا به متاستاز مغز از سرطان پستان متشکل از چندین متاستاز هستند.
رفتار
گزینه های درمان متاستاز های مغزی را می توان به درمان های سیستمیک، کسانی که سرطان را در هر جایی از بدن درمان می کنند، و درمان های موضعی، کسانی که به طور خاص به متاستاز های مغز متصل می شوند، شکسته می شوند. علاوه بر درمان هایی که برای درمان سرطان خود استفاده می شود، استروئیدها اغلب برای کاهش تورم مغز استفاده می شوند و گاهی اوقات می توانند عوارض جانبی را کاهش دهند.
یک مشکل مهم در درمان متاستازهای مغزی این است که بسیاری از داروها قادر به نفوذ به مانع خون مغزی نیستند. مانع خون مغزی یک شبکه ضعیف از مویرگ ها است که برای جلوگیری از تولید سموم از مغز طراحی شده است. متأسفانه، آن را نیز در حفظ مواد مخدر شیمی درمانی و برخی از داروهای دیگر از مغز بسیار موثر است. در حال حاضر مطالعات در حال بررسی روش هایی برای افزایش نفوذپذیری مانع خون مغزی است.
علاوه بر استروئید ها و درمان های سیستماتیک یا موضعی برای متاستاز های مغزی، مهم است که دیگر علائم مربوط به سرطان متاستاتیک، مانند خستگی، از دست دادن اشتها، افسردگی و بیشتر باشد. متخصص انکولوژیست شما ممکن است یک مراقبت تسکین دهنده را توصیه کند ، و اگر شما با این زمینه آشنا نباشید، ممکن است ترسناک باشد. مراقبت تسکین دهنده همانند هس اسکیس نیست، اما روش درمان برای درمان علائم جسمی، عاطفی و معنوی که همراه تشخیص سرطان است، استفاده می شود. مراقبت تسکین دهنده ممکن است حتی با تومورهای بسیار قابل درمان مفید باشد.
گزینه های سیستمیک
گزینه های درمان سیستمیک آنهایی هستند که برای تماس با سرطان پستان مورد استفاده قرار می گیرند بدون توجه به جایی که در بدن شما قرار دارد. آیا درمان های موضعی برای متاستاز مغز شما وجود دارد یا نه، درمان اصلی این درمان معمولا این درمان است. درمان های سیستماتیک برای سرطان متاستاتیک پستان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
شیمی درمانی
شیمی درمانی اغلب برای سرطان متاستاتیک پستان استفاده می شود، معمولا داروهای مختلفی را استفاده می کنید تا قبل از اینکه شما شیمی درمانی داشته باشید. بسیاری از گزینه های مختلف یا "خطوط" درمان وجود دارد که می تواند مورد استفاده قرار گیرد. همانطور که اشاره شد، بسیاری از عوامل شیمی درمانی به نفوذ در مانع خون مغزی نفوذ نمی کنند، اما اغلب متاستاز به مناطق دیگر همراه با متاستاز های مغزی وجود دارد. همچنین ممکن است خطر ابتلا به متاستاز بیشتر در مغز را کاهش دهد.
درمان هورمونی
اگر تومور شما گیرنده مثبت استروژن باشد، توصیه های هورمونی برای سرطان متاستاتیک پستان توصیه می شود. استفاده از این داروها بستگی دارد که آیا قبلا در درمان هورمونی بوده اید و اگر چنین است، چه داروهایی مصرف می کنید. وقتی که متاستازهای سرطان پستان را متاستاز می کند، وضعیت تغییر دهنده گیرنده غیر معمول نیست، مثلا تومور مثبت گیرنده استروژن مثبت ممکن است منفی گیرنده استروژن باشد و بالعکس. به طور معمول فرض می شود که اگر شما زمانی که متاستاز سرطان شما در معرض هورمونی خاص بودید، تومور به این دارو مقاوم است. بر خلاف بسیاری از گزینه های درمان، تاموکسیفن و مهار کننده های آروماتاز به نظر می رسد عبور از مانع خون مغزی
درمان های هدفمند
گزینه های درمان برای سرطان پستان HER2 متاستاتیک بستگی به آنچه که، در صورت وجود، داروهایی بود که شما هنگام متاستاز تومور شما بودید. همانند وضعیت گیرنده استروژن، وضعیت HER2 می تواند تغییر کند، به طوری که تومور که قبل از HER2 مثبت بود ممکن است HER2 منفی باشد وقتی که آن را به مغز می فرستد و بالعکس. برای کسانی که قبلا HER2 دریافت درمان هدفمند دریافت نکرده اند، درمان با هرتپتین (ترستوزوام) یا پروژکتا (پروتوزومب) می تواند بقای را بهبود بخشد. اگر متاستازهای مغزی در حال رشد باشد در حالی که کسی هرترپین را مصرف می کند (یا در طی 12 ماه از توقف دارو)، دارو T-DM1 (ترستوزوماب امتانسین) به طور قابل توجهی بهبود یافته است. متاسفانه درمان HER2 هدف درمان معمولا از مانع خون مغزی عبور نمی کند.
ترکیبی از تیکرب (لاپاتینیب) و Xeloda (کاپیتیباتین) نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما به نظر می رسد تنها بهبودی معکوس با سمیت قابل توجهی داشته باشد (حتی اگر این داروها از طریق مانع خون مغزی عبور کنند). به نظر می رسد که Tykerb در هنگام ترکیب با Xeloda بهتر عمل کند بهتر از زمانی که به تنهایی استفاده می شود.
آزمایشات بالینی
ترکیبی از درمان های فوق و همچنین دسته های جدیدتر داروها مانند داروهای ایمونوتراپی و مهار کننده های PARP در آزمایشات بالینی برای مرحله 4 سرطان پستان مورد مطالعه قرار می گیرند
گزینه های محلی
درمان های محلی این است که برای درمان متاستازهای مغز به طور خاص طراحی شده و اغلب توصیه می شود اگر متاستاز های مغز باعث علائم قابل توجهی شوند، یا اگر تنها چند متاستاز با هدف ریشه کن کردن متاستاز وجود داشته باشد. هنگامی که بسیاری از متاستازها وجود دارد، هدف این است که علائم (تسکین دهنده) را کاهش دهند. با تنها چند متاستاز، ممکن است ریشه کنی متاستازها با هدف بهبود بقاء (با یک هدف درمانی) انجام شود. به طور کلی، احساس می شود که درمان های فشرده محلی (مانند SBRT و metastasectomy) باید در درجه اول برای افرادی که انتظار می رود بیش از 6 تا 12 ماه زنده بمانند، مورد توجه قرار گیرد.
رادیوتراپی کل مغز (WBRT)
به علت عوارض جانبی، رادیوتراپی کل مغز در سالهای اخیر از نظر علمی کاهش یافته است. در حال حاضر اغلب توصیه می شود برای افرادی که متاستاز های گسترده ای در مغز دارند که نشانه های قابل توجهی را ایجاد می کنند. تغییرات شناختی مانند مشکلات با حافظه، یادآوری فوری و روان کلامی بسیار رایج و ناراحت کننده برای کسانی است که باید با این علائم کنار بیایند. از آنجائیکه کیفیت خوب زندگی اغلب مهمترین هدف در درمان سرطان متاستاتیک پستان است، استفاده از WBRT با توجه به مزایا و خطرات باید با دقت مورد توجه قرار گیرد. اخیرا استفاده از Namenda (memantine) همراه با WBRT کاهش یافته است که اغلب کاهش شناختی دیده می شود.
جراحی (متاستازکتومی)
جراحی برای حذف یک یا چند متاستاز چند ساله (به نام متاستازکتومی) در سالهای اخیر مورد استفاده قرار گرفته است و ممکن است بقای آن را برای افرادی که کاندید مناسب هستند، بهبود بخشد (تنها چند متاستاز وجود دارد و در غیر این صورت سلامتی خوبی دارند). جراحی ممکن است یک گزینه بهتر (از SBRT در زیر) برای متاستازهای بزرگ (قطر بیش از 3 سانتی متر) باشد. بر خلاف SBRT، جراحی دارای نتایج فوری است که می تواند تورم مغز را کاهش دهد. با این وجود، خطر ابتلا به آسیب عصبی و همچنین خطر توزیع تومور (گسترش سلول های سرطانی از طریق مغز) با جراحی وجود دارد.
رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT)
همچنین به عنوان "Cyberknife" و یا "چاقو گاما"، رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک یا SBRT از دوز بالای تابش به یک ناحیه کوچک بافت برای تلاش برای رفع متاستاز استفاده می شود. معمولا هنگامی که تنها چند متاستاز وجود دارد استفاده می شود، اما بعضی از مراکز افراد با 10 تا متاستاز را در یک زمان تحت درمان قرار می دهند. این روش همچنین می تواند برای درمان متاستاز های اضافی که در حال حاضر یا در طول زمان اتفاق می افتد تکرار شود. SBRT می تواند گزینه ای بهتر از عمل جراحی برای متاستاز هایی است که عمیق در مغز هستند و یا در مناطق حساس که جراحی باعث آسیب بیش از حد به بافت مغز سالم می شود. این متاستاز مؤثرتر است و جراحی ممکن است گزینه مناسبتری برای متاستازهای بیش از 3 سانتیمتر باشد. کاهش SBRT در مقایسه با کل رادیوتراپی مغز، کاهش معنی داری را نشان می دهد، هرچند ممکن است برخی از عوارض جانبی مانند ناکروز رادیوتراپی رخ دهد.
سایر گزینه های ممکن
دیگر درمان های بالقوه برای متاستازهای مغزی که به خوبی شناخته نشده اند، عبارتند از رادیوفرکانس تخلیه (RFA) و هیپرترمی.
متاستاز در بیش از یک منطقه
در حالی که در گذشته، درمان موضعی متاستاز مغزی بیشتر مورد توجه قرار گرفت، اگر سایر سایت های متاستاز وجود نداشته باشد، برخی معتقدند که درمان Oligometastases در بیش از یک سایت ممکن است منجر به بهبود بقا شود. چنین درمان هایی، که به عنوان درمان پرتوی رادیكال درمانی برای سرطان سینه الیومواستاتیک نامیده می شود، در حال حاضر در آزمایشات بالینی ارزیابی می شود. تا کنون تصور می شد که برای افرادی که به طور مناسب انتخاب شده اند، بقای طولانی مدت بدون پیشرفت با حداقل سمیت ممکن است برای برخی از افراد تنها با چند متاستاز به مکان های مختلف از جمله مغز، ریه ها، استخوان ها و کبد امکان پذیر باشد.
پیش بینی
پیش آگهی برای مرحله 4 سرطان پستان که به مغز رسیده است، چیزی نیست که ما بخواهیم، مخصوصا اگر متاستازهای گسترده وجود داشته باشد. به همین دلیل، متاستازهای مغز به علت سرطان سینه، پیش آگهی بهتر نسبت به متاستازهای مغز به علت چندین سرطان سمی دیگر را نشان می دهد.
از لحاظ تاریخی، بقای با متاستاز مغز تنها 6 ماه طول کشید اما این تغییر می کند. یک مطالعه 2017 نشان داد که بقای کلی برای سرطان سینه با متاستازهای مغزی (همه نوع ترکیبی) کمی بیش از 2 سال بود و امید به زندگی 3 ساله برای کسانی که تومورهای HER2 مثبت بودند. خیلی زود می دانیم که چگونه با درمان هایی مانند SBRT و metastasectomy تغییر خواهد کرد، اما مطالعات اولیه امیدوار کننده هستند. همچنین مهم است که توجه داشته باشیم که بازماندگان درازمدت هستند و تقریبا 15 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان هستند حداقل 10 سال زندگی می کنند.
مقابله
مقابله با متاستازهای مغزی می تواند هر دوی این موارد از نظر ابتلا به سرطان متاستاتیک پستان و علائمی که ممکن است باعث ایجاد آن شود، چالش برانگیز است. انکولوژی به سرعت در حال تغییر است، و برای یادگیری همه چیز در مورد بیماری خود مفید است، بنابراین شما می توانید نقش مهمی در مراقبت از خود داشته باشید. سوالات زیادی بپرسید. یک لحظه برای یادگیری نحوه تحقیق درباره سرطان خود بکشید . در مورد هرگونه آزمایش بالینی که ممکن است در دسترس باشد بپرسید. همچنین خدمات آزمایشگاهی بالینی وجود دارد که در آن ممکن است ناوبرهای پرستار بتوانند به شما کمک کنند (رایگان) اگر هر آزمایش بالینی در هر نقطه از جهان که ممکن است برای سرطان خاص شما قابل استفاده باشد وجود دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، برخی مطالعات نشان می دهد که بقای طولانی مدت حتی ممکن است با متاستاز باشد، اما بسیاری از رویکردهای جدید همچنان تجربی هستند. مهم است که مدافع خودتان در مراقبت از سرطان باشید.
مهم است که مراقب خودتان باشید. از کمک بخواهید و اجازه دهید مردم به شما کمک کنند. هیچ کس نمی تواند به تنهایی به سرطان متاستاتیک مبتلا شود. در نظر گرفتن شرکت در یک گروه حمایت یا پیوستن به یکی از جوامع بازمانده از سرطان سینه متاستاتیک آنلاین. بسیاری از افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان آن را تشخیص می دهند که گروه هایی را که به طور خاص به سرطان متاستات متمرکز شده اند، به جای کسانی که همه مراحل سرطان پستان را شامل می شوند، مفید باشد. برای کسانی که در معرض سرطان متاستاتیک سرطان با کودکان جوان هستند، باید به خاطر داشته باشید که گروه های حمایت کننده (و اردوگاه ها و عقب نشینی) برای کودکان که دارای والدینی هستند که با سرطان زندگی می کنند وجود دارد.
گاهی اوقات متاستازهای مغزی گسترده یا همراه با متاستازهای گسترده در نقاط دیگر هستند. حتی اگر درمان سرطان پستان شما دیگر معنی نداشته باشد، مراقبت تسکین دهنده برای کنترل علائم شما و به شما بهترین کیفیت زندگی را با زمان ترک کرده است، هنوز بسیار مهم است. ما یاد گرفته ایم که مکالمات مربوط به پایان زندگی، نگرانی های مربوط به سرطان متاستاتیک پستان اتفاق می افتد بیش از حد کم است. متأسفانه افرادی که مبتلا به سرطان پیشرفته و مراقبین خانواده هستند اغلب باید این بحث ها را آغاز کنند.
انتخاب متوقف کردن درمان به این معنا نیست که شما از دست دادن. در عوض، به این معنی است که شما تصمیم دارید که بهترین کیفیت زندگی را در پایان سفر خود داشته باشید. اگر دوست شما کسی است که مبتلا به سرطان پستان است، لحظه ای برای خواندن در مورد مراقبت از یک عزیز عزیز با سرطان متاستاتیک پستان ممکن است روزها را به مرور به مرور کند.
کلمه ای از
اگر شما با متاستاز مغز تشخیص داده شده، احتمالا احساس ترس و اشتباه می کنید. متاستاز مغزی اغلب به عنوان یک عود پس از یک سرطان اولیه در مرحله اولیه رخ می دهد. شنیدن که سرطان شما به عقب بازگشته و دیگر قابل درمان نیست، دلهره آور است.
هر دو روش سیستمیک و محلی برای درمان متاستازهای مغزی در دسترس هستند. هنگامی که تنها چند متاستاز وجود دارد و اگر سلامت عمومی شما خوب باشد، درمان متاستاز با روش هایی نظیر SBRT یا جراحی ممکن است بقا را بهبود بخشد. اگر متاستازهای شما گسترده هستند، هنوز هم چیزهای زیادی وجود دارد که می تواند برای بهبود کیفیت زندگی شما با هر زمان که شما را ترک کرده است انجام شود.
سفر هر شخص متفاوت است، و آنچه که برای شما مناسب است ممکن است انتخاب دیگری برای شما نباشد. اطمینان حاصل کنید که خواسته های خود را در تصمیم گیری های خود را. ورودی های دیگران را خوش آمدید، اما به یاد داشته باشید که این سفر شماست .
> منابع:
> براون، P.، Jaeckle، K.، بالمن، K. و همکاران. اثر Radiosurgery به تنهایی در برابر جراحی رادیویی با درمان با پرتوهای کل مغز بر عملکرد شناختی در بیماران با متاستاز 1 تا 3 مغز. یک آزمایش بالینی تصادفی جامه 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka، J.، Kralickova، M.، Polivka، J. و همکاران. رمز و راز بیماری متاستاتیک مغز در بیماران سرطان پستان: بهبود تسریع در بیمار، پیش بینی بیماری و پیشگیری هدفمند در افق؟ . مجله EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> رستمی، ر.، میتال، س.، رستمی، پ.، توسیلی، فر، و ب. جباری. متاستاز مغز در سرطان پستان: مرور کلی ادبیات. مجله علوم نورولوژي . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo، M.، Furlan، C.، Polesel، J. و همکاران. Radiation Radiation Therapy برای سرطان سینه Oligometastatic: نتایج یک آزمایش فاز دوم آینده. رادیوتراپی و سرطان 2018. 126 (1): 177-180.
> کتابخانه ملی پزشکی آمریکا Medline Plus هنگامی که درمان سرطان شما متوقف می شود به روز شده 16/16/16 https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm