اضافه بار آهن چیست؟

برای برخی از بیماران مبتلا به لوسمی، لنفوم و میلوما، انتقال خون چندگانه حقیقت زندگی است. انتقال خون برای بهبود شمارش سلول های خونی استفاده می شود و علائم و نشانه های آنمی مانند کم خونی ، تفکر مبهم، تنگی نفس و ضعف را درمان می کند . با این حال، انتقال خون متعدد در طول زمان می تواند به طور بالقوه سبب اضافه بار آهن شود - شرطی که اگر درمان نشود، می تواند به قلب و کبد آسیب برساند.

چگونه اتفاق می افتد

آهن نقش بسیار مهمی در بدن ما دارد. این نقش در بسیاری از فرآیندهای بیولوژیکی، از جمله سنتز DNA در هنگام جدا شدن سلول ها و حمل اکسیژن از ریه ها به سلول ها و بافت های ما، نقش دارد. آهن که ما از طریق غذای ما مصرف می کنیم عموما به یک پروتئین به نام transferrin متصل می شود و در پلاسمای خون ما جریان می یابد.

اکثر این آهن برای تشکیل هموگلوبین، ماده ای در سلول های قرمز خون است که اکسیژن را که به بافت هایمان نفوذ می کند انتقال می دهد . آهن موجود در کبد برای استفاده در آینده ذخیره می شود.

بدن انسان توانایی هدفمند حذف یا دفع آهن اضافی را ندارد، اگرچه برخی از آهن در فرآیندهای طبیعی مثل ریختن سلولهای پوست از بین می رود. هنگامی که حداکثر ظرفیت ذخیره سازی آهن بدن به دست می آید، آهن در قسمت های دیگر بدن ایجاد می شود و منجر به اضافه بار آهن می شود.

انتقال خون قرمز خون مقدار بسیار زیادی آهن را تولید می کند.

در افراد سالم فقط حدود 1-2 میلی گرم آهن در یک روز معین تبدیل می شود - یعنی آهن که از رژیم گرفته شده و از بین رفته سلول های پوستی و سلول های دستگاه گوارش از بین رفته است. با این حال، یک واحد از گلبول های قرمز بسته (PRBCs) حاوی حدود 200 تا 250 میلی گرم است . در اغلب موارد، بیماران هر بار دوبار مصرف میشوند و به همین ترتیب 500 میلی گرم اضافی در یک روز مصرف میشوند.

اثرات

هنگامی که آهن توانایی بدن برای ذخیره آن را به خطر انداخته است، می تواند سبب آسیب در بسیاری از موارد شود. اول از همه، زمانی که آهن در بدن بیش از transferrin برای اتصال به آن وجود دارد، خود را به عنوان آهن غیر transferrin-bound آهن (NTBI) گردش می کند. این فرم آهن برای بدن ما سمی است و سبب آسیب رساندن به بافت ها و اندام های ما در سطح سلولی می شود.

علاوه بر این، آهن بیش از حد در قلب، ریه، مغز، غدد درون ریز، کبد و حتی مغز استخوان تجمع می یابد.

درمان نشده، این تجمع می تواند منجر به:

• نارسایی قلبی

• ناباروری

• دیابت

• سیروز کبدی

• آرتروز

• هیپوتیروئیدی (تیروئید زیر فعال)

• کاهش رشد

• اختلال نعوظ

• سرطان

• افسردگی

برخی شواهد همچنین نشان می دهد که عفونت باکتریایی ممکن است یکی از عوارض اضافه بار آهن باشد.

چه کسی در خطر است؟

افرادی که در معرض خطر ابتلا به اضافه بار آهن هستند، افرادی هستند که خونریزی زیادی از گلبول های قرمز دریافت می کنند. بزرگسالانی که به طور منظم دفع حملات را در معرض خطر قرار می دهند پس از حدود 20 واحد طول عمر PRBC، و یا 10 انتقال، اگر شما در هر زمان دو واحد دریافت کنید.

بیماران مبتلا به سرطان خون و مغز، مانند لوسمی و لنفوم، معمولا پس از شیمیدرمانی، بعد از پرتودرمانی به ناحیه لگنی و یا پیوند پیوند سلول های بنیادی ، تعداد بیشتری از انتقال را نیاز دارند.

بیماران مبتلا به سندرم های میلولد پلاسمی (MDS) اغلب هموگلوبین همیشگی کم دارند و بسیاری از آنها وابسته به انتقال خون هستند و آنها را در معرض خطر بالای اضافه بار آهن قرار می دهند. MDS با کمخونی سیدوبلاستیک همچنین ممکن است بیماران را از مصرف مواد غذایی خود به مقدار زیاد آهن منتقل کند و این مشکل حتی بدتر می شود.

تشخیص

اضافه بار آهن در طول زمان اتفاق می افتد، و اغلب بیماران علائم نشان نمی دهند. بیشتر احتمال دارد که بار الکتریکی توسط نتایج آزمایشگاهی قبل از تشخیص علائم فرد تشخیص داده شود.

شایع ترین آزمایش برای ارزیابی اشباع آهن، سطح سرمی فریتین است. این یک آزمایش خون است که ممکن است به طور منظم برای افرادی که دارای ریسک بالا هستند انجام شود.

سطح فريتین سرم به عنوان مقدار NTBI در خون افزایش می یابد. سطوح فریتین خون که بیش از 1000 میکروگرم در ليتر هستند، نشانگر اضافه بار آهن است. مردان سالم معمولا فریتین سرم 24-336 میکروگرم در ليتر و زنان سالم 30 تا 30 ميکروگرم در ليتر است. سایر بیماری ها و شرایط همچنین می توانند مقادیر زیادی از فریتین را در گردش آزاد کنند، اما می تواند باعث افزایش اعتماد به نفس بالا شود، بنابراین آزمایش به صورت منظم، عادی است.

پزشکان همچنین می توانند نمونه برداری از کبد را انجام دهند تا غلظت آهن را بررسی کنند. در حالی که این آزمایش ممکن است نتایج کمی دقیق تر از سطح فریتین سرم را به ارمغان بیاورد، اما به یک روش نسبتا تهاجمی نیاز دارد که می تواند منجر به عوارض مانند عفونت و خونریزی شود. نتایج بیوپسی بیش از 7 میلی گرم آهن در هر گرم کبد نشان دهنده اضافه بار آهن است.

مطالعات تصویربرداری نیز می تواند یافته های نشان دهنده اضافه بار آهن را نشان دهد . تصویر برداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تشخیص تجمع آهن در کبد و قلب استفاده می شود. MRI می تواند همراه با بیوپسی کبدی برای تشخیص بیش از حد آهن یا به طور مستقل استفاده شود. با این حال، در بعضی موارد، رسوب آهن دقیقا توسط MRI پیش بینی نمی شود، مانند زمانی که رسوب آهن در پانکراس رخ می دهد.

رفتار

دو روش اصلی برای درمان اضطراب آهن وجود دارد: فلبوتومی درمانی و درمان با آهن آهن.

فلبوتومی درمانی سریعترین و موثرترین راه برای کاهش سطح آهن در بیمار است. متاسفانه، آن را نمی توان در بیماران که anemic باقی می ماند استفاده می شود. بنابراین، به طور معمول برای بیمارانی که لوسمی یا لنفوم در معرض ریفلاکس قرار دارند، رزرو می شود.

در طول یک فلبوتومی درمانی، یک پرستار یا پزشک یک سوزن بزرگ را به رگ خود اضافه می کند ، معمولا در بازو. سپس آنها حدود 500 میلی لیتر خون از بدن شما را در حدود 15 تا 30 دقیقه حذف می کنند. اگر تا به حال خون را تهیه کرده اید، این ایده را دریافت می کنید. این مقدار خون حاوی حدود 250 میلی گرم آهن است. همانطور که این آهن از طریق خون شما خارج می شود، کبد شما برخی از فروشگاه های آن را آزاد می کند و در نهایت میزان آهن موجود در ریه را می توان به مقادیر طبیعی بازگرداند. فیبوتومی ممکن است به صورت یک یا دو بار در هفته انجام شود تا برای رسیدن به سطح سرمی فریتین 50 تا 100 میکروگرم در لیتر برسد.

درمان کلسترول آهن از داروهایی استفاده می کند که chelate، آهن را درگیر می کنند و از برداشتن بدن از بدن کمک می کند. هدف از این نوع درمان، حذف آهن اضافی از خون و بافت های بدن است. اگر چه این درمان به خوبی بر روی ذخایر آهن و کبد پلاسما کار می کند، اما آن را در برداشتن ذخایر آهن از قلب موثر نیست.

Deferoxamine (Desferal)، Deferasirox (Exjade) و Deferiprone (Ferriprox) سه نوع از این داروها هستند.

داروهای chelator آهن در کاهش سطح NTBI موثر هستند، اما اگر این درمان قطع شود، این میزان به سرعت در حال افزایش است. بنابراین، این داروها باید دقیقا همانطور که برای آنها مناسب است، انجام شود. این می تواند یک تعهد بزرگ برای برخی از بیماران باشد. Chelators آهن نیز بدون عوارض جانبی نیستند، و خطرات و مزایای چالنج آهن باید با دقت مورد توجه قرار گیرد.

علاوه بر این درمان ها، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است توصیه هایی برای کاهش میزان آهن شما را از طریق غذا نیز دریافت کند. در حالی که این یک معیار است که منطقی به نظر می رسد، با چند استثناء، مزایای محدود کردن آهن در رژیم غذایی مشکوک است، زیرا این رویکرد از "پائین پائین سطل" رنج می برد، و از آنجا که درمان های اضافی آهن مانند فلبوتومی دور هستند موثرتر در کاهش سطح آهن.

نکاتی درباره مراقبت از خود

انتقال خون اغلب مولفه ضروری و موثر در درمان لوسمی و لنفوم است. کم خونی می تواند اثرات بسیار مضر و حتی مرگبار بر روی بدن شما داشته باشد و ممکن است انتقال خون اجتناب ناپذیر باشد.

با این حال، چیزهایی وجود دارد که می توانید انجام دهید تا اطمینان حاصل شود که سطوح آهن شما به درستی نظارت می شود. اطمینان حاصل کنید که تیم مراقبت های جاری فعلی شما در مورد تاریخچه انتقال خون شما گذشته است. شما ممکن است PRBCs سال قبل برای یک شرایط کاملا غیر مرتبط، اما پزشک شما باید در مورد آن در حال حاضر می دانید. به یاد داشته باشید که آهن هیچ راهی برای از بدن شما دفع نمی شود، بنابراین هر انتقالی که در طول زندگی خود دریافت می کنید ، امروزه توانایی اضافه بار در آهن را دارد.

شما همچنین باید سعی کنید که هر انتقال خون دریافتی را دنبال کنید. این ممکن نیست آسان باشد و ممکن است در زمان درمان شما زمانیکه به نظر میرسد همه چیزهایی که انجام میدهید، دفع شود، اما بعدا مهم خواهد بود.

هنگامی که شما حدود 20 واحد زمانی خون را دریافت کرده اید، تیم مراقبت های بهداشتی شما باید سطح فريتین سرم را کنترل کند. اگر معمولا یک واحد دو واحد دریافت می کنید، این ممکن است تنها 10 انتقال باشد. اگر آنها به طور خودکار آن را سفارش ندهند، باید آن را درخواست کنید.

خط پایین

بیمارانی که در طول زندگی خود تعداد دفعات انتقال خون را دریافت می کنند، در معرض خطر ابتلا به اضافه بار آهن هستند. با توجه به ماهیت بیماری های خود و درمان های مورد استفاده برای درمان آنها، بیماران مبتلا به سرطان خون و مغز اغلب برای یک زمان وابسته به انتقال خون هستند. در صورت عدم درمان، اضافه بار آهن می تواند منجر به آسیب جدی ارگان ها و حتی مرگ شود، اما درمان موثر در دسترس است.

در حالی که ممنوعیت اجتناب از انتقال خون می تواند غیرممکن باشد، بیماران می توانند به خاطر داشتن تعداد واحد هایی که دریافت می کنند، از خود محافظت کنند و در صورت لزوم از آزمایش بیش از حد آهن استفاده کنند.

به روز شده در مارس 2016، TI.

_منابع:

_{Brittenham GM. آهن چلیدن درمان برای بار بیش از حد آهن N Engl J Med . 2011؛ ​​364 (2): 146-156.}

_{ژانگ C. کارهای اساسی آهن نیاز به پروتئین در تکرار DNA، تعمیر و کنترل چرخه سلولی. پروتئین و سلول 2014؛ 5 (10): 750-760.}

_{Geissler C، سینگ M. آهن، گوشت و سلامت. مواد مغذی 2011؛ ​​3 (3): 283-316.}

_{یافته های مفاصل در بیماران مبتلا به سرطان پستان جوان مبتلا به بیماری های بتا تالاسمی جوان: مایع اطراف استخوان شکم: یک یافته جدید، به عنوان اثر ممکن است از هموگلوبین ثانویه. J Pediatr Hematol Oncol . 2007؛ 29 (6): 393-8.}

_{Antle E. چه کسی نیاز به فلبوتومی درمانی دارد؟ مجله بالینی پرستاری انکولوژی. دسامبر 2010. 14: 694-696.}

_{Ault، P.، Jones، K. درک بیش از حد آهن: نمایش، نظارت و مراقبت از بیماران مبتلا به بی حسی وابسته به انتقال. مجله بالینی پرستاری انکولوژی. اکتبر 2009؛ 13: 511-517.}